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    淺析進(jìn)行靜脈輸液的嬰幼兒發(fā)生液體滲漏的原因及護(hù)理對策

    2017-03-16 21:57:26
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年10期
    關(guān)鍵詞:輸液液體家屬

    徐 云

    (湖北省遠(yuǎn)安縣婦幼保健院,湖北 遠(yuǎn)安 444209)

    淺析進(jìn)行靜脈輸液的嬰幼兒發(fā)生液體滲漏的原因及護(hù)理對策

    徐 云

    (湖北省遠(yuǎn)安縣婦幼保健院,湖北 遠(yuǎn)安 444209)

    目的:分析進(jìn)行靜脈輸液的嬰幼兒發(fā)生液體滲漏的原因,旨在降低這類事件的發(fā)生率。方法:對2015年1月至12月期間在湖北省遠(yuǎn)安縣婦幼保健院兒科進(jìn)行靜脈輸液治療的1300例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。分析導(dǎo)致患兒發(fā)生液體滲漏的原因,總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)果:在這1300例患兒中,共有108例患兒發(fā)生液體滲漏,其原因為:有58例患兒為自身因素所致,包括首次進(jìn)行輸液、哭鬧、家屬照顧不周;有22例患兒為護(hù)士因素所致,包括護(hù)士的穿刺技術(shù)不佳、未妥善固定針管;有20例患兒為藥物因素所致,包括使用了高滲藥液和刺激性的藥物;有8例患兒為其他因素所致。結(jié)論:由于嬰幼兒在進(jìn)行靜脈輸液時發(fā)生液體滲漏的幾率較高,故護(hù)理人員應(yīng)努力提高穿刺技術(shù),與患兒家屬進(jìn)行有效的溝通,同時對患兒進(jìn)行密切的觀察和巡視,以降低其液體滲漏的發(fā)生率,減少患兒的痛苦,避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。

    嬰幼兒;靜脈輸液;液體滲漏;原因;護(hù)理對策

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2015年1月至12月期間在湖北省遠(yuǎn)安縣婦幼保健院兒科進(jìn)行靜脈輸液治療的1300例患兒作為本次的研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)年齡介于0~3歲之間。2)經(jīng)一次性穿刺成功。3)進(jìn)行靜脈輸液的時間>2小時。4)輸注的藥物超過3種。5)家屬自愿參與本次調(diào)查。其排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)穿刺點的皮膚發(fā)生破損。2)穿刺點周圍的血管曾發(fā)生過液體滲漏。3)疑似患有靜脈炎。

    1.2 方法

    為1300例患兒建立靜脈輸液巡視記錄卡,由科室安排1名責(zé)任心強(qiáng)、工齡在5年以上的責(zé)任護(hù)士對其輸液的過程進(jìn)行巡視和觀察,每隔30分鐘巡視1次?;純喝舭l(fā)生液體滲漏,要詳細(xì)地記錄其發(fā)生的時間和部位、滲漏的面積、處理的方法和效果。

