經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的護理干預研究

郭瀛

【摘要】 目的 探究經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術中應用護理干預的效果， 總結臨床護理經驗。方法 42例采用經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療的膽囊疾病患者作為研究對象， 所有患者均采用針對性的護理干預措施進行護理， 觀察護理效果。結果 本組42例患者均順利完成手術， 平均術中出血量（8.25±6.52）ml， 手術時間27～72 min， 平均手術時間（48.9±15.8）min。所有患者術后經過細致的護理干預均恢復良好， 1 d之內均可下床活動， 術后2～4 d均痊愈出院， 除有2例輕微的嘔吐、發(fā)熱患者外， 其余均無出血、膽漏等相關并發(fā)癥發(fā)生。術后1個月進行復查， 均有滿意的臍部美容效果。結論 對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的患者進行系統的針對性的護理干預， 能顯著提高手術成功率及臨床治療效果， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 膽囊切除術；腹腔鏡；單孔；護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.082

Research of nursing intervention in transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy GUO Ying. Department of General Surgery， Liaoning Jinzhou City Central Hospital， Jinzhou 121000， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by nursing intervention applied in transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy， and to summarize clinical nursing experience. Methods A total of 42 gallbladder diseases patients in transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy treatment as study subjects all received targeted nursing intervention measures. Their nursing effects were observed. Results All 42 patients received successful operation， with mean intraoperative bleeding volume as （8.25±6.52） ml， operation time as 27～72 min and mean operation time as （48.9±15.8） min. After detailed nursing intervention， all patients had good rehabilitation， with off-bed activity within 1 d and discharge in postoperative 2～4 d. There were no related complications as hemorrhage or bile leakage， with exception of 2 cases with mild emesis and fever. Reexamination in 1 month after operation showed satisfactory umbilical region cosmetic result in all patients. Conclusion Implement of systematic and targeted nursing intervention in patients receiving transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy can remarkably improve operation success rate and clinical effect. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Cholecystectomy； Laparoscope； Single-port； Nursing intervention

經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術（TU-SPLC）是微創(chuàng)領域發(fā)展的一種新技術， 其實現了腹腔鏡有多孔向單孔的轉變， 且利用臍部皮膚褶皺進行切口， 較好地滿足了患者的無瘢痕美容需求[1]。相較于早期的腹腔鏡膽囊切除術， 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術更加微創(chuàng)， 且同樣具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點， 因而逐漸在相關手術中得以廣泛應用[2-8]。本院近年來廣泛開展經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術， 并配合以全面的護理干預， 取得滿意效果。為進一步總結經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的有效護理干預， 本研究對42例患者的手術護理進行了相關的分析和報告， 以期能為臨床護理提供經驗指導。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月到本院接受治療的42例膽囊疾病患者進行研究， 其中， 男24例， 女18例， 年齡33～68歲， 平均年齡（43.2±16.8）歲。所有患者入院后經超聲檢查確診， 包括慢性膽囊結石16例， 膽囊息肉26例， 且均符合手術指征。排除存在惡性病變或其他嚴重合并癥的患者。

1. 2 方法 本組入選患者均行確定行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術， 手術方法可參考相關文獻[9-12]。在此期間， 護理人員在常規(guī)護理基礎上， 針對患者的具體病情， 對其進行術前、術中及術后的系統護理干預， 具體干預措施如下。

1. 2. 1 術前干預 ①術前訪視。手術巡回護士應在患者手術前1 d到患者病房進行訪視， 對患者的基本情況及心理狀態(tài)進行全面的了解， 積極做好術前評估。同時應將單孔腹腔鏡手術的特點、優(yōu)勢、手術步驟、注意事項等向患者進行詳細的介紹和講述， 使患者能夠對其有一個全面、客觀的認識。②心理干預。對存在焦慮、恐懼或嚴重心理障礙或不良情緒的患者還應進行必要的心理干預， 傾聽其內心的真實感受， 并給予安慰和鼓勵， 增強患者手術的信心及安全感。③腸胃道護理。護理人員應叮囑患者術前1 d禁止食用高膽固醇及糖類食品， 術前10～12 h禁食， 4～6 h禁飲， 保證空腹手術， 并預防吸入性肺炎的發(fā)生。④皮膚準備。術前應采用必要的清潔程序對患者的臍部進行清潔， 保證手術視野的清晰。

