中醫(yī)定向透藥療法治療兒童支氣管肺炎臨床觀察*

王林群段云雁劉漢玉△

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430074）

中醫(yī)定向透藥療法治療兒童支氣管肺炎臨床觀察*

王林群1段云雁2劉漢玉2△

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430074）

目的 觀察中醫(yī)定向透藥療法治療兒童支氣管肺炎的臨床療效。方法 將患兒200例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各100例。兩組均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥療法。結(jié)果 治療組的總有效率為96.84%，高于對(duì)照組的87.50%（P＜0.05）。治療組各中醫(yī)證型療效的比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療組發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音消失時(shí)間，血白細(xì)胞、胸片恢復(fù)正常時(shí)間等療效指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)定向透藥療法能顯著改善支氣管肺炎患兒的臨床癥狀和體征，臨床療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】 支氣管肺炎 兒童 中醫(yī)定向透藥療法 中醫(yī)藥

支氣管肺炎為急性上呼吸道感染，在兒科臨床中以嬰幼兒為多見，具有起病急、病情重、進(jìn)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著兒童的健康乃至生命［1］。西醫(yī)治療本病主要是選擇敏感的抗生素，但由于抗生素的濫用，導(dǎo)致了很多耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生［2］。中藥在小兒支氣管肺炎的治療中療效值得肯定，但有湯藥本身的口感問題以及小兒依從性差的特點(diǎn)，常導(dǎo)致小兒服藥困難，影響中醫(yī)藥的應(yīng)用和療效。因此，尋找一種安全有效且患兒容易接受的療法是兒科醫(yī)生頗為關(guān)心的問題。近年來筆者對(duì)100例支氣管肺炎采用中醫(yī)定向透藥療法治療，獲效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］；知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重感染者；對(duì)中醫(yī)定向透藥療法藥物成分過敏者；合并肝腎、造血系統(tǒng)疾病或呼吸衰竭、心衰者。

1.2 臨床資料 選取2015年9月至2016年5月湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)兒科住院部收治的200例支氣管肺炎患兒，均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各100例。治療組中男性58例，女性42例；年齡（8.34±1.17）歲；病程（5.34±1.65）d；風(fēng)熱閉肺證60例，風(fēng)寒閉肺證25例，痰熱閉肺證12例。對(duì)照組中男性54例，女性46例；年齡（7.19±1.52）歲；平均病程（6.0±1.5）d；風(fēng)熱閉肺證60例，風(fēng)寒閉肺證26例，痰熱閉肺證14例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用清淡飲食，抗生素（頭孢替安、頭孢哌酮舒巴坦、克林霉素、頭孢他啶）、霧化等抗炎祛痰治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)定向透藥療法：將特制藥貼（風(fēng)熱閉肺證：金銀花10 g，魚腥草10 g，絲瓜絡(luò)10 g，連翹10 g；風(fēng)寒閉肺者桂枝10 g，杏仁8 g，細(xì)辛3 g，法半夏8 g等；痰熱閉肺者白芥子6 g，蘇子10 g，茯苓10 g，陳皮10 g等，免煎顆粒劑，加適量凡士林，調(diào)制成膏狀）及耦合劑平鋪在電極板上緊貼于雙肺腧穴，兩電極片間保持一定距離接通電源，治療模式設(shè)定為“按摩+導(dǎo)入”，中頻頻率為1250～4000 Hz，熱療溫度為 30～50℃，時(shí)間設(shè)定為20 min，輸出強(qiáng)度8～20；每日1次。中醫(yī)定向透藥療儀型號(hào)為DS-MF2B南京鼎世醫(yī)療器械有限公司。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組的總有效率，主要癥狀、體征消失時(shí)間，主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：主癥消失，其他臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。顯效：主癥及其他臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效：主癥減輕及肺部體征好轉(zhuǎn)。無效：主癥、肺部體征及其他臨床癥狀無明顯變化或加重［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料用（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 治療組各中醫(yī)證型療效比較 見表2。結(jié)果為治療組各中醫(yī)證型療效相當(dāng)（P＞0.05）。

表2 治療組各中醫(yī)證型療效比較（n）

2.3 兩組主要癥狀、體征消失時(shí)間比較 見表3。結(jié)果示治療組主要癥狀、體征消失時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組主要癥狀、體征消失時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組主要癥狀、體征消失時(shí)間比較（d，±s）

組別 喘息肺部啰音治療組 3.42±1.23△4.13±1.11△對(duì)照組 4.71±1.55 5.81±1.69 n 95 96發(fā)熱 咳嗽2.61±0.95△4.46±1.15△4.93±1.25 5.73±1.63

2.4 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP水平比較

見表4。結(jié)果血白細(xì)胞、胸片恢復(fù)正常的時(shí)間方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP水平比較（±s）

