西安市老年病科臨床醫(yī)護人員對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的認知度調(diào)查

周 望，楊達偉，朱紅英，賈元紅，劉文沖，王穎萍

（1.西安市衛(wèi)生學(xué)校，陜西 西安 710054；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

西安市老年病科臨床醫(yī)護人員對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的認知度調(diào)查

周 望1，楊達偉2，朱紅英1，賈元紅1，劉文沖1，王穎萍1

（1.西安市衛(wèi)生學(xué)校，陜西 西安 710054；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

目的 分析老年病科臨床醫(yī)護人員對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）知識的掌握程度和相關(guān)態(tài)度，為針對老年病科臨床醫(yī)護人員開展繼續(xù)教育提供科學(xué)依據(jù)。方法 隨機抽取西安市5所公立綜合醫(yī)院的120名老年病科臨床醫(yī)護人員作為研究對象，應(yīng)用阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征知識及態(tài)度問卷進行調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查對象OSAHS知識總正確率為57.22%，對OSAHS發(fā)病機制的認知水平較高而對其治療知識的認知水平較低。21.67%的被調(diào)查者表示對OSAHS的診療有信心。被調(diào)查者OSAHS知識得分與相關(guān)態(tài)度得分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.453，P＜0.01）。結(jié)論 老年病科臨床醫(yī)護人員對OSAHS的態(tài)度與其OSAHS知識掌握程度密切相關(guān)，可通過繼續(xù)教育、在職培訓(xùn)等方式，提高老年病科臨床醫(yī)護人員OSAHS知識掌握程度和診療水平。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；老年病科；醫(yī)護人員

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或完全上氣道阻塞，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣、血氧飽和度下降現(xiàn)象，擾亂正常通氣與睡眠結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致機體出現(xiàn)一系列病理生理變化的臨床綜合征[1]。長期低氧和高碳酸血癥導(dǎo)致機體在代謝障礙的基礎(chǔ)上并發(fā)或加重諸多慢性疾病，如高血壓、冠心病、腦卒中及糖尿病等[2，3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，OSAHS發(fā)病率在成年人中為2%～10%，且發(fā)病率隨年齡增長有逐漸上升趨勢[4～6]。老年患者多就診于老年病科，很少就診于具有診治OSAHS條件的呼吸科、耳鼻喉科等科室。臨床工作中，不同科室醫(yī)生對OSAHS的認知存在很大差異。本研究以知信行模式（KAB）為理論基礎(chǔ)，以問卷調(diào)查方式綜合分析老年病科臨床醫(yī)護人員對OSAHS知識的掌握程度和對此疾病的診療態(tài)度。

1 對象與方法

1.1 對象

先隨機抽取5所西安市的公立三級甲等醫(yī)院，再隨機抽取這5所醫(yī)院老年病科的在職醫(yī)護人員120人為研究對象。本次調(diào)查問卷填寫合格的共計120名老年病科臨床醫(yī)護人員，其中男性10人（8.33%），女性110人（91.67%），平均年齡（32.4± 9.4）歲，醫(yī)生52人（43.33%），護士68人（56.67%），學(xué)歷以本科為主（43.33%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考2003年美國Schotland H M等[7]研制的關(guān)于OSAHS知識和態(tài)度的調(diào)查問卷及相關(guān)文獻資料，結(jié)合實地考察、預(yù)調(diào)查情況、專家組評定，反復(fù)修改形成最終問卷，包括一般資料、OSAHS知識問卷、OSAHS態(tài)度問卷3部分。一般資料共9個條目，包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、專業(yè)技術(shù)職稱等。OSAHS知識問卷共18個條目，包括OSAHS流行病學(xué)（7個條目）、發(fā)病機制（2個條目）、臨床表現(xiàn)（2個條目）、診斷（3個條目）、治療（4個條目），其中，正向條目15個，反向條目3個，每個條目分為3級。正向條目的3級評分標準為：對=2分，錯=0分，不知道=1分。反向條目的3級評分標準為：對=0分，錯=2分，不知道=1分。將所有條目得分相加即為OSAHS知識問卷總分，總分為0～36分，得分越高說明對OSAHS知識的掌握程度越高?；卮鹫_率=答對題數(shù)/總題數(shù)，回答正確率越高說明對OSAHS知識的掌握程度越高。

