武漢兇案背后的精神病患管控困局

尹岳++楊翔宇++李恩樹

“精神病人”只身由川入鄂打工犯下命案，這場(chǎng)悲劇背后折射出易肇事肇禍精神病患者的監(jiān)護(hù)缺位與救助失當(dāng)

晌午日頭正盛時(shí)，一起毫無征兆的血腥兇殺案發(fā)生在湖北武漢火車站的一家面館旁。2月18日中午，與武漢市火車站炸醬面館老板發(fā)生口角之爭(zhēng)的胡永盛（化名），持菜刀將面館老板的頭顱砍下，扔進(jìn)垃圾桶。

如此囂張暴戾的胡永盛由川入鄂打工，曾被診斷為“精神發(fā)育遲滯伴精神障礙”，成長(zhǎng)中伴有暴力傾向。

住院33天后出院

對(duì)四川省宣漢縣精神病醫(yī)院（又名宣漢縣人民醫(yī)院土主分院）醫(yī)師龍州來說，胡永盛本是一名普通的病人，但武漢火車站面館兇殺案的發(fā)生，令他一遍一遍回憶接診時(shí)的場(chǎng)景。

2016年5月23日，胡永盛和其父胡昌河（化名）及另一名親屬到宣漢縣精神病醫(yī)院看病。當(dāng)時(shí)，胡昌河向龍州介紹胡永盛的癥狀時(shí)說，胡永盛不能好好打工，“三天打魚兩天曬網(wǎng)”，做一些常人不可理解之事，比如獨(dú)自一人發(fā)笑等。

龍州對(duì)胡永盛診療時(shí)，胡永盛較配合，簡(jiǎn)單問題能夠答出。龍州對(duì)胡永盛開具的“診斷證明書”對(duì)其病史的描述為：因“從小智力低下，陣時(shí)無故發(fā)笑，行為異常2月”入院。

“患者（胡永盛）從小智能較同齡兒童遲緩，如語言發(fā)育延遲，詞匯不豐富，理解能力和分析能力低于同齡兒童，抽象思維不發(fā)達(dá)。不能正常完成學(xué)業(yè)。并伴有行為怪異，陣時(shí)無故發(fā)笑，不能理解，并有沖動(dòng)傷人、毀物等行為。無故到處亂跑，但知道回家?！?/p>

胡永盛的精神檢查結(jié)論中出現(xiàn)“易激怒”、“思維邏輯障礙，情感不協(xié)調(diào)，自知力缺失，社會(huì)功能明顯受損”等描述。胡永盛被診斷為“精神發(fā)育遲滯伴精神障礙”，意指智力發(fā)育低下造成行為紊亂，屬于比較嚴(yán)重的精神障礙。

治療及處理意見為“住院治療及門診隨訪”。龍州告知胡昌河住院的程序、費(fèi)用、治療手段等后，安排胡永盛住院治療。

胡永盛一共住院33天，期間未發(fā)生任何暴力行為。龍州說，胡永盛顯得傻氣，除了獨(dú)自發(fā)笑，還喜歡喝自來水龍頭的生水，雖然醫(yī)護(hù)人員多次告知其病房里有開水。

胡永盛的堂兄胡永輝（化名）告訴《財(cái)經(jīng)》記者，胡永盛的療程未到便匆匆出院。胡家僅住院費(fèi)就花費(fèi)約6000元，家里窮，負(fù)擔(dān)不起，無奈讓其出院。

龍州表示，胡永盛的病情有所緩解，由于無自傷也無傷人情形，未達(dá)強(qiáng)制醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。尊重胡家人意愿的情況下，龍州給其開具醫(yī)囑和診斷證明書，由其父母帶其出院。

對(duì)于強(qiáng)制醫(yī)療制度，中國(guó)《刑法》第18條規(guī)定，對(duì)肇事肇禍、“經(jīng)過法定程序鑒定確定不承擔(dān)刑事責(zé)任的精神病人，應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療;在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療”。

當(dāng)時(shí)，胡永盛并無案底，不符強(qiáng)制醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。

龍州的醫(yī)囑要求，胡永盛按時(shí)服用防治精神障礙的藥物利培酮口腔崩解片，并每月回醫(yī)院復(fù)診;像胡永盛這樣的重癥精神疾病患者基本治不好，需要終生服藥。

實(shí)際上，精神病這一疾病在社會(huì)中存有誤區(qū)，許多患者及監(jiān)護(hù)人并未對(duì)這一病癥建立系統(tǒng)認(rèn)知，對(duì)診療存有一定隨意性。

