基層醫(yī)院對患者實施俯臥位通氣的護理要點探討

敬雪梅

四川省江油市人民醫(yī)院 四川江油 621700

基層醫(yī)院對患者實施俯臥位通氣的護理要點探討

敬雪梅

四川省江油市人民醫(yī)院 四川江油 621700

目的：觀察基層醫(yī)院俯臥位通氣治療呼吸衰竭患者的臨床效果,并探討其觀察與護理要點.方法：選擇在我院接受治療的28例呼吸衰竭患者作為此次觀察分析的對象，探討在基層醫(yī)院對患者實施俯臥位通氣的觀察與護理要點。結果：在實施俯臥位通氣的該28例患者中未出現(xiàn)相關并發(fā)癥，并且治療效果良好。結論：在基層醫(yī)院對呼吸衰竭患者實施俯臥位通氣并加強相關護理，可有效改善患者氧合指數(shù)以及動脈血氣值，值得推廣。

基層醫(yī)院；俯臥位通氣；護理

俯臥位通氣可用于急性呼吸窘迫綜合征的輔助治療,它能提高急性呼吸窘迫綜合征患者的氧分壓(PaO2),改善氧合狀況,治療有效率達64%～78%[1],俯臥位通氣可增加功能殘氣量,改善通氣血流比值,減少分流,改善膈肌的運動,改善呼吸衰竭病人的氧合狀態(tài),降低氣道峰壓和吸入氧濃度(FiO2),從而減少肺損害和氧中毒的發(fā)生.有利于氣道分泌物的排出,保持氣道通暢,降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生,另外,可緩解患者背部和臀部的壓力。但相對于基層醫(yī)院在人力、物力相對滯后的情況下實施比較困難,而且實施俯臥位通氣時可出現(xiàn)一些并發(fā)癥,因此在治療的過程中必須加強觀察與護理,以避免并發(fā)癥的發(fā)生.本文對在我院重癥醫(yī)學科接受治療的28例呼吸衰竭患者作為此次觀察分析的對象，通過我們不斷摸索與研究，加強對俯臥位患者治療時的觀察與護理，取得不錯效果，現(xiàn)將其觀察護理要點匯報如下：

1.一般資料

我院重癥醫(yī)學科床位12張，年住院患者1000余人次，其中呼吸內(nèi)科占26%；護理人員28人次，學歷：本科17人，占60.7%；大專10人，占35.7%；中專1人，占3.6%。職稱：主管護師2人；護師13人；護士-13人。ICU專科護士共計：8人。選擇對在我院重癥醫(yī)學科接受俯臥位通氣治療的28例呼吸衰竭患者作為此次觀察分析的對象，探討在基層醫(yī)院對呼吸衰竭患者實施俯臥位通氣時的觀察與護理要點。

2.俯臥位通氣前準備

2.1 時間選擇

由于人力資源缺乏的關系，我們一般選擇早上10:00以后，因為此時的基礎護理和一般治療基本完成，而且上午醫(yī)生和護士人員充足，便于操作和觀察。

2.2 俯臥位通氣前物品準備

通氣前物品準備為：2-3個軟枕、兩個自制小枕和一個自制氣墊圈、電極片3-5張、負壓吸引裝置一套（處于良好備用狀態(tài)）、水膠體或3M敷貼數(shù)張、去床頭擋板，必要時遵醫(yī)囑配制鎮(zhèn)靜劑。

2.3 患者準備

2.3.1 醫(yī)生評估患者情況是否適合俯臥位通氣，嚴格掌握俯臥位通氣的適應癥和禁忌癥，俯臥位通氣適用于氧合障礙的患者，但是評估患者是否有血流動力學不穩(wěn)定的情況、是否有顱內(nèi)壓增高的情況、是否有急性出血的情況、是否有脊柱或四肢損傷以及近期腹部手術的情況，如有以上情況將不采取俯臥位通氣治療。

