I—SCAN技術(shù)和普通高清電子結(jié)腸鏡在結(jié)直腸息肉診斷中的應用效果對比

黎波+劉揚蘭+張宗勝

[摘要]目的 比較I-SCAN技術(shù)和普通高清電子結(jié)腸鏡在結(jié)直腸息肉診斷中的應用效果。方法 選取2016年3～10月在我院行結(jié)腸鏡檢查的86例患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各43例。實驗組采用I-SCAN模式檢查，對照組采用普通高清模式檢查。比較兩組的結(jié)直腸息肉及腺瘤檢出率、內(nèi)鏡下病理診斷和病理活檢結(jié)果的符合率、退鏡時間和腸道清潔度。結(jié)果 實驗組的息肉檢出率為58.14%，顯著高于對照組的37.21%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的腺瘤檢出率為34.89%，顯著高于對照組的25.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組結(jié)腸鏡下病理診斷和病理活檢結(jié)果的總符合率為95.00%，顯著高于對照組的55.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩者的退鏡時間和腸道清潔度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 結(jié)腸鏡采用I-SCAN技術(shù)可使息肉和腺瘤的檢出率更高，內(nèi)鏡下的病理類型的確診率更高，且檢查時間并未明顯延長，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]高清電子染色技術(shù)；結(jié)直腸息肉；普通高清電子結(jié)腸鏡；檢出率

[中圖分類號] R574.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0039-03

[Abstract]Objective To compare the application effect of I-SCAN technology and common high definition （HD） electronic colonoscopy in the diagnosis of colorectal polyps.Methods 86 patients underwent colonoscopy in our hospital from March to October in 2016 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，43 cases in each group.The experimental group was given I-SCAN mode，and the control group was given ordinary HD model.The detection rates of colorectal polyps and adenomas，the coincidence rate of endoscopic pathological diagnosis and pathological biopsy results，the time of removing the endoscope and the degree of intestinal cleanliness in the two groups were compared.Results The detection rate of polyps in the experimental group was 58.14%，which was higher than 37.21% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The detection rate of adenoma in the experimental group was 34.89%，which was higher than that in the control group （25.58%），with significant difference （P<0.05）.The total coincidence rate of colonoscopy pathological diagnosis and pathological biopsy in the experimental group was 95.00%，which was higher than that in the control group （55.56%），with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the time of removing the endoscope and the degree of intestinal cleanliness （P>0.05）.Conclusion Colonoscopy with I-SCAN technology can make the higher detection rate of polyps and adenomas，the endoscopic diagnosis rate of pathological type is higher，and the examination time has not been significantly prolonged，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]High definition electronic dyeing technology；Colorectal polyps；Common high definition electronic colonoscopy；Detection rate

結(jié)直腸息肉是發(fā)生在結(jié)直腸黏膜上的常見良性腫瘤，研究顯示，其發(fā)病原因與糞便的慢性刺激密切相關(guān)[1]。本病患者大多以無明顯誘因的腹痛、腹瀉、黏液膿血便來院就診[2]，通常采用電子結(jié)腸鏡檢查，并通過病理活檢確定病理類型[3]，但病理活檢等待時間較長，容易延誤病情，錯過最佳的治療時期[4]。隨著現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，具有操作簡單、可重復性強、不使用染色劑等優(yōu)點的I-SCAN技術(shù)得到推廣和應用[5]，但目前對其檢查結(jié)直腸息肉的研究仍不透徹。本研究通過探討I-SCAN對結(jié)直腸息肉的檢出率和病理類型的確診率，進而判定診斷效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3～10月在我院內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查的86例患者作為研究對象，年齡28～61歲，基礎(chǔ)疾病少，無其他臟器嚴重并發(fā)癥，可耐受內(nèi)鏡檢查。所有患者均已簽署知情同意書，既往未做過結(jié)腸鏡檢查且未診斷過結(jié)直腸良惡性腫瘤，排除結(jié)腸鏡檢查的全部禁忌證，排除術(shù)前腸道清潔不徹底者。將入選患者隨機分為實驗組和對照組，各43例。實驗組中，男性31例，女性12例；年齡（48.2±18.5）歲；病程（1.3±0.7）年。對照組中，男性28例，女性15例；年齡（50.1±17.9）歲；病程（1.1±0.6）年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

囑患者結(jié)腸鏡檢查前3 d吃無渣、少渣食物，禁食牛奶及乳制品，檢查當天早、中餐均禁食[6]。完成檢查前的相關(guān)檢查，排除禁忌證。術(shù)前3 h給予患者聚乙二醇電解質(zhì)散劑1袋，溶于1500 ml溫水中服下，以加速糞便排出至大便呈清水樣，達到清潔腸道效果[7]。所有患者均使用相同高清結(jié)腸鏡，檢查中患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，在普通高清模式下將大腸鏡由肛門放入，緩緩到達回盲部，在進鏡過程中，不觀察息肉也不做任何處理，待抵達回盲部后實驗組轉(zhuǎn)換為I-SCAN模式，對照組依舊采用普通高清模式，緩緩退鏡并觀察息肉情況。實驗組對可疑病灶區(qū)域染色，并在p模式、v模式、c模式下仔細觀察息肉的染色情況、腺管開口、血管形態(tài)、外形顏色、基底情況、表面黏膜、微細邊界等，綜合作出息肉的鏡下病理類型診斷，拍照并留取息肉組織送病理活檢；對照組在普通高清模式下尋找息肉，并仔細觀察其外觀顏色、基底情況、表面黏膜、大體邊界等，作出息肉的鏡下病理類型診斷，拍照并留取息肉組織送病理活檢。所有患者的內(nèi)鏡檢查均由相同的具有1500例以上結(jié)腸鏡檢查經(jīng)驗的醫(yī)生完成。

