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    頭孢哌酮/舒巴坦治療外科復(fù)雜腹腔感染32例臨床分析

    2017-03-15 03:03:14倪艷羨
    東方食療與保健 2017年2期
    關(guān)鍵詞:舒巴坦頭孢哌酮克雷伯

    倪艷羨

    上海新華醫(yī)院崇明分院 上海崇明 202150

    頭孢哌酮/舒巴坦治療外科復(fù)雜腹腔感染32例臨床分析

    倪艷羨

    上海新華醫(yī)院崇明分院 上海崇明 202150

    頭孢哌酮/舒巴坦;腹腔感染;腹部外科

    腹腔感染是外科感染中的常見病,也是腹部外科常見的手術(shù)并發(fā)癥,其治療是臨床醫(yī)生應(yīng)該重視的問題。除了依靠手術(shù)對原發(fā)病灶處理外,抗菌藥物的使用是一個非常重要的環(huán)節(jié)。根據(jù)術(shù)后是否需要使用抗菌藥物將腹腔感染分為單純腹腔感染和復(fù)雜腹腔感染。前者只需手術(shù)清除感染源后無需使用抗菌藥物;而后者處理感染源后仍需抗菌治療[1]。本文分析我院收治的32例外科復(fù)雜腹腔感染使用頭孢哌酮/舒巴坦治療后的療效及安全性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2007.1~2012.12我院共收治32例外科復(fù)雜腹腔感染病人,其中男21例,女11例,平均年齡57.2歲,年齡最大為82歲。原發(fā)疾病包括闌尾膿腫6例,急性闌尾炎穿孔14例,上消化道穿孔3例和胃腸道手術(shù)后吻合口漏9例。

    1.2 腹腔感染的診斷標(biāo)準(zhǔn):符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)之一:①體溫超過38.5℃、血白細(xì)胞計數(shù)>10×109/L,有腹痛、腹脹癥狀伴明顯的腹膜炎體征;②腹腔引流液為膿性液體,細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性;③影像學(xué)檢查或再次手術(shù)證實腹腔內(nèi)有感染病變存在,如化膿性滲出、膿腫等[2]。

    1.3 病情處理:所有患者積極外科手術(shù)治療的同時,予以頭孢哌酮/舒巴坦粉針劑 3.0g加入生理鹽水 100ml或 250ml中靜脈滴注,q12h,同時采用營養(yǎng)支持等綜合治療。治療過程中收集腹腔膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

    1.4 療效判斷:根據(jù)患者癥狀、體征、實驗室指標(biāo)和影像學(xué)檢查結(jié)果判斷抗感染治療效果,分為 3級。痊愈:癥狀、體征、實驗室指標(biāo)和影像學(xué)檢查均為陰性。有效:病情明顯好轉(zhuǎn),但上述四項中有一項未完全恢復(fù)。無效:用藥72h后病情無明顯好轉(zhuǎn),甚至加重。細(xì)菌學(xué)療效按治療期間致病菌有無清除來評定。

    2 結(jié) 果

    32例經(jīng)頭孢哌酮/舒巴坦抗感染治療后痊愈 20例(痊愈率62.5%),有效9例(有效率28.1%),無效3例(無效率9.4%)。痊愈和有效的病人平均用藥4.6天后癥狀和體征開始好轉(zhuǎn),總體有效率90.6%,療程5~7天。3例無效病人培養(yǎng)出病原菌金黃色葡萄球菌和糞腸球菌各1例,另1例培養(yǎng)結(jié)果為溶血葡萄球菌和屎腸球菌混合感染,分別給予調(diào)整抗生素應(yīng)用后得以治愈。用藥期間 3例患者在治療 5天后出現(xiàn)腹瀉,糞便真菌涂片和培養(yǎng)顯示腸道白念珠菌感染,考慮二重感染,予抗真菌感染治療后好轉(zhuǎn)。其余患者治療過程中未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)、肝腎功能異常和出血傾向。