北京大學(xué)司法鑒定室原主任、北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，精神病是“疾病”，而非“心理問題”，“有相當(dāng)多的病人家屬缺乏精神衛(wèi)生常識(shí)，人們普遍存在著一個(gè)錯(cuò)誤觀念，‘是藥三分毒，病人的病情稍有好轉(zhuǎn)就隨便把藥減了或停了，藥停后病人就犯病”。

“重性精神病患者在發(fā)病期間往往沒有自制力，不可能自己主動(dòng)到醫(yī)院就診。社會(huì)對(duì)精神病人存有歧視，一旦戴上精神病的帽子，就很難翻身。這種氛圍下，很多患者家屬因精神病人而抬不起頭來。不到萬不得已，不會(huì)主動(dòng)將病人送到精神病醫(yī)院治療。”孫東東稱，對(duì)精神病人要早發(fā)現(xiàn)、早治療，一定按照精神病專科醫(yī)生的指導(dǎo)，系統(tǒng)地用藥。這樣才能夠避免危及社會(huì)。

中國(guó)《精神衛(wèi)生法》第30條規(guī)定，精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則。“對(duì)于這一條款，許多人有誤解，雖然是自愿原則，但家屬不主動(dòng)送，醫(yī)院不主動(dòng)收，精神病人得不到及時(shí)有效的治療，最終導(dǎo)致流落街頭?！睂O東東說。

出院后的胡永盛隨即跟隨父親到青海打工，再也沒有回宣漢縣精神病醫(yī)院復(fù)診。

二級(jí)精神殘疾的“福利”

宣漢縣位于四川省東北邊緣大巴山南麓，地處川渝鄂陜結(jié)合部。三墩土家族鄉(xiāng)龍虎村散落在大山深處，2014年度財(cái)務(wù)收支公示顯示，該村面積8.9平方千米，總?cè)丝?210人，轄5個(gè)居民小組。出生于1994年9月14日的胡永盛，家是山高處最偏遠(yuǎn)的一戶。

同屬于龍虎村一組的張振剛家房子離胡昌河家最近，說起小時(shí)候天天上學(xué)從門前經(jīng)過的胡永盛，他說其“從小就不太正?！保瑹o故扔石子砸人，大人“知道他神經(jīng)有毛病不理他”，小孩子則跟他打架。由于身材瘦弱，又沒有朋友，打架時(shí)基本是胡永盛吃虧。

張振剛說，胡永盛經(jīng)常犯錯(cuò)，回到家還會(huì)遭到父親胡昌河的責(zé)打，“往死里打”。

胡永盛在龍虎村小學(xué)的幾名同學(xué)也稱，胡“和正常人不一樣，沉默寡言，總是獨(dú)自一個(gè)人”。

對(duì)村民們的說法，胡永盛的親屬不太認(rèn)同。胡永盛的姑姑稱，胡永盛小時(shí)候一直很正常，精神出問題是近幾年搬家到大竹縣后，可能與某次騎摩托車摔傷頭部有關(guān)。

胡昌河最初在鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)，之后賣過兩年豆腐。由于附近開礦挖煤挖斷了水源，不但種不成糧食，連喝水都成問題。為此，胡昌河搬了一次家，新家雖然與舊家只隔一個(gè)山頭，但屬于樊噲鄉(xiāng)的金花村，其間，胡昌河在附近的煤礦下井挖煤謀生。

這段時(shí)間里，胡永盛在三墩鄉(xiāng)中學(xué)上過兩年。三墩鄉(xiāng)中學(xué)副校長(zhǎng)陳代強(qiáng)告訴《財(cái)經(jīng)》記者，他沒有查到胡永盛的學(xué)籍，給2007至2009三屆初中班主任挨個(gè)打電話核實(shí)，老師們都記不起教過的學(xué)生中有胡永盛。

胡家多名親屬說，胡永盛父母雙方家族都沒有精神病史，其父母及其同輩親屬也都很正常。但也有村民說胡昌河性格“生板板”、“說話不太講理”，且去村中廟里吃過上供菩薩的供品，抽供煙。

從宣漢縣精神病醫(yī)院出院后，胡昌河將胡永盛的“診斷證明書”和個(gè)人信息表交到三墩鄉(xiāng)政府，為其申請(qǐng)殘疾人證。

宣漢縣殘聯(lián)理事長(zhǎng)姜本君告訴記者，按照程序?qū)彶楹螅?016年10月26日，達(dá)州市殘聯(lián)批準(zhǔn)了宣漢縣殘聯(lián)為胡永盛報(bào)批的有效期十年的殘疾人證。胡永盛被認(rèn)定為“二級(jí)精神殘疾”，監(jiān)護(hù)人為其父親。

《宣漢縣<中華人民共和國(guó)殘疾人證管理辦法>實(shí)施細(xì)則》（征求意見稿）顯示，宣漢縣精神病院為縣級(jí)殘情鑒定定點(diǎn)醫(yī)院，殘疾人證實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織殘聯(lián)專職委員對(duì)持證殘疾人變動(dòng)情況定期核查，對(duì)殘情減輕或加重的，按程序降級(jí)或升級(jí)。