1.3觀察指標

比較兩組的結(jié)直腸息肉和腺瘤檢出率、退鏡時間、腸道清潔度以及內(nèi)鏡下息肉病理類型診斷與病理活檢結(jié)果的符合率。符合率=內(nèi)鏡下病理診斷和病理活檢診斷相符例數(shù)/總檢出例數(shù)×100%。

1.4評價指標

檢出定義：通過結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)且經(jīng)病理活檢確診的1個或以上病變。退鏡時間：結(jié)腸鏡從進入肛門開始，至全部檢查結(jié)束后離開肛門為止所用的總時間。腸道清潔度：反映患者導瀉后的腸道清潔情況，分別用0～3分表示，0分表示結(jié)腸鏡下糞便多，無法正常觀察結(jié)直腸黏膜；1分表示結(jié)腸鏡下糞便較多，可清晰觀察部分黏膜；2分表示可清晰觀察結(jié)直腸黏膜，鏡下可見少量糞便和黏液；3分表示可清晰觀察結(jié)直腸黏膜，鏡下未見糞便和黏液[8]。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組息肉和腺瘤檢出率的比較

實驗組的息肉檢出率為58.14%，顯著高于對照組的37.21%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的腺瘤檢出率為34.89%，顯著高于對照組的25.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。尤其針對直徑<6 mm的微小型息肉與腺瘤，實驗組的檢出率為53.49%（23/43），顯著高于對照組的25.58%（11/43），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對于直徑≥6 mm的息肉與腺瘤，實驗組的檢出率為39.53%（17/43），對照組的檢出率為37.21%（16/43），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組結(jié)腸鏡下息肉病理診斷與病理活檢診斷符合率的比較

實驗組結(jié)腸鏡下病理診斷和病理活檢結(jié)果的總符合率為95.00%，顯著高于對照組的55.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組退鏡時間和腸道清潔度的比較

實驗組的退鏡時間為（8.21±2.53）min，腸道清潔度評分為（3.12±0.58）分；對照組的退鏡時間為（8.09±2.38）min，患者腸道清潔度評分為（3.22±0.47）分。兩組的退鏡時間和腸道清潔度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

結(jié)腸鏡通過肛門插入逆行觀察結(jié)直腸黏膜的病變，同樣也可以行鏡下止血、異物清除等治療，是必不可少的檢查和治療手段[9]。研究顯示，單純使用結(jié)腸鏡很難發(fā)現(xiàn)一些直徑微小、邊界不清、較早期的息肉，容易漏診和誤診[10]，在鏡下基于息肉的外形顏色、基底情況、大體邊界、黏膜表面等情況，也很難判斷息肉的病理類型[11]，所以在結(jié)腸鏡的基礎(chǔ)上衍生出許多不同類型的內(nèi)鏡和模式，比如色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、窄帶成像內(nèi)鏡、智能染色內(nèi)鏡、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡、高清電子染色技術(shù)（I-SCAN technology）等，每一種都有其優(yōu)缺點及自身特色的檢查領(lǐng)域[12]，其中I-SCAN技術(shù)以其操作簡單、直觀明顯、可重復性強、無需染色劑等優(yōu)勢被推廣應用[13]，為進一步證實其對結(jié)直腸息肉的診斷效果，選取在我院行結(jié)腸鏡檢查的患者，探討I-SCAN技術(shù)和普通高清電子結(jié)腸鏡對結(jié)直腸息肉的檢出率和鏡下病理類型的準確率。

I-SCAN又稱高清電子染色，可以動態(tài)地將各解剖部位染色[14]。研究顯示，染色的原理就是利用正常組織和病變區(qū)域不同的反光特性，可以將正常組織染成較深藍色，而病變組織顏色不變，由此形成明顯對比[15]，而在普通高清模式下，消化道黏膜被光照成紅色，病變區(qū)域和周圍正常組織較難通過肉眼觀察辨別，所以I-SCAN技術(shù)極大地幫助了檢查者對息肉多角度、多方面的觀察了解[16]。I-SCAN技術(shù)還包括3種適用于檢查結(jié)腸息肉的模式，分別是p模式（主要功能是加強病變黏膜和正常黏膜間的對比）、v模式（主要功能是顯示息肉黏膜內(nèi)血管的走行情況）、c模式（適用于結(jié)直腸為腸模式），由此綜合提高了結(jié)直腸息肉的檢出率和鏡下病理類型診斷的準確率。

在本研究中，實驗組的息肉和腺瘤檢出率均顯著高于對照組，且直徑微小息肉的檢出率尤為突出，而直徑較大息肉的檢出率兩組卻沒有顯著差異，提示I-SCAN技術(shù)可以更精準地發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域，尤其是直徑微小、邊界不清的病變組織；此外兩組的退鏡時間和腸道清潔評分差異無統(tǒng)計學意義，提示I-SCAN技術(shù)并未延長檢查時間，未給患者帶來額外的傷害和痛苦，患者的腸道清潔情況也對本實驗無顯著影響；比較兩組結(jié)腸鏡下息肉病理類型的確診率，顯示在I-SCAN技術(shù)下息肉的病理診斷更接近于病理活檢的結(jié)果，提示I-SCAN技術(shù)有助于醫(yī)生觀察息肉的腺管開口、血管分布等情況，提高鏡下息肉病理類型診斷的準確性，進而在短時間內(nèi)幫助指導后續(xù)治療。

綜上所述，結(jié)腸鏡采用I-SCAN技術(shù)可使息肉和腺瘤的檢出率更高，內(nèi)鏡下病理類型的確診率更高，且檢查時間并未明顯延長，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-12-07 本文編輯：祁海文）