表4 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 時(shí) 間 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109） hs-CRP（mg/L）治療組 100 95對(duì)照組 100治療前 12.64±1.25 8.63±1.92治療后 7.23±1.51*△2.25±0.85*△治療前 13.02±1.41 9.23±1.65 96治療后 6.78±1.86*2.10±0.74*

2.5 兩組副作用比較 結(jié)果對(duì)照組1例要求轉(zhuǎn)院治療，3例療程未到要求出院，共脫落4例；治療組2例要求轉(zhuǎn)院治療，3例療程未到要求出院，共脫落5例，兩組肝腎功能未見異常，未見副作用。

3 討 論

兒童支氣管炎為一種急性上呼吸道感染，與銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌等感染有關(guān)［5］。由于兒童對(duì)藥物的吸收、代謝與排泄與成人不同，因此正確選擇抗菌藥物是控制感染的關(guān)鍵［6］。但近年來，細(xì)菌耐藥性問題已經(jīng)成為抗感染治療領(lǐng)域面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)［7］。本病過敏或二重感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯上升，因此如何有效的控制和治療兒童支氣管炎是臨床急需解決的問題［8-9］。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”之范疇，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息、鼻煽為主要特征［10］。由于兒童氣管、支氣管官腔狹窄，黏液分泌較少，易發(fā)生黏液阻塞，總體呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全，因此兒童支氣管肺炎發(fā)生率較高［11］。中醫(yī)藥治療本病雖然具有顯著的療效，但因?yàn)闇幙诟械纫蛩?，小兒的依從性很差，服藥過程中經(jīng)常有嗆藥等現(xiàn)象，制約了中醫(yī)藥的應(yīng)用。因此服藥困難、依從性差，是臨床亟需解決的問題。

經(jīng)皮給藥治療是近年來臨床提倡的一種治療方式［12］。中醫(yī)定向透藥療法是一種靶向給藥 （電療和藥療）于一體的高級(jí)多功能集經(jīng)皮給藥治療方法［13］。電致孔透皮給藥技術(shù)能夠使瞬間的高電壓脈沖電場(chǎng)在細(xì)胞膜等脂質(zhì)雙分子層形成暫時(shí)的、可逆的、親水性孔道，從而增加藥物對(duì)細(xì)胞及組織膜的滲透性，促進(jìn)藥液經(jīng)皮吸收，使作用直達(dá)患處［14］，減少了血藥濃度的峰谷變化［14-15］。超聲脈沖電導(dǎo)刺激穴位，可通過激發(fā)經(jīng)氣達(dá)到疏通經(jīng)脈、脈道通利的作用，肺俞穴是治療呼吸道疾病的重要穴位，因此具有止咳定喘、清熱解毒、除痰散結(jié)、活血化瘀、宜肺解表的功效，達(dá)到治療小兒肺炎喘嗽的目的。且作用力緩和、穩(wěn)定，持續(xù)性和舒適性好，患兒配合度高。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥療法操作簡(jiǎn)單，凡不能口服或靜脈給藥者皆可應(yīng)用，且無不良反應(yīng)，無創(chuàng)傷，無痛苦，患兒易于接受，值得在基層醫(yī)療單位進(jìn)一步推廣。

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Clinical Effect of Retention Enema with Chinese Herbal Medicine in Treating Children with BronchialPneumonia

WANG Linqun，DUAN Yunyan，LIU Hanyu. Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Hubei，Wuhan 430061，China.

Objective：To observe the clinical effect of retention enema with Chinese herbal medicine in treating children with bronchial pneumonia.Methods：200 cases of bronchial pneumonia were randomly divided into treatment group and control group，100 cases in each group.Both groups were treated with routine western medicine，and the treatment group was also treated the retention enema with Chinese herbal medicine according to syndrome differentiation.The total effective rate，the main symptoms and signs disappeared，and the main laboratory indexes were observed in the two groups.Results：The total effective rate of the treatment group was 96.84%，which was higher than the total effective rate 87.50%in the control group，the treatment group was significantly better than the control group，and there were significant differences（P＜0.05）.There was no significant difference on the curative effect on traditional Chinese medicine syndrome in treatment group（P＞0.05）.In the aspect of fever，cough，wheezing，pulmonary rales disappearance time，the treatment group was significantly better than the control group and there was significant difference（P＞0.05）.In the time for white blood cells and chest radiography to return to normal，the treatment group was significantly better than the control group，and there were significant differences（P＞0.05）.Conclusion：It has good therapeutic effect to apply traditional Chinese medicine retention enema treatment on children with bronchial pneumonia.It can significantly improve the clinical symptoms and signs and help the recovery of the disease.It is worth promoting in the grassroots.

Bronchial pneumonia；Children；Retention enema with Chinese herbal medicine；Traditional Chinese Medicine

R725.6

B

1004-745X（2017）02-0334-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.049

2016-05-06）

湖北中醫(yī)藥大學(xué)人才引進(jìn)項(xiàng)目

△通信作者（電子郵箱：liuhanyu@outlook.com）