面部激素依賴性皮炎臨床治療效果

王凱波　劉巖　李浩

【摘要】 目的 探討面部激素依賴性皮炎的治療效果。方法 回顧性分析80例激素依賴性皮炎患者的臨床資料。結(jié)果 80例患者治療4周后， 痊愈14例， 顯效 40例， 好轉(zhuǎn)18例， 無效8例， 有效率為 67.50%；8周后， 痊愈37例， 顯效 30例， 好轉(zhuǎn) 10例， 無效 3例， 有效率為83.75%。結(jié)論 為減少面部激素依賴性皮炎的發(fā)生， 需嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的外用原則， 對面部激素依賴性皮炎采取內(nèi)服、外用藥物的綜合治療方法， 可以取得較好的臨床療效， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 激素依賴性皮炎；面部：治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.067

面部類固醇激素依賴性皮炎， 是由于反復(fù)外用皮質(zhì)類固醇藥物或含有激素成分的化妝品造成的[1]。近年來門診就診患者逐步增多， 給患者帶來身體上以及精神上的痛苦[2]， 主表現(xiàn)為皮膚的瘙癢、紅斑、丘疹、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等， 應(yīng)引起高度重視[3]。本文選取2013年 1月～2016年1月本院皮膚病門診收治的80例激素依賴性皮炎患者， 臨床療效滿意， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年 1月 ～2016年1月本院皮膚病門診收治的80例激素依賴性皮炎患者， 均符合面部激素依賴性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 均有長期面部反復(fù)外用皮質(zhì)類固醇制劑或化妝品史， 其中外用皮質(zhì)類固醇制劑69例， 可疑化妝品11例。其中連續(xù)用藥60例， 間斷用藥20例。其中城市患者39例， 農(nóng)村患者41例?；颊咧心?7例， 女63例；年齡15～62歲， 平均年齡39.5歲；應(yīng)用激素時間 1個月～11年， 平均應(yīng)用激素時間1.8年；其中小學(xué)文化水平20例， 初中文化水平22例， 高中文化水平 20例， 高中以上文化水平18例。臨床表現(xiàn)：面部皮炎濕疹30例， 面部痤瘡18例， 面癬 8例， 黃褐斑9例， 單純糠疹10例， 酒渣鼻5例。外用藥物種類：膚輕松、皮炎平、皮康王、皮康霜、恩膚霜、去炎松尿素霜；其中使用皮炎平、膚輕松55例， 45例均應(yīng)用兩種以上制劑， 10例單用一種。

1. 2 治療方法 患者立即停用糖皮質(zhì)激素類藥及化妝品。局部治療 ：面部皮膚干燥、丘疹、自覺有瘙癢者， 給予他克莫司軟膏外用[5]；自覺灼熱疼痛、紅斑腫脹者， 應(yīng)用3%硼酸溶液冷濕敷；面部毛細(xì)血管擴(kuò)張者， 給予激光治療；面部痤瘡皮損， 給以復(fù)方雷硫洗劑；皮膚色素沉著明顯者， 給予曲酸霜外用， 皮膚萎縮、毛發(fā)增多、面部皮膚色素沉著者不做特殊處理[6]。系統(tǒng)治療：注射卡介菌多糖核酸1 ml， 隔日1次， 口服鹽酸左西替利嗪 1 次/d， 5 mg/次， 口服黃地養(yǎng)陰膠囊 12 g， 2次/d[7]。同時積極治療原發(fā)病， 促進(jìn)皮膚盡快恢復(fù)， 面部痤瘡皮損以及合并細(xì)菌感染者給予抗感染藥物。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀完全消失， 皮損完全消退；顯效：癥狀明顯減輕， 皮損消退>70%；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕， 30%≤皮損消退≤70%；無效：癥狀未改善皮損消退<30%。有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療4周后， 痊愈14例， 顯效 40例， 好轉(zhuǎn)18例， 無效8例， 有效率為 67.50%， 8周后， 痊愈37例， 顯效 30例， 好轉(zhuǎn) 10例， 無效 3例， 有效率為83.75 %。

3 討論

激素依賴性皮炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未明了， 而局部外用激素可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和成熟， 角化蛋白減少， 患者表皮角質(zhì)變薄、脂質(zhì)減少、板層小體數(shù)量減少， 造成蛋白、脂類合成障礙以及表皮的屏障功能受損[8-12]。局部毛囊蠕形螨的密度增加引起炎癥反應(yīng)， 皮膚對外界刺激的敏感性增加， 皮脂腺增生， 毛囊上皮退化、堵塞毛囊口， 臨床可表現(xiàn)為座痤樣皮損[13-16]。

激素依賴性皮炎目前還缺乏統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療方案。臨床常用方法包括：①進(jìn)行心理疏通， 幫助患者改掉對于應(yīng)用激素的心理依賴；②口服維生素C等， 促進(jìn)表皮脂類屏障的合成和組建；應(yīng)用潤膚保濕劑， 改善受損的屏障功能和角質(zhì)層的完整性；③全身應(yīng)用抗炎藥物， 抑制毛囊的微生物感染， 增強(qiáng)患者的抗感染能力；④減少激素使用頻率， 替代療法， 減少激素使用強(qiáng)度， 最終達(dá)到逐步撤停激素的目的[9]；⑤冷敷、冷噴等物理療法以及應(yīng)用中醫(yī)藥的治療；⑥增強(qiáng)患者的皮膚屏障功能 ：外用棕櫚酸、膽固醇、 神經(jīng)酰胺的混合物可明顯改善受損的屏障功能[13， 17-19]。

綜上所述， 為減少面部激素依賴性皮炎的發(fā)生， 需嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的外用原則， 對面部激素依賴性皮炎采取內(nèi)服、外用藥物的綜合治療方法， 可以取得較好的臨床療效， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-12-16]