護(hù)理專業(yè)“3+2”分段式中高職銜接課程設(shè)置研究

楊 穎，鄭 軍，趙 敏，屈玉明

（1.山西職工醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030600；2.山西省教育廳，山西 太原 030000）

護(hù)理專業(yè)“3+2”分段式中高職銜接課程設(shè)置研究

楊 穎1，鄭 軍1，趙 敏2，屈玉明1

（1.山西職工醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030600；2.山西省教育廳，山西 太原 030000）

護(hù)理職業(yè)教育中采取的“3+2”分段式中高職銜接模式，在課程銜接上存在中高職層次區(qū)分不顯著、課程設(shè)置類似、教學(xué)內(nèi)容重復(fù)、課程模式陳舊等問題，嚴(yán)重制約了中高職的合理銜接，影響了職業(yè)教育的吸引力。本課題旨在采用“以典型工作任務(wù)為導(dǎo)向的課程開發(fā)”理論，舉行護(hù)理實(shí)踐專家研討會(huì)，提煉護(hù)理職業(yè)典型工作任務(wù)，從而確定學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程，最終找到適合護(hù)理專業(yè)“3+2”分段式中高職銜接的課程設(shè)置模式。

護(hù)理專業(yè)；“3+2”分段式；中高職銜接；課程設(shè)置

護(hù)理職業(yè)教育中采取的“3+2”分段式中高職銜接模式（如五年一貫制、對(duì)口升學(xué)等），在課程銜接上存在中高職層次區(qū)分不顯著、課程設(shè)置類似、教學(xué)內(nèi)容重復(fù)、課程模式陳舊等問題，嚴(yán)重制約了中高職的合理銜接，影響了職業(yè)教育的吸引力。在一些職業(yè)教育發(fā)達(dá)國家，如德國職業(yè)教育最顯著特色是“雙元制”，即螺旋狀上升的學(xué)制體系銜接、階梯式職業(yè)課程銜接模式；英國職業(yè)教育的銜接主要是課程銜接，課程被統(tǒng)一劃分為5個(gè)層次的教學(xué)單元；而美國則采用課程一體化銜接和學(xué)分互認(rèn)，以確保職業(yè)教育升學(xué)制度的順利實(shí)施。由此可以看出，護(hù)理中高職銜接課程設(shè)置核心是課程體系和教學(xué)內(nèi)容的銜接。本課題旨在采用“以典型工作任務(wù)為導(dǎo)向的課程開發(fā)”理論[1]，舉行護(hù)理實(shí)踐專家研討會(huì)，提煉護(hù)理職業(yè)典型工作任務(wù)，從而確定學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程，最終找到適合護(hù)理專業(yè)“3+2”分段式中高職銜接的課程設(shè)置模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

典型工作任務(wù)課程開發(fā)實(shí)踐專家研討會(huì)參加者主要為護(hù)理實(shí)踐專家和參與專業(yè)課程開發(fā)的骨干教師，其中護(hù)理實(shí)踐專家22人。本研究護(hù)理實(shí)踐專家的遴選原則：（1）二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的一線護(hù)理人員；（2）與“3+2”中高職學(xué)生就業(yè)方向一致；（3）善于表達(dá)；（4）對(duì)護(hù)理職業(yè)教育感興趣。骨干教師遴選原則：（1）內(nèi)科、外科、婦科、門診、手術(shù)室、供應(yīng)室等科室的一線優(yōu)秀護(hù)士、護(hù)理小組組長(zhǎng)、科室護(hù)士長(zhǎng)；（2）工作領(lǐng)域與所接受護(hù)理職業(yè)教育專業(yè)對(duì)口；（3）第一學(xué)歷為中?；虼髮?；（4）具有中級(jí)及以上職業(yè)資格；（5）護(hù)理工作崗位工作10年以上；（6）具有較強(qiáng)的職業(yè)能力，達(dá)到護(hù)理專業(yè)的技術(shù)先進(jìn)水平；（7）代表之間沒有相互影響（如沒有上下級(jí)關(guān)系）等。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理實(shí)踐專家研討會(huì) 即通過參與式研討會(huì)，分析護(hù)士職業(yè)，拆析中專畢業(yè)10年以上的護(hù)理實(shí)踐專家從初學(xué)者（新手）到目前所經(jīng)歷的整個(gè)職業(yè)過程的各個(gè)發(fā)展階段，找到各階段的代表性工作任務(wù)，確定典型工作任務(wù)，找到學(xué)習(xí)領(lǐng)域，為制訂護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案提供依據(jù)。