    2 結(jié)果

    1)在這1300例患兒中,有760例進(jìn)行留置針穿刺的患兒,其中,有18例患兒發(fā)生液體滲漏,其發(fā)生率為2.4%。有540例進(jìn)行頭皮針穿刺的患兒,其中,有90例患兒發(fā)生液體滲漏,其發(fā)生率為16.6%。進(jìn)行頭皮針穿刺的患兒液體滲漏的發(fā)生率明顯高于進(jìn)行留置針穿刺的患兒,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2)這108例患兒發(fā)生液體滲漏的原因為:有58例患兒(占發(fā)生液體滲漏患兒總數(shù)的53.7%)為自身因素所致,包括首次進(jìn)行輸液、哭鬧、家屬照顧不周;有22例患兒(占發(fā)生液體滲漏患兒總數(shù)的20.4%)為護(hù)士因素所致,包括護(hù)士的穿刺技術(shù)不佳、未妥善固定針管;有20例患兒(占發(fā)生液體滲漏患兒總數(shù)的18.5%)為藥物因素所致,包括使用了高滲藥液和刺激性的藥物;有8例患兒(占發(fā)生液體滲漏患兒總數(shù)的7.4%)為其他因素所致。3)這108例患兒發(fā)生液體滲漏的時間為:有20例患兒為穿刺成功后的半小時內(nèi),有15例患兒為穿刺成功1小時后,有20例患兒為穿刺成功1.5小時后,有23例患兒為穿刺成功2小時后。4)這108例患兒在發(fā)生液體滲漏后皮膚的變化情況為:有68例患兒出現(xiàn)局部皮膚蒼白的現(xiàn)象,有15例患兒出現(xiàn)局部皮膚暗紅的現(xiàn)象,有1例患兒在注射低分子右旋糖苷后出現(xiàn)皮膚發(fā)硬的現(xiàn)象(在輸液結(jié)束3天后恢復(fù)正常)。

    3 討論

    3.1 對患兒發(fā)生液體滲漏原因的分析

    3.1.1 患兒因素[3]醫(yī)院陌生的環(huán)境、醫(yī)源性疼痛等[2]可導(dǎo)致患兒哭鬧不安,家長由于溺愛孩子、未按護(hù)理人員的要求固定患兒的體位(尤其是當(dāng)穿刺點位于活動度大的關(guān)節(jié)或頭皮血管時),都是導(dǎo)致輸液管路被碰撞,使液體發(fā)生滲漏的原因。另外,由于靜脈留置針比一次性鋼針粗、長,故使用靜脈留置針穿刺的患兒,其針眼處更易發(fā)生液體滲漏。

    3.1.3 護(hù)士因素 由于嬰幼兒的血管普遍較細(xì)小,因此,護(hù)士在進(jìn)針后,常在患兒的皮下反復(fù)進(jìn)行試探,此時,其穿刺的角度若不準(zhǔn)確或其手法不夠純熟,就可導(dǎo)致患兒的血管內(nèi)皮及周圍組織受損,引起液體滲漏。

    3.1.4 藥物因素 使用甘露醇、靜脈營養(yǎng)液及果糖等刺激性較強(qiáng)或滲透壓較高的藥物可增加患兒血管的通透性,輸注多巴胺可導(dǎo)致患兒的血管收縮。這些因素都可導(dǎo)致患兒發(fā)生液體滲漏。另外,使用低分子右旋糖酐的患兒若發(fā)生液體滲漏,可導(dǎo)致局部皮膚變硬,進(jìn)而增加其再次發(fā)生液體滲漏的幾率。

    3.2 護(hù)理對策

    3.2.1 與患兒家屬進(jìn)行有效的溝通 在進(jìn)行輸液前,護(hù)士應(yīng)囑患兒家屬為患兒進(jìn)食、穿好紙尿褲,并盡量讓年輕的家屬陪護(hù)患兒。對于仍處于哺乳期的患兒,護(hù)士應(yīng)建議由患兒的母親橫抱患兒,并避免在輸液的過程中更換陪護(hù)人員。對于穿刺點位于下肢的患兒,護(hù)士應(yīng)讓其坐在家屬懷里,將雙腿分開向前擺放,以方便其進(jìn)食和大小便。護(hù)士應(yīng)盡量使患兒針頭的方向向上向外,以免患兒碰撞針頭。護(hù)士應(yīng)向患兒家屬講解進(jìn)行配合的重要性。另外,還可在兒科病區(qū)張貼卡通宣傳畫,以分散患兒的注意力,避免其哭鬧。

