重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)后護(hù)理體會(huì)

周菲菲

【摘要】 目的 研究重癥心臟瓣膜病采用瓣膜置換術(shù)治療術(shù)后有效的護(hù)理方法及效果。方法 60例重癥心臟瓣膜病患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組30例。所有患者均采用瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療， 其中對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理， 而實(shí)驗(yàn)組患者予以全面護(hù)理， 對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 護(hù)理后， 對(duì)照組患者的非常滿意、一般滿意和不滿意例數(shù)分別為11例、9例和10例， 實(shí)驗(yàn)組患者的非常滿意、一般滿意和不滿意例數(shù)分別為25例、5例和0例， 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度100.00%明顯較高于對(duì)照組的66.67%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者中無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥；而對(duì)照組中有8例發(fā)生并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.2308， P=0.0024<0.05）。結(jié)論 重癥心臟瓣膜病采用瓣膜置換術(shù)治療術(shù)后予以全面護(hù)理干預(yù)具有確切的護(hù)理效果， 在臨床護(hù)理中值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥心臟瓣膜??；瓣膜置換術(shù)；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.074

Postoperative nursing experience in severe valvular heart disease patients after valve replacement ZHOU Fei-fei. Department of Cardiovascular Surgery， Inner Mongolia Autonomous Region Peoples Hospital， Hohhot 010010， China

【Abstract】 Objective To research effective postoperative nursing method and effect in severe valvular heart disease patients after valve replacement. Methods A total of 60 patients with severe valvular heart disease were divided by random number table into control group and experimental group， with 30 cases in each group. All patients received valve replacement for treatment. The control group received conventional nursing， and the experimental group received comprehensive nursing. Clinical nursing effects were compared and analyzed in the two groups. Results After nursing， the control group had 11 cases with great satisfaction， 9 cases with general satisfaction and 10 cases with dissatisfaction. The experimental group had 25 cases with great satisfaction， 5 cases with general satisfaction and 0 case with dissatisfaction. The experimental group had obviously higher nursing satisfaction as 100.00% than 66.67% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no case with complications in the experimental group， while the control group had 8 cases with complications， with incidence of complications as 26.67%. The difference of incidence of complications had statistical significance between the two groups （χ2=9.2308， P=0.0024<0.05）. Conclusion Implement of postoperative comprehensive nursing in severe valvular heart disease patients after valve replacement shows precise nursing effect， and this method is worth application and promotion in clinical nursing.

【Key words】 Severe valvular heart disease； Valve replacement； Nursing

心臟瓣膜病在臨床上作為一種常見(jiàn)的心臟疾病， 致病原因一般為風(fēng)濕熱證， 嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命安全。在臨床上重癥心臟瓣膜病采用瓣膜置換術(shù)治療效果較為理想， 然而， 因?yàn)槭中g(shù)有較大的創(chuàng)傷性， 且需要留置較多的管道， 病情隨時(shí)會(huì)發(fā)生變化和發(fā)展， 也會(huì)有各種并發(fā)癥發(fā)生， 影響手術(shù)預(yù)后效果， 因此， 在治療的同時(shí)予以有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[1]。本院在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)予以全面護(hù)理干預(yù)具有理想的護(hù)理效果， 本研究選擇60例患者進(jìn)行分組分析， 對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行進(jìn)一步分析， 分析經(jīng)過(guò)和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇本院收治的60例重癥心臟瓣膜病患者進(jìn)行分析， 所有患者均采用瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療， 選取時(shí)段為2015年7月～2016年10月， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組30例。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理， 其中男18例， 女12例；年齡最大65歲， 最小15歲， 平均年齡（42.25±9.15）歲；心功能分級(jí)：10例Ⅱ級(jí)， 14例Ⅲ級(jí)， 6例Ⅳ級(jí)。實(shí)驗(yàn)組患者予以全面護(hù)理， 其中男20例， 女10例；年齡最大66歲， 最小17歲， 平均年齡（42.30±4.18）歲；心功能分級(jí)：11例Ⅱ級(jí)， 14例Ⅲ級(jí)， 5例Ⅳ級(jí)。兩組患者的性別、年齡及心功能分級(jí)等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理的護(hù)理方式， 具體護(hù)理方法為做好術(shù)前準(zhǔn)備， 常規(guī)健康教育， 術(shù)中對(duì)醫(yī)生進(jìn)行有效配合， 術(shù)后對(duì)患者生命體征等進(jìn)行觀察等。實(shí)驗(yàn)組患者采用全面護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方式， 具體護(hù)理方法包括呼吸系統(tǒng)護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理、管道護(hù)理、抗凝護(hù)理等。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比；采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查和對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后， 對(duì)照組患者的非常滿意、一般滿意和不滿意例數(shù)分別為11例、9例和10例， 實(shí)驗(yàn)組患者的非常滿意、一般滿意和不滿意例數(shù)分別為25例、5例和0例， 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度100.00%明顯較高于對(duì)照組的66.67%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者中無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥；而對(duì)照組中有8例發(fā)生并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.2308， P=0.0024<0.05）。

