兒童急性腹痛的臨床診斷與處理

周德蓉

（四川省甘孜州白玉縣醫(yī)院，四川甘孜 626100）

急性腹痛是兒童，尤其嬰幼兒階段非常多見的臨床疾病，主要是指臍兩側(cè)、胸骨以下以及恥骨以上部位出現(xiàn)疼痛癥狀?，F(xiàn)結(jié)合本人在從事兒科的工作經(jīng)驗，對兒童急性腹痛的診斷及處理作如下總結(jié)，旨在為臨床診斷提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2016年1月—2017年9月共接診腹痛嬰幼兒167例，其中女孩87例，男孩80例，年齡為0～14歲，平均年齡（4.57±0.31）歲；其中53例有類似既往病史。

1.2 方法

（1）診斷方法

首先通過視診、問診、聽診、叩診等方法對患兒腹痛特點以及體征進行了解；詢問患兒或監(jiān)護人了解患兒發(fā)病經(jīng)過，伴隨癥狀，大便情況，有無出現(xiàn)嘔吐癥狀等，并做出初步判斷；注意患兒的面色、精神狀態(tài)、表情、體位及生命體征改變，注意區(qū)別急性腹痛腹瀉、以及普通腹痛腹瀉癥狀。最后對患兒既往病史情況進行了解，必要情況下接受彩色多普勒超聲、胃鏡、腹部X線、腹腔穿刺、血、尿、便常規(guī)檢查及生化檢查等進一步檢查確診。

（2）治療方法

對患兒的日常飲食進行指導(dǎo)喂養(yǎng)，嚴格控制，監(jiān)測生命體征，結(jié)合患兒情況，內(nèi)科性疾病引起的腹痛給予保守治療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，控制感染及對癥處理，對于腹瀉的患兒慎用止瀉藥，以免加重病情。外科疾病引起的腹痛無手術(shù)指征的保守治療方案，積極給予補液，維持水電解質(zhì)酸堿平衡；加強飲食干預(yù)，保證患兒營養(yǎng)合理，具有手術(shù)指征的給予手術(shù)治療，但應(yīng)注意禁止濫用止痛藥，而掩蓋病情變化。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

167例腹痛患兒中，39例腹外疾病，其中4例大葉性肺炎，7例胸膜炎、肺炎，21例急性上呼吸道感染，7例其他；128例腹內(nèi)疾病，其中39例急性胃腸炎，11例細菌性痢疾，9例急性闌尾炎，17例腸痙攣，4例腸套疊，3例腸梗阻，9例腸系膜淋巴結(jié)炎，11例腸道寄生蟲（主要是絳蟲），肝臟包蟲病7例，腹股溝疝5例，脾臟破裂2例，尿路結(jié)石4例，7例其他。

2.2 治療結(jié)果

167例患兒均未出現(xiàn)誤診、漏診、死亡病例，均經(jīng)過對癥處理后，痊愈出院。

3 討論與結(jié)論

3.1 兒童不同年齡的腹痛表現(xiàn)

不同年齡段嬰幼兒腹痛類型各有差異，針對3歲及以下嬰幼兒因無法通過語言表述個人感受，通常以哭鬧的方式展現(xiàn)自己不舒服。為此，這個階段多表現(xiàn)為小嬰兒腸絞痛、腸套疊、腸道感染等。尤其是2歲及以下嬰幼兒表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧，每次哭鬧時間通常持續(xù)5～15 min不等，哭鬧間隔時間為15 min～2 h，同時伴隨有果醬色或者暗紅色大便，多為腸套疊。年齡1歲左右的嬰幼兒，若出現(xiàn)突然性腹部膨脹，大聲啼哭，緊握雙拳，腹部蜷曲，通常是喂養(yǎng)不當，如因食用過量糖類、奶類或者吞入大量氣體導(dǎo)致腹脹，并引起腹痛[1]。

3.2 不同發(fā)病部位的腹痛表現(xiàn)

（1）右上腹部疼痛：主要為膽道蛔蟲癥、腸寄生蟲等；（2）右下腹疼痛：主要為腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎等；（3）上腹部正中部位疼痛：多表現(xiàn)為膽道蛔蟲癥、急性胰腺炎、大葉性肺炎、胸膜炎等；（4）左上腹痛：多是由于脾臟受創(chuàng)等所致；（5）左下腹痛：通常為糞便堵塞、痢疾、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等；（6）臍周圍痛：多為腸痙攣、腸寄生蟲、過敏性紫癜等；（7）臍部痛：主要為輸尿管結(jié)石、腎盂腎炎等[2]。除此之外，若小兒在感冒時伴隨有持續(xù)性腹痛，為感冒常見癥狀，但這種腹痛出現(xiàn)較早，且疼痛輕重不一，多出現(xiàn)在右下腹或者臍周，無明顯壓痛反應(yīng)。年長的兒童可敘述病情，但腹外疾病引起的腹痛，疼痛定位不明確，內(nèi)科性疾病引起的腹痛，腹痛出現(xiàn)相對比較晚，腹部壓痛比較輕，不拒按，定位不明確，外科疾病引起的腹痛則起病急，先有腹痛，疼痛明顯，壓痛明顯，定位明確，再出現(xiàn)其他表現(xiàn)。

3.3 不同大便性狀的腹痛表現(xiàn)

在兒童出現(xiàn)腹痛癥狀后，需對患兒的進食情況進行了解，了解患兒飲食情況，特別是小學生患兒，常買路邊小吃攤的垃圾食品，不潔飲食史。并注意觀察大便性狀。（1）持續(xù)幾日無大便，同時伴隨有腹脹的患兒，多為腸梗阻；（2）大便呈現(xiàn)為明顯的水樣便、蛋花湯樣便，或者伴隨有嘔吐癥狀，尤其是在秋冬季節(jié)，通常為輪狀病毒性腸炎。針對該病患兒通常會表現(xiàn)出電解質(zhì)紊亂、脫水等癥狀，嚴重者還可能出現(xiàn)代謝性酸中毒，為此，需囑咐家長多喂孩子喝水；（3）大便中有膿血，特別是在夏季和秋季，多為出血性大腸桿菌性腸炎、痢疾等。

3.4 不同腹部體征的腹痛表現(xiàn)

在對患兒進行檢查時，必須密切觀察患兒的腹部體征。對于嬰幼兒哭鬧劇烈時，可給予鎮(zhèn)靜劑后，在進行查體，以溫暖的手指觸摸患兒腹壁，將手指輕輕彎曲感受其腹部的緊張程度。若柔軟無任何抵觸感，則通常為功能性病變或者病變較輕緩；若腹壁觸及較硬或者患兒抗拒觸摸或者全腹部表現(xiàn)出明顯疼痛，則通常屬于器質(zhì)性病變。針對器質(zhì)性病變，不得對患兒腹部進行局部熱敷或者按揉，以免炎癥反應(yīng)加劇，造成彌漫性腹膜炎。

總而言之，在對兒童急性腹痛臨床診斷中，必須結(jié)合患兒的既往史、體征表現(xiàn)以及哭鬧反應(yīng)等方面進行綜合判斷，同時配合輔助檢查手段來提高診斷準確性，降低誤診、漏診，同時根據(jù)診斷結(jié)果及時采取早期干預(yù)，盡早緩解患兒痛苦。

[1] 張桂蓮.小兒腹痛臨床診斷與治療分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2016，27（3）：334-335.

[2] 鄒文華，孫景輝，韓立志.小兒腹痛600例病因分析[J].中國婦幼保健，2014，29（27）：4427-4428.