綜合護(hù)理干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性及康復(fù)的影響分析

梁月好

【摘要】 目的 探討社區(qū)精神分裂癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對其服藥依從性及康復(fù)的影響。方法 60例精神分裂癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組， 各30例， 兩組入院后均給予常規(guī)抗精神病藥物治療， 在此基礎(chǔ)上對照組給予出院指導(dǎo)和定期隨診， 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 對兩組患者服藥依從性和康復(fù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 出院1年后， 干預(yù)組服藥依從性（93.33%）明顯高于對照組（60.00%）（P<0.05）；干預(yù)組社會(huì)功能缺陷篩選量表評分（SDSS）為（7.01±2.14）分顯著低于對照組的（11.85±2.86）分（P<0.05）；干預(yù)組出現(xiàn)復(fù)發(fā)1例（3.33%）低于對照組的13例（43.33%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對社區(qū)精神分裂癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 有利于提高患者服藥依從性， 改善患者社會(huì)功能缺陷， 降低復(fù)發(fā)率， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；綜合護(hù)理干預(yù)；服藥依從性；康復(fù)；社區(qū)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.080

Analysis on effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance and rehabilitation for community schizophrenic patients LIANG Yue-hao. Department of Prevention and Treatment， Zhaoqing City Third Peoples Hospital， Zhaoqing 526060， China

【Abstract】 Objective To explore effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance and rehabilitation for community schizophrenic patients. Methods A total of 60 schizophrenic patients were randomly divided into intervention group and control group， with 30 cases in each group. Both groups. Both groups received conventional antipsychotics for treatment after admission， and the control group also received discharge guidance and regular follow-up. The intervention group received comprehensive nursing intervention on basis of the control group. Comparison were made on meditation compliance and rehabilitation in two groups. Results After 1 year of discharge， the intervention group had better compliance of meditation （93.33%） than the control group （60.00%） （P<0.05）. The intervention group had lower social disability screening schedule （SDSS） as （7.01±2.14） points than （11.85±2.86） points in the control group （P<0.05）. The intervention group had 1 recurrent case （3.33%）， which was less than 13 cases （43.33%） in the control group. All differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is helpful to increase medication compliance in community schizophrenic patients， improve social disability and decrease recurrence rate. So this method is worth promoting and applying.

【Key words】 Schizophrenic； Comprehensive nursing intervention； Medication compliance； Rehabilitation； Community

精神分裂癥是一種因基因突變引起精神活動(dòng)和大腦功能方面的異常， 臨床表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面的功能障礙， 具有病程長、復(fù)發(fā)率高、遷延不愈等特點(diǎn)， 對自己、家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重危害[1]。因大多急性期患者經(jīng)精神病院治療癥狀得到控制后回到社區(qū)生活， 因此出院后為防止患者病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于維持服藥治療， 而要提高精神分裂癥出院后服藥依從性及促進(jìn)患者早日康復(fù)對患者進(jìn)行社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2-4]， 故本社區(qū)醫(yī)院對近年來收治的精神分裂癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 取得了滿意效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月本轄區(qū)登記在冊的60例精神分裂癥患者， 均為首次發(fā)病住院， 經(jīng)臨床診斷符合精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男34例， 女26例， 年齡19～62歲， 平均年齡（41.3±7.6）歲；病程2個(gè)月～8年， 平均病程（4.2±1.1）年；學(xué)歷：初中及以下14例， 高中31例， 大專及以上15例。將所有入選患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組， 各30例。

1. 2 方法 所有患者入院后由精神科臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情制定常規(guī)抗精神病藥物治療方案。對照組在出院后給予出院指導(dǎo)和定期隨診。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)， 患者出院后納入社區(qū)管理， 由社區(qū)全科醫(yī)師和護(hù)理人員對患者開展綜合護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 大多數(shù)精神分裂癥患者出院后心理活動(dòng)較復(fù)雜， 往往不能較好的適應(yīng)家庭與社會(huì)， 且擔(dān)心受到同事、朋友的排斥而存在自卑、焦慮等不良心理。對此， 社區(qū)精神衛(wèi)生專科護(hù)理人員應(yīng)幫助患者調(diào)整心態(tài)， 使患者擺脫精神病患者的角色， 鼓勵(lì)患者以積極樂觀的心態(tài)去面對生活， 有利于患者重返社會(huì)并實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值[5]。