3 討論

3. 1 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 術(shù)后后患者予以呼吸機(jī)輔助治療， 所用時(shí)間為10～72 h， 12～15 ml/kg潮氣量， 12～14次/min呼吸頻率。當(dāng)患者意識(shí)處于清醒狀態(tài)之后， 轉(zhuǎn)變?yōu)殚g歇性通氣， 病情平穩(wěn)后， 對(duì)患者心力衰竭、心律失常、胸腔積液及低血壓等情況是否產(chǎn)生進(jìn)行觀察， 逐漸將通氣次數(shù)減少。在呼吸機(jī)輔助通氣過(guò)程中， 也密切觀察患者呼吸深度變化、呼吸頻率、胸廓起伏、潮氣量等；保證患者的呼吸道通暢， 氣管吸痰每隔1～2小時(shí)進(jìn)行1次， 對(duì)氧濃度控制好， 10 s之內(nèi)為吸痰時(shí)間[2-6]。針對(duì)難以排除的黏稠性痰液， 要予以霧化吸入治療， 對(duì)痰液進(jìn)行稀釋， 將痰液排出有效性提升；每天要有效清潔和消毒呼吸機(jī)裝置， 防止發(fā)生呼吸道感染癥狀[7， 8]。

3. 2 循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù) 手術(shù)后密切監(jiān)護(hù)患者的心電變化， 特別是心率、ST段、T波等， 一旦有心律失常情況產(chǎn)生， 要立即進(jìn)行治療干預(yù)；一旦存在心動(dòng)過(guò)緩的情況， 要予以起搏器或起搏導(dǎo)線進(jìn)行放置；針對(duì)嚴(yán)重房顫患者， 進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療；患者血壓應(yīng)用有創(chuàng)性動(dòng)脈測(cè)壓監(jiān)測(cè)法進(jìn)行控制， 測(cè)量血壓時(shí)， 一旦壓力曲線呈現(xiàn)出高低不均的狀態(tài)， 而且也無(wú)一致的輸血量， 證明有較大的血壓波動(dòng)性；若壓力曲線低平狀態(tài)呈現(xiàn)， 證明局部管道發(fā)生阻礙， 要將血塊及時(shí)抽出， 使其血流保持通暢；患者中心靜脈壓每隔30分鐘進(jìn)行1次測(cè)量， 并將記錄做好， 測(cè)量時(shí)間為患者安靜15 min后， 中心靜脈壓狀態(tài)保持通暢， 在進(jìn)行測(cè)量過(guò)程中不得應(yīng)用藥物， 操作嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌原則， 對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防；密切觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)和量， 并做好記錄， 如果有較少的尿量， 要將鉀輸入量減少或及時(shí)停止， 如果有較多的尿液， 要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓；定期監(jiān)測(cè)患者的血?dú)狻⑺娊赓|(zhì)， 一旦有水電解質(zhì)紊亂及血?dú)猱惓５惹闆r， 要與醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)溝通， 調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)， 防止有室顫、血鉀紊亂及心律失常等情況發(fā)生[9-13]。

3. 3 管道護(hù)理干預(yù) 術(shù)后患者會(huì)留有引流裝置， 引流管道要保證通暢和密閉， 引流管每隔1～20 min進(jìn)行1次擠壓， 密切觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)；留置尿管要保證通暢， 密切觀察尿液量、顏色和性質(zhì)；管道的管口及接頭均要保證無(wú)菌， 血管活性藥物在應(yīng)用過(guò)程中， 要將相對(duì)應(yīng)的靜脈通道進(jìn)行建立[14-16]。

3. 4 抗凝護(hù)理干預(yù) 拔除引流管之后， 均顯示正常之后， 可進(jìn)行抗凝治療， 3.75～5.00 mg為首次應(yīng)用劑量， 監(jiān)測(cè)凝血酶原活性及時(shí)間， 同時(shí)以用藥檢查結(jié)果為依據(jù)對(duì)藥劑量進(jìn)行調(diào)整；對(duì)患者頭痛、昏迷、惡心、嘔吐、月經(jīng)量增加、牙齦出血、止血困難、黑便是否存在進(jìn)行觀察， 一旦出現(xiàn)要立即進(jìn)行處理[17]。

另外， 對(duì)患者體位進(jìn)行定期更換， 將軟枕墊于患者兩腿、臀部及背部等部位， 防止形成壓瘡。術(shù)后予以患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液， 對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行滿足， 患者恢復(fù)之后， 可予以豐富營(yíng)養(yǎng)的食物；傷口保持清潔， 防止傷口感染， 并予以患者疼痛護(hù)理干預(yù)， 對(duì)患者疼痛感進(jìn)行緩解等。

總之， 重癥心臟瓣膜病采用瓣膜置換術(shù)治療術(shù)后予以全面護(hù)理干預(yù)具有確切的護(hù)理效果， 在臨床護(hù)理中值得應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期：2017-01-04]