OSAHS態(tài)度問卷包含5個條目，其中對OSAHS的態(tài)度2個條目、對OSAHS患者的診療信心3個條目。所有條目中反映正向態(tài)度的條目5個，每個條目分為5級。正向態(tài)度條目評分標準為：不重要/非常不自信=1分，有點重要/不自信=2分，不知道=3分，重要/自信=4分，非常重要/非常自信=5分。將所有條目得分相加即為OSAHS態(tài)度問卷總分，總分為5～25分，得分越高說明老年病科臨床醫(yī)護人員持有更多的正向態(tài)度。

為保證問卷信度和效度，由呼吸科、耳鼻喉科、公共衛(wèi)生和語言學(xué)方面的4位專家先后進行了3次評定，并結(jié)合我國實際情況反復(fù)修改，確保問卷內(nèi)容效度。正式調(diào)查前，選擇40名臨床醫(yī)生測試問卷的信度。本問卷的總信度系數(shù)（Cronbach’s α系數(shù)）為0.866。

1.2.2 問卷的發(fā)放與回收 本研究采用醫(yī)院現(xiàn)況調(diào)查，首先調(diào)查員以醫(yī)院為單位進行走訪調(diào)查，問卷以自填匿名方式進行填寫，調(diào)查對象必須在15分鐘內(nèi)獨立完成問卷。問卷填寫完畢上交時，由調(diào)查員認真核查，若有缺項、漏項及邏輯錯誤問卷，則當(dāng)場請調(diào)查對象完善或修正。最后對合格問卷進行統(tǒng)一編號并回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，回收120份，有效回收率100.00%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 回收有效問卷后，用Excel建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)錄入。利用SPSS 21.0和Excel進行統(tǒng)計分析。用構(gòu)成比、均數(shù)、標準差和頻數(shù)對人口統(tǒng)計學(xué)資料進行描述，用頻數(shù)和正確率（構(gòu)成比）對OSAHS知識、態(tài)度進行分析描述，用正態(tài)性檢驗與Spearman相關(guān)分析法分析知識、態(tài)度間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 OSAHS知識掌握情況

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護人員關(guān)于OSAHS知識的總正確率為57.22%，對OSAHS發(fā)病機制的認知水平較高而對其治療知識的認知水平較低。具體見表1。

表1 老年病科臨床醫(yī)護人員OSAHS知識掌握情況[n（%）]

2.2 對OSAHS的相關(guān)態(tài)度（見表2）

表2 老年病科臨床醫(yī)護人員對OSAHS的相關(guān)態(tài)度[n（%）]

2.3 OSAHS知識與態(tài)度的關(guān)系

對OSAHS知識和態(tài)度得分分別作正態(tài)分布檢驗，結(jié)果提示兩者均不呈正態(tài)分布（均P＜0.01）。采用Spearman相關(guān)分析法分析OSAHS知識得分與態(tài)度間的關(guān)系，結(jié)果顯示，相關(guān)系數(shù)r=0.453，P=0.000，說明OSAHS知識得分與相關(guān)態(tài)度呈正相關(guān)關(guān)系。

3 討論

OSAHS是最常見的睡眠呼吸障礙性疾病，自20世紀70年代確立OSAHS這一疾病名稱以來，隨著對其研究的逐步深入，人們逐漸意識到OSAHS的危害性：它是一種發(fā)生在上氣道，但卻影響全身多個器官、系統(tǒng)的疾病[8，9]，其嚴重影響著患者生活質(zhì)量。因此，早期診斷、及時和正確的治療尤為重要。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，OSAHS發(fā)病率在成年人中為2%～10%，且發(fā)病率隨年齡增長有逐漸上升趨勢。而現(xiàn)實情況表明，老年患者多就診于老年病科，很少就診于具有診治OSAHS條件的呼吸科、耳鼻喉科等科室。