1. 2. 2 督促服藥 維持服藥治療是精神分裂癥患者出院后防止病情發(fā)展和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵， 通常精神分裂癥患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院后需至少維持2年以上藥物治療， 故社區(qū)精神衛(wèi)生?？谱o(hù)理人員應(yīng)督促患者服藥， 囑咐患者用藥期間不能擅自減量或中斷用藥， 并向患者及其家屬說明持續(xù)用藥能達(dá)到的效果及服用藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。同時(shí)， 叮囑患者家屬密切觀察患者用藥后的反應(yīng)， 若患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)則應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋。

1. 2. 3 創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境 為營造全社區(qū)尊重、愛護(hù)、關(guān)心精神病患者的氛圍， 社區(qū)精神衛(wèi)生?？漆t(yī)生和護(hù)理人員應(yīng)通過講座、電視及廣播等多種形式向精神分裂癥患者宣傳精神病相關(guān)知識， 在小區(qū)內(nèi)義診查體， 并配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心等部門， 定期組織實(shí)施進(jìn)社區(qū)送健康、送溫暖活動(dòng)， 以減少精神分裂癥患者受到的社會(huì)歧視。

1. 2. 4 康復(fù)指導(dǎo) 針對有一定勞動(dòng)能力且病情較穩(wěn)定者， 可指導(dǎo)患者做一些力所能及的工作， 充實(shí)患者的生活， 以減少病情的復(fù)發(fā)。同時(shí)， 社區(qū)精神衛(wèi)生?？漆t(yī)生應(yīng)組織精神分裂癥患者每周進(jìn)行一次職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練， 如手工操作， 每次訓(xùn)練至少30 min， 并動(dòng)員家屬參與其中， 讓患者感受到溫暖， 從而有利于提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性[6]。

1. 2. 5 家庭護(hù)理 為延緩患者病情的發(fā)展， 除了對患者進(jìn)行職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練以外， 還應(yīng)對患者家屬進(jìn)行家庭護(hù)理知識方面的培訓(xùn)， 培訓(xùn)內(nèi)容包括照顧患者日常生活、飲食方面， 鼓勵(lì)患者多看書、多用腦， 強(qiáng)化患者的記憶， 并讓家屬做好督導(dǎo)和監(jiān)護(hù)工作。

