腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的臨床應(yīng)用

楊貴銀　戴普席　賞貴華　龔昆梅　王昆華

【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的臨床效果。方法：選取2015年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的急性膽囊炎患者120例，隨機(jī)分成兩組，每組60例，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)進(jìn)行治療，對兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等指標(biāo)進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為88.33%；觀察組手術(shù)時間（26.2±3.7）min、術(shù)中出血量（25.1±2.9）ml、住院時間（7.1±1.9）d，對照組手術(shù)時間（43.8±4.4）min、手術(shù)出血量（44.1±4.9）ml、住院時間（9.8±2.1）d；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%；各指標(biāo)兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中有良好的臨床應(yīng)用效果，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 急性膽囊炎； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0042-02

相關(guān)醫(yī)學(xué)報道顯示，急性膽囊炎的發(fā)病率近年來有逐年上升的趨勢[1]。目前我國的臨床醫(yī)學(xué)對于急性膽囊炎的治療依然依賴于傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)，這種手術(shù)方式能夠?qū)Σ∽兊哪懩疫M(jìn)行切除，但是創(chuàng)傷比較大，給患者的生活帶來嚴(yán)重的影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)運而生并逐漸應(yīng)用到急性膽囊炎治療中[2]。為了進(jìn)一步分析和探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的臨床療效，本次研究選取2015年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的急性膽囊炎患者120例，隨機(jī)分為兩組，分別采用傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對兩組患者的治療效果、手術(shù)時間、手術(shù)出血量及住院時間等指標(biāo)進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的急性膽囊炎患者120例，隨機(jī)分成兩組，觀察組60例，男38例，女22例，年齡32～77歲，平均（51.94±2.85）歲；對照組60例，男39例，女21例，年齡33～79歲，平均（52.61±3.05）歲；患者均表現(xiàn)出腹部右上方疼痛，而且還伴有嘔吐及惡心等不良反應(yīng)，進(jìn)行B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的膽囊增大，并且患者的膽囊壁明顯增厚，界限不清楚，判斷這120例患者全部符合急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組的60例患者采用傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)進(jìn)行治療。首先對患者進(jìn)行有效的硬膜外麻醉，然后在此基礎(chǔ)上讓患者保持平臥的姿勢，并由專業(yè)的醫(yī)師在患者右上腹經(jīng)腹直肌切口，長約10 cm，進(jìn)入腹腔后常規(guī)進(jìn)行膽囊切除術(shù)，徹底止血，完成手術(shù)，術(shù)后應(yīng)用抗生素治療，觀察患者的手術(shù)并發(fā)癥。

觀察組的60例患者采用腹腔鏡膽囊切除，由專業(yè)的腹腔鏡醫(yī)師在腹腔鏡下操作，均采用三孔法，膽囊切除方式為順型、逆型或順逆相結(jié)合方法（術(shù)者主要根據(jù)術(shù)中粘連情況而定），患者應(yīng)用抗生素治療，觀察患者的手術(shù)并發(fā)癥。

1.3 療效評價指標(biāo)

對兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時間、手術(shù)出血量及住院時間等指標(biāo)進(jìn)行比較和分析。其中治療效果分為顯效、有效和無效三個標(biāo)準(zhǔn)：顯效，術(shù)后疼痛消失；有效，疼痛減輕，右上腹有輕微壓痛；無效，疼痛無緩解，右上腹有明顯壓痛?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為88.33%，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間上比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組60例患者在手術(shù)之后，血腫1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對照組60例患者在手術(shù)之后，血腫2例，切口感染3例，肺部感染2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為11.67%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊炎是一種比較常見的疾病，該疾病能夠?qū)颊叩纳】祹硎謬?yán)重的威脅。近年來隨著人們生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快，我國患有膽囊炎的人數(shù)不斷增加，因此必須要引起特別重視[3]。通常情況下，導(dǎo)致膽囊炎的因素有很多，其中膽囊結(jié)石和膽管梗阻是導(dǎo)致急性膽囊炎發(fā)生的主要因素[4-5]。目前臨床醫(yī)學(xué)主要利用傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)對急性膽囊炎患者進(jìn)行治療，雖然這種治療方式能夠在一定程度上治愈膽囊炎，但是這種手術(shù)方式對患者造成的創(chuàng)傷很大，而且容易出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，不利于患者的快速恢復(fù)[6-7]。因此要進(jìn)一步加強(qiáng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的相關(guān)研究，不斷提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療急性膽囊炎中的應(yīng)用質(zhì)量[8]。

在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用過程中，要注意做好麻醉，因為這是做好手術(shù)的基礎(chǔ)和前提。本次研究采用了三孔法膽囊切除術(shù)，并注重以順型、逆型或順逆相結(jié)合方法進(jìn)行具體操作，這樣可以提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的操作靈活性，在最大程度上促進(jìn)患者的康復(fù)。此外，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)解剖膽囊三角，避免損傷膽總管，徹底止血，術(shù)畢應(yīng)該再次檢查是否有活動性出血或其他副損傷（如胃、腸管、肝臟等），術(shù)中發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即處理，這是提高治療效果、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

綜上所述，為了進(jìn)一步分析和探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的臨床療效，本次研究選取2015年1月-2016年

6月筆者所在醫(yī)院收治的急性膽囊炎患者120例，隨機(jī)分成兩組，每組60例，觀察組的60例患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組的60例患者采用傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)進(jìn)行治療，然后對兩組患者的治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等指標(biāo)進(jìn)行比較和分析。最終結(jié)果顯示，觀察組顯效37例，有效21例，總有效率為96.67%，對照組顯效25例，有效28例，總有效率為88.33%；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間明顯優(yōu)于對照組患者。觀察組的60例患者在手術(shù)之后，有1例患者出現(xiàn)了血腫的癥狀，有2例患者出現(xiàn)了切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對照組的60例患者在手術(shù)之后，有2例患者出現(xiàn)了血腫的癥狀，有3例患者出現(xiàn)了切口感染，有2例患者出現(xiàn)了肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

由此可以得出結(jié)論，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中具有良好的應(yīng)用效果，可以有效縮短急性膽囊炎的手術(shù)時間和住院時間，減少急性膽囊炎的術(shù)中出血量，提高急性膽囊炎的治愈率，因此可以 進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐遠(yuǎn)達(dá)，朱躍全.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎老年患者免疫功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5464-5465.

[2]王志剛.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：1703-1705.

[3]李柏文，鄒向明，李婧婷，等.老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)138例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（4）：832-833.

[4]石廣東.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療79例急性膽囊炎的臨床體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（7）：188-189.

[5]鐘小生，鄭志鵬，黃有星，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療342例急性膽囊炎[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：2162-2164.

[6]胡圣良，翁勝，李來，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：2022-2024.

[7]楊季紅，程樹杰，李靖華，等.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2011，33（6）：874-876.

[8]王小軍，陳大偉，費哲為，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（3）：236-239.

（收稿日期：2016-10-18）