調(diào)查結(jié)果顯示，95.00%的被調(diào)查者聽說過OSAHS，對OSAHS知識有一定程度的了解。但是被調(diào)查者OSAHS知識總正確率為57.22%，說明其對OSAHS的認識尚處于“廣泛聽說但缺乏深入了解”的表淺階段。

對于OSAHS的流行病學(xué)知識，特別是OSAHS的常見并發(fā)癥及危害，僅有59.17%的被調(diào)查者認識到OSAHS與高血壓有關(guān)，58.33%的被調(diào)查者知道心律失常與未經(jīng)治療的OSAHS有關(guān)。早在2008年，美國心臟病協(xié)會/美國心臟病學(xué)基金會（AHA/ACCF）就總結(jié)了近30年該領(lǐng)域的工作，參考了416篇文獻，聯(lián)合發(fā)表了《睡眠呼吸暫停與心血管疾病科學(xué)共識》，明確指出：OSAHS是心腦血管病、糖尿病等常見疾病的重要危險因素之一，OSAHS患者發(fā)生高血壓、心律失常、肺心病及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病的概率明顯提高[10]。

在OSAHS臨床表現(xiàn)方面，雖然絕大多數(shù)（82.50%）被調(diào)查者了解“打鼾”這一最常見癥狀與OSAHS有關(guān)，但忽視了無鼾聲型OSAHS，因此只有42.50%的知道OSAHS女性患者可以沒有打鼾癥狀，僅表現(xiàn)為疲乏，這說明被調(diào)查者對OSAHS臨床表現(xiàn)的認識不全面。

在OSAHS的診斷方面，雖有71.67%的被調(diào)查者知道OSAHS診斷的金標準是整夜多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測，但是具體到診斷標準，如每小時呼吸暫停/低通氣的次數(shù)異常指標，能準確描述的只有49.17%。這表明今后醫(yī)護人員對OSAHS知識的學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)深入、細化，不能僅停留在了解層面。

被調(diào)查者對OSAHS的治療回答正確率最低。值得注意的是，僅有24.17%的被調(diào)查者知道“懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPP）可以治愈大多數(shù)OSAHS患者”是錯誤的。懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPP）是目前我國廣泛用于OSAHS的治療外科手段，但因其長期療效有限，所以目前很多研究認為OSAHS的治愈率較低，不宜采用，尤其是肥胖者及中重度OSAHS患者更不適合該手術(shù)，主張進行持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）治療[11]。CPAP是成人OSAHS的首選治療方法，長期規(guī)律使用，可減少日間嗜睡，降低心血管事件風(fēng)險，降低心腦血管并發(fā)癥和病死率，提高患者生活質(zhì)量。但實際調(diào)查結(jié)果顯示，僅有60.83%的被調(diào)查者了解“持續(xù)正壓通氣呼吸機是重度OSAHS的首選治療方式”。

本次調(diào)查中，雖有70.83%的被調(diào)查者認識到OSAHS作為一種臨床疾病具有重要意義，但僅有不到一半的被調(diào)查者表示有信心正確處理OSAHS的診斷（35.00%）、治療（21.67%）及接受CPAP治療的患者（37.50%）。

由此可見，大部分老年病科臨床醫(yī)護人員認識到OSAHS作為一種臨床疾病的重要性，但由于相關(guān)知識缺乏，目前還不能很好地開展OSAHS患者的健康教育、醫(yī)療輔助工作。疾病的診療規(guī)范源于一定時期內(nèi)人們對疾病認知的歸納和總結(jié)，對疾病診治具有重要的指導(dǎo)意義。面對巨大的診療壓力以及參差不齊的醫(yī)療水平，要最大程度保障患者診療權(quán)益，獲得良好的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)效果，建立標準化的診療規(guī)范并在臨床實踐中得以實施。

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1671-1246（2017）01-0137-03

注：本文系西安市衛(wèi)生局科技計劃項目（2013042）