1. 3 觀察指標(biāo) ①患者出院后隨訪1年， 對兩組患者的服藥依從性運(yùn)用雙盲法進(jìn)行評定[5]， 主要分為完全依從、部分依從及不依從；依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。②采用SDSS評分對患者社會(huì)功能缺陷進(jìn)行評定， 共20分， 分?jǐn)?shù)越低則社會(huì)功能缺陷越輕微；③觀察兩組患者出院后1年內(nèi)病情復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)后服藥依從性比較 兩組患者出院1年后， 干預(yù)組服藥依從性（93.33%）顯著優(yōu)于對照組（60.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預(yù)前后SDSS評分比較 干預(yù)前， 兩組SDSS評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組SDSS評分均顯著降低， 且干預(yù)組SDSS評分顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者經(jīng)治療出院后， 干預(yù)組出現(xiàn)復(fù)發(fā)1例（3.33%）；對照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)13例（43.33%）。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性精神科疾病， 臨床痊愈需持續(xù)用藥2～3年， 一旦停藥極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)， 因此維持治療是治療精神分裂癥的關(guān)鍵。大多數(shù)患者單純依靠藥物治療雖能改善臨床癥狀， 但難以完全恢復(fù)患者自知力， 導(dǎo)致患者治療期間服藥依從性較差而易引起病情復(fù)發(fā)。若精神分裂癥患者經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)出院后未長期堅(jiān)持服藥， 則1年內(nèi)病情再次復(fù)發(fā)者可達(dá)到50%左右[7-9]。因此， 提高精神分裂癥患者治療依從性是現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的重點(diǎn)。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理念相契合的護(hù)理模式。其要求護(hù)理人員遵循以患者為中心的原則， 為患者提供具有針對性、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)， 從而有效提高臨床治療效果[10-12]。對社區(qū)精神分裂癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有利于患者及其家屬對精神分裂癥相關(guān)知識有所了解， 使其認(rèn)識到堅(jiān)持服藥是控制疾病發(fā)展或復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵， 同時(shí)還能幫助患者調(diào)整心態(tài)， 消除患者不良情緒， 從而積極配合治療， 以達(dá)到促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)的目的[13-15]。本研究顯示， 兩組患者出院1年后， 干預(yù)組服藥依從性（93..33%）明顯高于對照組（60.00%）（P<0.05）， 干預(yù)組SDSS評分為（7.01±2.14）分顯著低于對照組的（11.85±2.86）分（P<0.05）， 干預(yù)組出現(xiàn)復(fù)發(fā)1例（3.33%）低于對照組的13例（43.33%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對社區(qū)精神分裂癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 有利于提高患者服藥依從性， 改善患者社會(huì)功能缺陷， 降低患者治療后復(fù)發(fā)率， 對促進(jìn)患者康復(fù)有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯玉玲， 趙艷名， 趙穎逾， 等. 綜合干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥患者康復(fù)效果分析. 中國基層醫(yī)藥， 2015， 22（9）：1403-1405.

[2] 楊艷. 護(hù)理綜合干預(yù)對院外精神分裂癥患者服藥依從性及復(fù)發(fā)率的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（8）：147-148.

[3] 徐嚴(yán)秀. 護(hù)理綜合干預(yù)對院外精神分裂癥患者服藥依從性及復(fù)發(fā)率的影響. 健康必讀旬刊， 2013， 17（10）：147-148.

[4] 尹躍美. 康復(fù)期精神分裂癥患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù). 當(dāng)代護(hù)士旬刊， 2015（9）：62-63.

[5] 呂長波， 吳光現(xiàn)， 李超. 綜合干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥患者康復(fù)的研究. 中國健康心理學(xué)雜志， 2009， 17（9）：1029-1030.

[6] 李啟堂， 劉國友， 宋君偉， 等. 綜合干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥患者的康復(fù)作用. 中國健康心理學(xué)雜志， 2016， 24（7）：979-982.

[7] 倪花， 蔡軍， 李晨虎， 等. 綜合干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 24（6）：394-395.

[8] 程飛， 胡永樂， 沈紅琳， 等. 綜合干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響研究. 中國科技博覽， 2014（4）：627.

[9] 李守春， 盧振勝， 胡雅偉， 等. 社區(qū)綜合干預(yù)對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 20（1）：46-48.

[10] 張玉敏， 張振文， 蔣令朋， 等. 社區(qū)綜合干預(yù)對精神分裂癥患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013（18）：63-64.

[11] 黎海云， 張燕鋒， 李樹敏. 綜合干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥的影響. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（29）：180-182.

[12] 陳江， 黃玉海， 陸怡. 社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)綜合干預(yù)對精神分裂癥患者康復(fù)的影響. 上海醫(yī)藥， 2015（12）：57-59.

[13] 王海龍， 金洪民， 白明， 等. 慢性精神分裂癥患者社區(qū)綜合干預(yù)療效評價(jià). 臨床心身疾病雜志， 2016， 22（6）：185-186.

[14] 廖小華， 彭潔， 蔡海紅. 社區(qū)綜合干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者臨床癥狀及生存質(zhì)量的影響. 四川精神衛(wèi)生， 2014， 27（3）：277-278.

[15] 李湘蘭， 史堯勝， 徐銀兒， 等. 綜合康復(fù)干預(yù)對精神分裂癥患者的治療效果分析. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2015， 27（2）：211-212.

[收稿日期：2016-12-28]