根據(jù)上述文件，“二級(jí)精神殘疾”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)包括：生活大部分不能自理，基本不與人交往，只與照顧者簡(jiǎn)單交往，能理解照顧者的簡(jiǎn)單指令，有一定學(xué)習(xí)能力;監(jiān)護(hù)下能從事簡(jiǎn)單勞動(dòng);能表達(dá)自己的基本需求，偶爾被動(dòng)參與社交活動(dòng);需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。

2017年2月初，宣漢縣三墩土家族鄉(xiāng)龍虎村村民趙圖權(quán)到村委會(huì)去繳納農(nóng)保金時(shí)，發(fā)現(xiàn)殘疾人名單里有胡永盛的名字，每年可以享受100元的保費(fèi)減免。

趙圖權(quán)說，雖然100元錢不多，但對(duì)山區(qū)農(nóng)民來說，也是值得羨慕的福利。

暴力傾向加劇后

中學(xué)輟學(xué)后，胡永盛學(xué)過摩托車修理和理發(fā)，但都沒學(xué)好，只能跟著父親到外地的建筑工地做小工。

胡昌河打工攢了點(diǎn)錢，在鄰縣大竹縣牌坊鄉(xiāng)買了三室兩廳的樓房。胡永輝介紹，和宣漢縣老家相比，牌坊鄉(xiāng)地勢(shì)平坦，生活條件好些，更重要的是，方便胡永盛的妹妹讀書。購(gòu)樓款7萬多元，大部分是胡昌河借的，迄今還有4萬多元的外債。牌坊鄉(xiāng)一名干部介紹，胡家買的是私人蓋的樓房，沒有產(chǎn)權(quán)沒有房產(chǎn)證，大約每平方米600元。

按照胡家人的說法，2013年將家搬到大竹縣后，胡永盛的精神病癥狀越來越顯現(xiàn)，開始打父母妹妹，還打親屬。

胡永輝說，2009年后，胡永盛父子多次跟他一起到外地做工程，胡永盛什么都做不好，脾氣還古怪，總跟人起摩擦，多次打架，“打得過他，他就服你”。

胡昌河年紀(jì)大了，胡永盛的親戚中只有胡永輝還能管住他。一次胡永盛找茬，為了讓他“服氣”，胡永輝一次又一次地把他按在地上?！昂髞砺犝f他砍人的事情，想起他當(dāng)時(shí)的眼神真有點(diǎn)后怕——真可能把我殺了?！焙垒x說。

2016年春節(jié)，胡永盛到一個(gè)姑姑家走親戚，竟背了兩把菜刀，并與表哥發(fā)生沖突，這讓胡家人意識(shí)到其精神問題的嚴(yán)重性，胡家人開始四處為其求醫(yī)。

在去宣漢縣精神病醫(yī)院之前，胡昌河帶胡永盛讓一位聲稱治好過很多精神病患者的“專家”看病，花了2800元結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)方是個(gè)騙子。

大竹縣廟壩鎮(zhèn)派出所一名警官說，廟壩鎮(zhèn)派出所和牌坊鄉(xiāng)政府都不知道胡永盛是精神病患者，更不知道他曾經(jīng)因病有過暴力行為。由于胡家買的房子是小產(chǎn)權(quán)房，胡永盛和他母親都沒有與牌坊社區(qū)和派出所打過交道。

據(jù)廟壩鎮(zhèn)派出所后來調(diào)查，胡永盛出院后，宣漢縣精神病醫(yī)院曾向牌坊醫(yī)院發(fā)過一份通報(bào)材料，但因?yàn)槠涑鲩T打工，并未找到本人。

牌坊鄉(xiāng)一名曾經(jīng)負(fù)責(zé)社會(huì)綜合治理工作的干部介紹，社區(qū)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的戶籍人口和已登記的外來人口中的重點(diǎn)人群都分類進(jìn)行造冊(cè)，隨時(shí)監(jiān)控，對(duì)精神病人有完善系統(tǒng)的救助流程，胡永盛沒納入監(jiān)控范圍是因?yàn)槠洳坏珣艏辉?，而且基本不在此居住?h3>管控難題

廟壩鎮(zhèn)派出所一位民警介紹，胡永盛和父親2017年1月臨近春節(jié)才回到牌坊鄉(xiāng)新住所，本來計(jì)劃正月初十再回青海打工，但胡永盛獨(dú)自又回到老家宣漢縣。胡昌河等不到他，自己去了青海。胡昌河走后，胡永盛向大姑和大伯要了600元錢，給母親打了個(gè)電話，就坐車去了武漢。