1.2.2 分析并描述典型工作任務(wù) 由專業(yè)骨干教師和護(hù)理實(shí)踐專家組成工作小組，共同確定和描述典型護(hù)理工作任務(wù)的詳細(xì)內(nèi)容，包括“該項(xiàng)護(hù)理任務(wù)的崗位與工作流程”“護(hù)理對(duì)象”“操作所需用物”“護(hù)理操作方法”“操作如何進(jìn)行”和“醫(yī)院、患者、社會(huì)對(duì)該工作任務(wù)的要求”“職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”等。本次研究借助經(jīng)典的工作分析方法，如觀察、訪談（包括行動(dòng)導(dǎo)向的訪談）、職業(yè)歷程問卷分析、工作抽樣和關(guān)鍵事件分析等，分析具體護(hù)理工作任務(wù)，破譯不同護(hù)患環(huán)境下完成任務(wù)的護(hù)理工作實(shí)踐。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

1.3.1 護(hù)理實(shí)踐專家職業(yè)歷程問卷相關(guān)結(jié)果處理 護(hù)理實(shí)踐專家的積極系數(shù)采用護(hù)理實(shí)踐專家職業(yè)歷程問卷分析的有效回收率來表示。護(hù)理實(shí)踐專家的權(quán)威系數(shù)Cr由專家對(duì)職業(yè)歷程問卷問題的判斷依據(jù)Ca和專家對(duì)職業(yè)歷程問卷問題的熟悉程度Cs的算術(shù)平均數(shù)表示，即Cr=（Ca+Cs）/2。專家意見的協(xié)調(diào)程度采用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)來反映[2～4]。

1.3.2 針對(duì)護(hù)理實(shí)踐專家職業(yè)歷程問卷 在研討會(huì)上對(duì)護(hù)理實(shí)踐專家職業(yè)歷程問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行討論及分析，得出不同工作階段的典型工作任務(wù)。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)歷程問卷調(diào)查結(jié)果的可靠性

2.1.1 專家積極系數(shù)和權(quán)威程度 本研究問卷回收率均為100.00%，提出建設(shè)性意見的專家比例為87.64%，可以認(rèn)為專家積極系數(shù)很高。專家判斷依據(jù)Ca自評(píng)結(jié)果為0.783，專家熟悉程度的自評(píng)結(jié)果Cs為0.865，專家權(quán)威系數(shù)Cr為0.824。Cr＞0.70，提示專家對(duì)該領(lǐng)域的熟悉程度較高，結(jié)果可信。

2.1.2 專家意見的協(xié)調(diào)程度 專家意見協(xié)調(diào)程度采用肯德爾Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)來評(píng)價(jià)。依據(jù)研討會(huì)上護(hù)理實(shí)踐專家相互交流后的意見分布情況，綜合分析專家職業(yè)歷程問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本研究中護(hù)理實(shí)踐專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.858，協(xié)調(diào)程度較好。

2.2 確立典型工作任務(wù)和學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程

2.2.1 典型工作任務(wù)（見表1）

表1 典型工作任務(wù)表

2.2.2 由典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)化的學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程（見表2）

表2 學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程

3 討論

3.1 研究結(jié)果的可靠性

3.1.1 專家積極程度高 本研究中問卷的有效回收率均為100.00%，同時(shí)提出建設(shè)性的修改意見與建議的專家比例為87.64%，表明專家對(duì)高職護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置研究的高度關(guān)心與相互間的積極合作。

3.1.2 專家權(quán)威程度高 專家權(quán)威程度通過權(quán)威系數(shù)來表示，一般認(rèn)為權(quán)威系數(shù)Cr為0.70時(shí)具有權(quán)威性。本研究中權(quán)威系數(shù)為0.824，表明研究中所選專家權(quán)威程度較高，結(jié)果可信。

3.1.3 專家協(xié)調(diào)程度高 協(xié)調(diào)系數(shù)能夠有效檢測(cè)全體護(hù)理實(shí)踐專家評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性。本研究中所選專家協(xié)調(diào)系數(shù)為0.858，比較接近1，表明專家協(xié)調(diào)程度較好。