1. 2. 2 術中干預 患者開始手術前， 護理人員應關切詢問患者的準備狀況， 為患者營造舒適的手術環(huán)境， 在最大限度上消除其恐懼感。患者麻醉時應告知患者麻醉后的感覺， 并在維持手術體位的基礎上讓患者感到舒適。在手術過程中， 巡回護士、器械護士應與醫(yī)生密切配合， 確保手術操作的安全性、高效性。

1. 2. 3 術后干預 ①基礎護理。術后應及時清除患者皮膚血跡及消毒液殘留， 待患者蘇醒后告知其手術順利完成。同時告知家屬術后的正確陪護方法及注意事項， 多鼓勵患者下床活動， 適當增加肺通氣量， 在避免肺部并發(fā)癥的同時也能防止下肢靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。②傷口護理。患者的手術切口一般較小， 但也需對其有無滲血、滲液情況進行密切的觀察， 積極詢問患者的疼痛狀況， 對疼痛感強的患者應觀察有無腹肌緊張、腹部壓痛現象， 若出現出血， 應及時通知醫(yī)生進行處理。③并發(fā)癥護理。腹腔鏡手術后最常見的癥狀就是惡心或嘔吐， 一般是由于麻醉藥物所致， 可自行緩解。若同時伴有腹痛、腹瀉癥狀， 需考慮腹膜炎的可能性， 并行以對癥治療；術后患者多出現肩背部酸痛， 可能與術后膽道壓力增加有關， 應常更換臥位， 增加舒適感；術后應嚴密觀察患者的各項生命體征， 若出現持續(xù)性腹痛， 或出現體溫升高、腹膜刺激、白細胞計數增多等， 則可能為膽漏癥狀， 必要時可進行腹腔診斷性穿刺等。④康復指導。根據患者術后的恢復情況及具體病情， 應鼓勵患者進行早期下床活動；患者出院前對其飲食、生活規(guī)律、運動等方面的相關知識進行必要的健康宣教， 并叮囑患者積極進行術后復查。

2 結果

本組42例患者均順利完成手術， 平均術中出血量（8.25± 6.52）ml， 手術時間27～72 min， 平均手術時間（48.9±15.8）min。所有患者術后經過細致的護理干預均恢復良好， 1 d之內均可下床活動， 術后2～4 d均痊愈出院， 除有2例輕微的嘔吐、發(fā)熱患者外， 其余均無出血、膽漏等相關并發(fā)癥發(fā)生。術后1個月進行復查， 均有滿意的臍部美容效果。

3 討論

在手術前后通過良好的護患溝通， 進一步提高患者的手術認知程度， 幫助其消除手術的恐懼及顧慮心理， 同時采取針對性的并發(fā)癥預防護理及相應處理， 實現手術質量的有效提升， 促進患者全面康復。

本研究對本院42例經臍單孔腹腔鏡手術治療的膽囊疾病患者應用護理干預進行了相關的分析和探討， 結果顯示， 經過全面有效的護理干預后， 患者均順利完成手術， 且術后恢復良好， 無相關嚴重并發(fā)癥的產生， 且均取得了滿意的美容效果， 充分證實了護理干預在單孔腹腔鏡手術患者中應用的有效性。經過研究可知， 要切實做好患者的護理干預工作， 護理人員積極了解患者的生理、心理狀況， 并積極做好術前的訪視、心理干預等相關準備工作；同時， 手術室護理人員應熟練掌握手術操作步驟， 與手術醫(yī)生密切配合， 保證手術成功率；術后應及時關注患者的病情變化， 積極做好相關的并發(fā)癥預防及處理工作， 減少術后并發(fā)癥的發(fā)生情況， 利于患者早日康復[13-15]。

綜上所述， 對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的患者進行系統的針對性護理干預， 能顯著提高手術成功率及臨床治療效果， 減少并發(fā)癥的產生， 安全可靠， 值得推廣應用。

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[收稿日期：2016-11-28]