沒幾天，胡母接到胡永盛從武漢打來的電話，說其在一個(gè)小旅館上班，行李和手機(jī)都丟了，借老板的電話打來的。2月17日下午，胡永盛請(qǐng)路人打電話給胡永輝，稱其已經(jīng)兩天沒吃飯了，又餓又冷，需要他打錢過來。胡永輝擔(dān)心是詐騙電話，說家里管不住他。

第二天2月18日，就發(fā)生了震驚全國(guó)的武漢面館兇殺案。

對(duì)此次事件，孫東東認(rèn)為主要是監(jiān)護(hù)人未盡到監(jiān)護(hù)職責(zé)?！毒裥l(wèi)生法》第28條規(guī)定，疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。

“如果監(jiān)護(hù)人盡責(zé)，真正按照法律執(zhí)行，可能就不會(huì)發(fā)生命案。”孫東東說。

比如，《精神衛(wèi)生法》第21條規(guī)定，家庭成員之間應(yīng)當(dāng)相互關(guān)愛，創(chuàng)造良好、和睦的家庭環(huán)境，提高精神障礙預(yù)防意識(shí);發(fā)現(xiàn)家庭成員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)幫助其及時(shí)就診，照顧其生活，做好看護(hù)管理。

孫東東說，2013年5月1日開始實(shí)施的《精神衛(wèi)生法》，內(nèi)容非常完善，關(guān)鍵在于提高社會(huì)關(guān)注度和法律的執(zhí)行力。

武漢面館命案后，曾有精神病史的胡永盛是否承擔(dān)刑事責(zé)任？

《刑法》第18條規(guī)定，精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療;在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。

根據(jù)法律，胡永盛該承擔(dān)何種責(zé)任，需要進(jìn)一步的司法鑒定確認(rèn)。對(duì)于他的二級(jí)精神殘疾證，司法鑒定時(shí)是否會(huì)參考？“要看具體情況，因?yàn)榫駳埣膊坏扔跊]有刑事責(zé)任能力?！睂O東東分析說，《刑法》第18條規(guī)定得很清楚，要看胡實(shí)施行為的動(dòng)機(jī)，他當(dāng)時(shí)能不能控制，是什么動(dòng)機(jī)支配的，是病理動(dòng)機(jī)支配的還是現(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)支配的。如果當(dāng)時(shí)是現(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)支配的，還是要負(fù)刑事責(zé)任的，精神殘疾并不意味著不負(fù)責(zé)任。

目前，根據(jù)法律法規(guī)及各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)對(duì)易肇事肇禍精神病人實(shí)施管控的鏈條是：發(fā)現(xiàn)精神病患者肇事肇禍后，當(dāng)?shù)毓渤鼍M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處置，然后送至當(dāng)?shù)鼐癫♂t(yī)院，同時(shí)聯(lián)系民政部門——醫(yī)院對(duì)其查檔，如是登記在冊(cè)的病人，則直接收下治療，并通知家屬，如是無主精神病人，則由民政部門的救助站負(fù)責(zé)治療費(fèi)用及善后——民政部門、殘聯(lián)和公安部門、衛(wèi)生部門對(duì)接，提供救助服務(wù)——病人不住院時(shí)，監(jiān)護(hù)人要盡到監(jiān)護(hù)義務(wù)外，當(dāng)?shù)亟值?、?zhèn)村還要進(jìn)行分級(jí)監(jiān)管，而社區(qū)民警則要長(zhǎng)期重點(diǎn)監(jiān)管并跟蹤管理服務(wù)。

中間任何一個(gè)環(huán)節(jié)失靈，便有可能導(dǎo)致精神病患再次肇事肇禍，發(fā)生如胡永盛引發(fā)的慘案。

根據(jù)《精神衛(wèi)生法》第28條規(guī)定的兩種情形，傷害自己、傷害他人行為的，和存在傷害自己、傷害他人可能性的，警方單位可以協(xié)助家屬將病患送醫(yī)院治療。但現(xiàn)實(shí)的尷尬是，如果沒有警情就出警，又可能會(huì)受到侵犯人權(quán)的指控，這種情況下政府和警方往往處于兩難境地。

孫東東稱，在易肇事肇禍的精神病人管控中，監(jiān)護(hù)人往往失職。同時(shí)，中國(guó)精神病監(jiān)管機(jī)構(gòu)大量缺失，全國(guó)的精神病監(jiān)管機(jī)構(gòu)僅有20余家，面對(duì)的卻是每年全國(guó)1萬多人次嚴(yán)重肇事肇禍精神病患人群。這些人能否得到有效管控，能否依法強(qiáng)制醫(yī)療，政府能否采取有效管控措施，令人擔(dān)憂。