3.2 典型工作任務(wù)領(lǐng)引下的學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程設(shè)置思考

本研究通過護(hù)理實(shí)踐專家研討會(huì)、調(diào)查問卷等形式，綜合分析得出護(hù)理實(shí)踐專家在新手—生手—熟手—骨干—能手各階段典型的工作任務(wù)。調(diào)查表明，專家職業(yè)生涯所經(jīng)歷的從新手到生手的階段，分別對(duì)應(yīng)護(hù)理職業(yè)教育中“3+2”分段式模式中的中高職階段。因此，通過此項(xiàng)研究，我們可以通過典型工作任務(wù)得出相對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程，并在護(hù)理專業(yè)“3+2”分段式模式中采取分層設(shè)置、螺旋式上升的中高職課程銜接模式。在應(yīng)用中淡化學(xué)科體系，貫徹和遵循“中職為基礎(chǔ)、高職為主導(dǎo)”原則，設(shè)置中高職階段課程。

3.2.1 中職階段課程設(shè)置 中職階段也就是職業(yè)生涯中的新手階段，即剛?cè)肼氹A段。在這一階段應(yīng)將職業(yè)定位為培養(yǎng)實(shí)用型初級(jí)技術(shù)人才（如助理護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員等），課程設(shè)置核心是使學(xué)生符合社會(huì)發(fā)展需要[5，6]。

研究發(fā)現(xiàn)，中職階段對(duì)應(yīng)的崗位工作任務(wù)多是帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理工作，了解科室常用物品、儀器、藥品的使用方法及科室常見病、護(hù)理病歷書寫、電子病歷錄入，熟悉護(hù)士職責(zé)、工作條例、醫(yī)院及國家的相關(guān)法律法規(guī)，與患者、科室人員建立和諧、合作的人際關(guān)系。因此，在本階段應(yīng)注重學(xué)生人文素養(yǎng)教育及基本知識(shí)傳授、基本技能培養(yǎng)，應(yīng)開設(shè)如語文、思想道德修養(yǎng)、護(hù)理人文修養(yǎng)、護(hù)理倫理、衛(wèi)生法規(guī)、人際溝通學(xué)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)、正常人體結(jié)構(gòu)與功能、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（生活護(hù)理部分）、護(hù)理藥理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概要等課程。

3.2.2 高職階段課程設(shè)置 高職階段也就是職業(yè)生涯中的生手階段，即閉著眼摸索階段。在這一階段應(yīng)將職業(yè)定位為考取護(hù)士資格證[7]，成為一名真正的護(hù)士。研究發(fā)現(xiàn)高職階段對(duì)應(yīng)的崗位工作任務(wù)為獨(dú)立完成一般患者的整體化護(hù)理，掌握內(nèi)、外、婦、兒等專科護(hù)理常規(guī)，參與急危重癥患者的護(hù)理等。因此，高職課程應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維、終身學(xué)習(xí)理念、符合護(hù)士崗位要求的核心技術(shù)能力。這階段可開設(shè)如基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（高級(jí)護(hù)理技術(shù)）、健康評(píng)估、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)等課程。

職業(yè)教育課程核心學(xué)習(xí)內(nèi)容是“工作”，本研究旨在通過分析研究護(hù)理實(shí)踐專家從新手—生手—熟手—骨干—能手的職業(yè)歷程及各階段典型工作任務(wù)，為護(hù)理職業(yè)教育“3+2”分段式模式的中高職銜接課程設(shè)置找到出路，突破“3+2”中高職銜接瓶頸，使學(xué)生實(shí)現(xiàn)從初級(jí)、中級(jí)到高級(jí)的有序的職業(yè)崗位升級(jí)，更加合理地規(guī)劃自身職業(yè)生涯。職業(yè)教育是階段性教育而非終結(jié)性教育，只有把握中職人才培養(yǎng)目標(biāo)，即操作技能型人才，高職人才培養(yǎng)目標(biāo)，即技術(shù)技能型人才，才能真正做到“3+2”中高職課程的有效銜接。

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G423.06

A

1671-1246（2017）01-0076-02

注：本文系山西省教育科學(xué)規(guī)劃課題（ZJ-12009）