    全組病人腹腔膿液共培養(yǎng)出細(xì)菌37株,其中大腸埃希菌最多,為15株(40.5%),其次為肺炎克雷伯菌6株(16.2%),銅綠假單胞菌4株,脆弱擬桿菌4株,鮑曼不動桿菌2株,嗜麥芽窄食單胞菌2株,以及金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、糞腸球菌和屎腸球菌各1株。32例中兩種菌混合感染者5例。頭孢哌酮/舒巴坦治療后,31株病原菌被清除,清除率為83.8%。病原菌的藥敏試驗結(jié)果顯示大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為0%,肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率分別為 16.7%和 25%,本組未發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥。

    3 討 論

    外科腹腔感染中部分感染由幾種細(xì)菌引起,或開始為單一細(xì)菌感染,后面發(fā)展成混合感染。本組32例感染患者中混合感染有5例,占15.6%。在感染標(biāo)本中,以革蘭陰性菌占主導(dǎo)地位,其中以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主。據(jù)報道,一項多個國家參與的多中心研究顯示,腹腔感染病原菌中86%為腸桿菌,其中大腸埃希菌約占50%,克雷伯菌占 16%,銅綠假單胞菌占近 10%[3]。本組病人腹腔膿液培養(yǎng)結(jié)果顯示大腸埃希菌最常見,其次為肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌,與上述報道結(jié)果一致。

    近年來,隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用,細(xì)菌耐藥率的發(fā)生逐年上升,使許多抗菌藥物的療效下降。本研究采用頭孢哌酮/舒巴坦治療復(fù)雜腹腔感染取得了較好的臨床效果,總體有效率90.6%,細(xì)菌清除率為 83.8%。頭孢哌酮/舒巴坦是一種廣譜強(qiáng)效的抗菌聯(lián)合制劑,具有不可逆地抑制β-內(nèi)酞胺酶的作用,對多數(shù)革蘭陽性和陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性,在外科感染治療中的療效確切,是一種高效和安全的抗菌藥物。研究表明頭孢哌酮/舒巴坦誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他抗菌藥物,減少了單獨應(yīng)用頭孢哌酮時對細(xì)菌耐藥的誘導(dǎo),延緩了細(xì)菌耐藥的出現(xiàn)。有報道顯示頭孢哌酮單藥對非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的敏感性為 39.5%,而頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性達(dá)70.4%,耐藥率由37%下降到10.8%[4]。本研究未發(fā)現(xiàn)頭孢哌酮/舒巴坦對大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌耐藥,盡管對肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌各發(fā)現(xiàn) 1株耐藥菌,但總體耐藥率并不高。值得注意的是本組病人中有 3 例出現(xiàn)腸道真菌感染,考慮頭孢哌酮/舒巴坦抗菌譜廣,導(dǎo)致了二重感染。如何防止該并發(fā)癥的發(fā)生值得探討,可以通過盡早恢復(fù)外科手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,調(diào)整腸道菌群紊亂等手段來預(yù)防之。

    總之,頭孢哌酮/舒巴坦在外科腹腔感染的臨床應(yīng)用療效較為確切。盡管本研究病例數(shù)偏少,頭孢哌酮/舒巴坦對于復(fù)雜腹腔感染是一種較為安全且高效的抗菌藥物,適用于外科復(fù)雜腹腔感染的圍手術(shù)期預(yù)防和抗感染用藥。

    [1] 任建安,黎介壽.嚴(yán)重腹腔感染的綜合治療.中國實用外科雜志.2007;27(12):940-942.

    [2] 楊峰,傅德良,金忱,等.胰十二指腸切除術(shù)后腹腔感染細(xì)菌學(xué)和耐藥性及其危險因素分析.中華普通外科雜志.2007;22(2):99-103.

    [3] 管向東.腹腔感染抗菌治療.中國實用內(nèi)科雜志.2008;28(7):609-611.

    [4] 王臻,童朝輝.頭孢哌酮/舒巴坦在醫(yī)院獲得性肺炎治療中的作用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2006;16(5):595-596.

    R857.14+4

    A

    1672-5018(2017)02-080-1

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