    3.2.2 提高護(hù)理專業(yè)技術(shù) 醫(yī)院應(yīng)定期對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn),要求其在進(jìn)行靜脈輸液時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作章程和三查七對制度[5],并按照先遠(yuǎn)心端、后近心端的順序為患兒穿刺,以保護(hù)患兒的血管。護(hù)士在為患兒選擇穿刺的部位時,應(yīng)避開其皮膚有疤痕和硬結(jié)的部位、關(guān)節(jié)和活動度大的血管(如手腕、肘窩等)。在為患兒拔針后,應(yīng)注意按壓針眼的方法,避免因按壓方法錯誤而導(dǎo)致患兒發(fā)生局部皮膚淤青。醫(yī)院可在科室間開展穿刺比賽,組織每個月一次性穿刺成功率低于90%的護(hù)士利用休息時間向資深護(hù)士學(xué)習(xí)??蓪⒁淮涡源┐坛晒β矢叩淖o(hù)士作為科室評先獎優(yōu)的對象,督促其他護(hù)士向其學(xué)習(xí)。對于血管條件較差的患兒,護(hù)士應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真評估,并向患兒家屬做好解釋工作,必要時可請技術(shù)好的資深護(hù)士進(jìn)行穿刺,避免在皮下反復(fù)潛行針頭,引起液體滲漏。對于進(jìn)行頭皮靜脈輸液的患兒,護(hù)士在穿刺成功后,可在用傳統(tǒng)方法固定針頭的基礎(chǔ)上,用大小約40×3cm的棉布繞患兒頭部一周(棉布須覆蓋穿刺點),并進(jìn)行固定、打結(jié)。3)在輸液結(jié)束后,護(hù)士在為患兒拔針時可用棉球替代棉簽。這樣做一則避免因患兒哭鬧,使棉簽滾離穿刺處,導(dǎo)致穿刺部位出血。二者則棉球的按壓面積大,用棉球沿著患兒血管的走向按壓3~5分鐘,可顯著減少液體滲漏的現(xiàn)象[6]。

    3.2.3 根據(jù)藥物特性對患兒進(jìn)行輸液護(hù)理[7]護(hù)士在為患兒輸注刺激性的藥物時,必須確保在血管內(nèi)用藥。在為患兒輸注多巴胺及多巴酚丁胺等藥物時,應(yīng)為其建立兩條靜脈通路,并交替使用,以免其發(fā)生血管痙攣,引起液體滲漏。在為患兒輸注靜脈營養(yǎng)液等藥物時,應(yīng)盡量避免選擇下肢血管。在為患兒輸注需按照半衰期使用的藥物時,應(yīng)使用留置針進(jìn)行輸注,以免反復(fù)穿刺增加患兒的痛苦。在為患兒輸注葡萄糖酸鈣時,應(yīng)安排專人全程觀察其輸液的過程,在其輸液結(jié)束后方可離開,以免引起液體滲漏而導(dǎo)致患兒發(fā)生組織壞死。

    另外,對于已經(jīng)發(fā)生了液體滲漏的患兒,護(hù)士可使用濃度為75%的酒精、喜遼妥及蘆薈糊等對其穿刺部位進(jìn)行外敷[8],也可通過抬高其穿刺側(cè)的肢體來減輕其局部的腫脹疼痛感。使用化療藥物的患兒若發(fā)生了液體滲漏的現(xiàn)象,護(hù)士應(yīng)使用注射器及時將藥物抽吸干凈,必要時可使用地塞米松對穿刺點進(jìn)行局部封閉,以防患兒發(fā)生組織壞死。

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    R473.72

    B

    2095-7629-(2017)10-0175-02

    徐云,女,1975年出生,學(xué)歷為大專,職稱為主管護(hù)師,職務(wù)為護(hù)理部主任在兒科臨床上,進(jìn)行靜脈輸液的患兒發(fā)生液體滲漏是導(dǎo)致護(hù)理糾紛頻發(fā)、醫(yī)患關(guān)系不良的重要原因[1]。為了找到進(jìn)行靜脈輸液的嬰幼兒發(fā)生液體滲漏的原因,降低這類事件的發(fā)生率,本文對2015年1月以來在湖北省遠(yuǎn)安縣婦幼保健院兒科進(jìn)行靜脈輸液治療的1300例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

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