2.3.2 向家屬說明此項治療的基本情況以及會出現(xiàn)的不良反應，取得家屬的配合與認同，以免到來誤會。

2.3.3 皮膚準備：使用備好的水膠體或 3M減壓貼對患者俯臥位時受壓部位進行保護，如額頭、面頰、肩峰、髂前上棘、膝蓋等。

2.3.4 準備兩組輸液通道，以便體位轉變后使用。

2.4 醫(yī)務人員的準備

采取俯臥位通氣應有 5-6人參與完成，要求醫(yī)生共同參與，選擇身體強壯的醫(yī)務人員更為合適。

3.方法

遵醫(yī)囑適當肌松或鎮(zhèn)靜的前提前，可由5人共同實施體位轉變?；颊哳^側一人，保證氣管插管不移動或脫出，保護患者頭部及頸椎?；颊邇蓚雀髡緝扇?，并由其中一人擔任本次操作的主導者，發(fā)號施令。首先統(tǒng)一本次翻身的方向，再將患者盡可能平移至翻身的對側，使俯臥后的空間達到最大化，再將患者轉為側臥位，再俯臥位于氣墊床上。雙臂與身體平行，頭可偏向一側，面部用軟枕支撐，也可采用頭正中位，用自制氣墊圈支撐額部及頜部，以免顏面部受壓。心電監(jiān)護電極片安置于背部。查看各種管道是否折疊或脫落，并保持通暢、妥善固定。

4 實施期間觀察及護理

4.1 嚴密觀察患者生命體征，改變體位后患者可出現(xiàn)心率增快、血壓下降、血氧飽和度降低等情況，特別是俯臥位后30分鐘以內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)患者持續(xù)心率失常、血壓下降等情況，應立即報告值班醫(yī)生調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)或停止俯臥位通氣。

4.2 氣道的管理，由于重力作用，在俯臥位通氣的時候患者會有大量的分泌物從口、鼻流出，我們應及時清理呼吸道，保持氣道通暢。

4.3 在生命體征平穩(wěn)，患者適應俯臥位通氣的時候，可以予以背部叩擊，或使用體外震動排痰儀對患者進行體外排痰，利于肺泡擴張、分泌物引流、。

4.4 根據(jù)情況可抬高床頭 15-30°，以免面部水腫，雙手向上，分別放置于小枕上，在髖部、膝部、踝部墊上軟枕，增加舒適度。

4.5 煩躁患者應與醫(yī)生及時、有效溝通，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，使患者處于安靜平和狀態(tài)。

4.6 俯臥位通氣的常見并發(fā)癥為皮膚損傷、外周神經(jīng)損傷、肌肉損傷、角膜潰瘍、低血壓、管道壓迫和移位，這些都是在操作中應重點觀察的地方，護理人員應加強巡視和觀察。

5.操作結束后護理

俯臥位結束后應恢復患者治療前體位，翻身的方法同前?；謴腕w位后護理人員應檢查管道的位置，各管道是否通暢并固定妥當。心電監(jiān)護電極恢復至胸前。檢查受壓部位的皮膚情況，如有壓紅或壓瘡形成，及時干預。清醒患者可與其溝通治療時的感受，鼓勵患者，并向其進行健康宣教。

6.效果

通過對28例呼吸衰竭患者實施俯臥位通氣，提高了氧合障礙患者的氧分壓(PaO2)增加功能殘氣量，改善通氣血流比值，減少分流,改善膈肌的運動，改善呼吸衰竭病人的氧合狀態(tài)，降低氣道峰壓和吸入氧濃度(FiO2)，從而減少肺損害和氧中毒的發(fā)生，有利于氣道分泌物的排出，保持氣道通暢，降低呼吸機相關性肺損傷的發(fā)生。另外，可緩解患者背部和臀部的壓力，在護理過程中無并發(fā)癥的發(fā)生，效果良好。

7.總結

通過基層醫(yī)院對呼吸衰竭患者使用俯臥位通氣，對操作時間的選擇、操作前用物準備、患者準備、醫(yī)護人員準備、操作中的觀察和護理，操作后的護理等進行探討與研究，使呼吸衰竭患者氧合得以改善，自主呼吸功能好轉，早日脫機，縮短患者住院時間，降低住院費用，提高基層醫(yī)院護理整體水平。

[1]聶媛媛，羅燕萍.呼吸衰竭患者實施俯臥位通氣的護理探討[J].醫(yī)學信息，2016,29（36）:160-161

[2]唐燕.25例嚴重低氧血癥早起實施俯臥位通氣的護理體會[J].國際護理雜志，2017,36（02）：192-194

[3]董晨艷，陳海燕.主動脈夾層術后低氧血癥早期實施俯臥位通氣的護理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016,8（19）：249-250

R823.4

A

1672-5018（2017）01-173-01