高齡孕產婦妊娠及分娩特征分析

韋玉華

[摘要]目的 研究高齡孕產婦妊娠及分娩特征。方法 選擇2011年1月～2015年1月于我院產檢及住院分娩的4200例孕產婦作為研究對象，根據(jù)孕產婦的年齡進行分組，其中602例高齡孕產婦（年齡≥35歲）為A組，3598例非高齡孕產婦（<35歲）為B組。分析兩組孕產婦的妊娠與分娩結局。結果 A組孕產婦妊娠高血壓綜合征、糖尿病、前置胎盤、流產早產、胎盤早剝發(fā)生率均明顯高于B組孕產婦，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組孕產婦的陰道分娩總產程、陰道會陰切開發(fā)生率、陰道軟產道裂傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組孕產婦圍生兒情況（體重、胎兒畸形）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于高齡孕產婦來說，各種合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于非高齡孕產婦，且容易出現(xiàn)圍生兒體重較低、新生兒窒息、圍生兒病死等不良情況，提示臨床上應加強相關的預防保健與處理措施，最大程度上降低母嬰不良情況，改善母嬰結局。

[關鍵詞]分娩；高齡；孕產婦；妊娠

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0085-03

近些年來，隨著人們生活水平的提高與生活方式、生育觀念的改變，許多年輕女性將生育年齡推遲，導致我國高齡孕產婦的人數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[1]。有關研究顯示[2-3]，對于高齡孕產婦而言，生理、心理、生殖功能等均會隨著年齡的增長而不斷下降，相比適齡產婦而言，發(fā)生妊娠合并癥的風險明顯較高，從而對胎兒造成了一定的影響。為此，本次研究旨在分析高齡孕產婦的妊娠結局與分娩特征，為今后的臨床研究提供相關的參考資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2015年1月在我院產檢及住院分娩的4200例孕產婦作為本次的研究對象，依照孕產婦的年齡進行分組，其中高齡孕產婦（≥35歲）共有602例，作為A組，非高齡孕產婦（<35歲）共有3598例，作為B組。A組中289例為初產婦，313例為經產婦，孕齡38～41周，平均孕齡（39.52±0.48）周；年齡35～44歲，平均年齡（39.02±3.04）歲。B組中1727例為初產婦，1871例為經產婦，孕齡38～41周，平均孕齡（39.46±0.50）周；年齡21～33歲，平均年齡（26.58±3.14）歲。兩組孕產婦的孕齡、孕次等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)護人員在孕產婦入院后同其詳細講解了本次實驗的目的、方法、意義、流程等，獲得所有孕產婦的知情同意納入本研究，本次研究均經過我院醫(yī)學倫理委員會的批準同意。

1.2觀察指標

對兩組孕產婦的一般資料進行回顧性的分析，對比兩組孕產婦的分娩結局。依照《婦產科學》（第6版）[4]的相關標準對妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、新生兒窒息等進行判定。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組孕產婦的合并癥與并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

A組孕產婦合并癥與并發(fā)癥（妊娠高血壓綜合征、糖尿病、前置胎盤、流產早產、胎盤早剝）發(fā)生率均明顯高于B組孕產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組孕產婦的分娩方式、產程、陰道會陰切開與軟產道裂傷發(fā)生率的比較

A組孕產婦剖宮產發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組孕產婦的陰道分娩總產程、陰道會陰切開發(fā)生率、陰道軟產道裂傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組孕產婦的圍生兒情況的比較

兩組圍生兒體重、胎兒畸形比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近些年來由于生育政策、生育觀念的改變，社會壓力的增大等因素，導致高齡產婦的數(shù)量逐漸增多，該類產婦的年齡較大，各種風險的概率也相應增加，容易對胎兒、孕婦、新生兒等產生不良的影響，并合并多種內科疾病，增加孕產婦的死亡率[5]。

當產婦年齡越大時，對血管內皮損傷程度就越嚴重，并使得血管內皮細胞產生較多的收縮因子，引發(fā)外周血管痙攣收縮等不良情況，導致出現(xiàn)高血壓疾病[6]；再者，伴隨著產婦年齡的增加，胚胎絨毛組織缺氧誘導因子表達降低，使得胚胎血管與滋養(yǎng)細胞的發(fā)育受到一定的影響，降低了胚胎對于缺氧的耐受力，使得高齡孕產婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥的風險增加；另外，隨著孕產婦年齡的增加，對于胰島素的敏感性將降低，使得妊娠期糖代謝變化情況受到一定的影響，是引發(fā)妊娠期糖尿病的一類重要因素[7]。

有研究顯示[8-9]，對35歲以上與25歲以下的孕婦均進行糖篩查實驗，結果顯示，前者糖篩查異常的發(fā)生率相比后者明顯較高，高齡孕婦糖尿病篩查異常發(fā)生率為25歲以下孕婦的2.4倍，而比較兩者的糖尿病發(fā)生率可知，高齡產婦糖尿病發(fā)生率相比非高齡產婦明顯較高，前者為后者的5.5倍。隨著女性年齡的增長，將在一定程度上降低生育能力，提高流產發(fā)生率，另外，妊娠期高血壓、前置胎盤、胎膜早破、雙胎、習慣性流產、不孕[10]等因素也會在一定程度上對早產率造成影響。對于高齡孕產婦而言，由于瘢痕損傷子宮內膜、人工流產清宮次數(shù)較多、孕次高等將使得胎盤血供不足，導致胎盤面積逐漸延伸至孕產婦的子宮下段，發(fā)生前置胎盤的概率是適齡孕產婦的2～3倍[11]。分析出現(xiàn)胎盤早剝的對象主要包括患有慢性高血壓、重度妊娠期高血壓、慢性腎臟疾病的孕產婦中，提示高齡產婦容易出現(xiàn)上述疾病[12]。所以說，臨床醫(yī)師應對高齡孕產婦給予高度的關注，深刻認識到高齡妊娠的特殊性，對該類孕產婦積極進行圍生期保健工作，一旦出現(xiàn)異常情況及時進行住院監(jiān)護，利于在一定程度上改善母嬰預后[13]。

對于高齡孕產婦來說，由于容易出現(xiàn)相關的合并癥與并發(fā)癥，導致增加了宮縮乏力、難產、產后出血等情況，延長了第二產程，因此對醫(yī)療技術提出了新的挑戰(zhàn)。目前臨床上的麻醉技術、剖宮產術、控制感染等水平逐漸提高，使得剖宮產手術的安全指數(shù)較高，并使得許多女性選擇剖宮產分娩方式[14]。本次研究結果顯示，對兩組不同年齡段的孕產婦進行分析可知，高齡孕產婦剖宮產率達到38.04%，非高齡孕產婦剖宮產率為18.01%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而比較兩組孕產婦的陰道分娩總產程、陰道會陰切開、陰道軟產道裂傷等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分析其中的原因可能包括高齡產婦對試產較為重視，分娩前進行了嚴格的陰道檢查等工作，且高齡產婦將會受到醫(yī)務人員的高度關注等，一旦出現(xiàn)異常情況便于及時對癥處理，導致陰道分娩結局總體較好[15]。因此，臨床工作人員應對胎兒宮內情況、宮頸情況等進行仔細評估，對分娩過程的宮縮、會陰堅韌程度等進行分析記錄，判斷產婦頭盆是否對稱，利于選擇合理的分娩方式，并鼓勵高齡產婦進行陰道試產，從而降低剖宮產率[16]。

另外，本次研究結果顯示，高齡孕產婦的新生兒出生體重較非高齡孕產婦降低（P<0.05）。由于高齡孕產婦容易出現(xiàn)妊娠合并癥與并發(fā)癥，導致胎盤的灌注量降低，使得胎兒宮內營養(yǎng)不足，容易引發(fā)宮內發(fā)育遲緩等不良情況，因此，臨床上應對該類孕產婦給予高度關注。由于高齡孕產婦受精卵發(fā)生分裂時，將增加染色體的不分離機會，導致胎兒染色體的畸變率升高，引發(fā)胎兒畸形情況，其中在孕齡20周左右即進行胎兒畸形診斷與引產處理等措施較為合適，當孕產婦出現(xiàn)胎兒畸形時，醫(yī)護人員應及時對孕產婦進行耐心的解釋，告知其胎兒畸形的發(fā)生原因、不良情況等，并給予嚴密的監(jiān)護，做好產前診斷工作。

由于多種因素導致高齡產婦的人數(shù)逐漸增加，且許多臨床研究證明高齡妊娠對于母嬰的風險較高，因此，提示醫(yī)務工作者應對高齡孕產婦加強臨床監(jiān)護，囑咐其定期進行孕期檢查，且該類孕產婦隨時都有可能出現(xiàn)母胎病理性變化意外，因此，必要時可進行母胎監(jiān)護與相關的防治措施，做好產前篩查與診斷工作[17]；再者，產前應及時進行超聲檢查，檢測孕產婦血漿中的甲胎蛋白水平，及時排除胎兒畸形情況；一旦出現(xiàn)合并癥應及時進行對癥治療[18]；將要臨產時，應提前進入婦產科；臨產前應及時對孕產婦進行綜合評估，若未出現(xiàn)產科手術指征可給予孕產婦充分的鼓勵與支持，同其講解陰道分娩的優(yōu)勢、過程、意義等，提高孕產婦對分娩健康知識的認知，及時糾正錯誤認知，鼓勵孕產婦選擇陰道分娩；分娩時，應嚴密觀察產程、胎心等變化情況，一旦出現(xiàn)異常征象及時對癥處理；分娩后應加強臨床監(jiān)護，告知產婦相關的注意事項，指導其堅持母乳喂養(yǎng)的好處、母乳喂養(yǎng)的正確方式，分娩后及時將嬰兒抱到產婦前，指導產婦分娩后合理飲食，同時觀察產婦是否出現(xiàn)產后出血、感染等征兆，并做好預防工作，幫助產婦安全度過圍生期，利于將合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低的水平。

綜上所述，對于高齡孕產婦來說，各種合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于非高齡孕產婦，且容易出現(xiàn)圍生兒體重較低、新生兒窒息、圍生兒病死等不良情況，提示臨床上應加強相關的預防保健與處理工作，最大程度上降低母嬰不良情況，改善母嬰結局。

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（收稿日期：2016-11-24 本文編輯：任 念）