宮腔鏡治療宮腔粘連的臨床效果分析

曾 艷

（湖南省常德市第一人民醫(yī)院婦一科，湖南常德 415000）

宮腔鏡治療宮腔粘連的臨床效果分析

曾 艷

（湖南省常德市第一人民醫(yī)院婦一科，湖南常德 415000）

目的 探究宮腔鏡治療宮腔粘連的效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗。方法 對40例宮腔粘連患者采用宮腔鏡治療，以常規(guī)藥物輔助治療，評價宮腔鏡治療的效果。結(jié)果 40例宮腔粘連患者手術(shù)成功率為100%；其并發(fā)癥發(fā)生率為0；平均住院時間為（4.26±2.31）天；共計25例患者接受本次治療時對孕育提出要求，經(jīng)過持續(xù)性隨訪至今，其中17例患者妊娠，妊娠率為68.0%。結(jié)論 宮腔鏡治療宮腔粘連操作相對簡單，利于臨床廣泛使用，同時實現(xiàn)了微創(chuàng)化操作，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，經(jīng)過治療后患者恢復(fù)良好，值得臨床借鑒。

宮腔鏡；治療；宮腔粘連；臨床效果

宮腔粘連是臨床常見的一種疾病，病情發(fā)生后對于患者的健康會產(chǎn)生十分嚴重的影響，表現(xiàn)為患者的宮腔因為粘連而出現(xiàn)部分堵塞或完全堵塞，此后患者月經(jīng)容易伴隨異常，且育齡期女性可能出現(xiàn)不孕或受孕后流產(chǎn)等現(xiàn)象，因此及時對患者實施相應(yīng)治療就具有十分重要的意義。本文著重分析宮腔鏡用于臨床治療的效果，目的在于為臨床相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計入選40例宮腔粘連患者，所有患者均為我院2016年1月—2016年12月收治，研究開始前已對患者或家屬說明了研究概況，并征得患者或家屬的同意。40例患者均為女性，平均年齡（27.32±2.14）歲，患者的年齡最小值為22.5歲，患者的年齡最大值為34.5歲；40例患者均因為月經(jīng)異常、停經(jīng)或不孕等來我院接受診斷和治療，此后均對患者實施婦科常規(guī)檢查、激素水平檢查和宮腔鏡檢查等，明確發(fā)現(xiàn)患者存在宮腔粘連現(xiàn)象。

1.2 方法

入選患者均采用宮腔鏡治療，患者的手術(shù)實施均需要按照其月經(jīng)情況進行操作，一般在患者月經(jīng)結(jié)束后1周左右安排進行手術(shù)，如果患者因為疾病影響出現(xiàn)停經(jīng)現(xiàn)象，可及時安排對患者實施手術(shù)。手術(shù)開始前簡單對患者說明手術(shù)概況，使得患者在手術(shù)實施時能夠積極和醫(yī)護人員進行配合，一般可在患者手術(shù)前一天晚上使用400 ug米索前列醇放置于患者陰道內(nèi)，使得患者宮頸和陰道得到擴張與軟化，為手術(shù)操作提供基礎(chǔ)。手術(shù)開始后指導(dǎo)患者保持在膀胱截石位，同時對患者實施常規(guī)的鋪巾消毒和全身麻醉干預(yù)，此后將宮腔鏡置入，對患者的宮腔內(nèi)情況進行觀察，包括患者的子宮雙側(cè)情況均需要密切分析[1]。對患者執(zhí)行分離可使用環(huán)狀電極將粘連部分劃開，同時將粘連組織進行切除，并觀察患者是否有出血情況，如果有出血可采用雙極電凝對患者實施止血操作，此后進行手術(shù)創(chuàng)口的清理，并使用透明質(zhì)酸鈉放置于患者的宮腔內(nèi)，預(yù)防手術(shù)后再次發(fā)生粘連，此后進行清創(chuàng)處理，并逐層關(guān)閉患者的手術(shù)切口。同時手術(shù)結(jié)束需要對患者進行感染的預(yù)防和干預(yù)，給予臨床常規(guī)治療[2]。包括手術(shù)后1天使用補佳樂讓患者口服，1天用藥3次，每次用藥2～3 mg，此后7天使用安宮黃體酮片序貫治療，1天用藥10 mg，患者連續(xù)用藥3個周期，按照實際情況準許出院療養(yǎng)。出院時對患者實施相應(yīng)的出院指導(dǎo)，例如在短時間內(nèi)患者應(yīng)該盡量避免性生活，防止影響疾病的正常恢復(fù)，此外患者應(yīng)該嚴格按照醫(yī)囑進行合理用藥，避免出現(xiàn)漏藥或擅自加藥減藥等情況，確保手術(shù)治療效果能夠得到鞏固，同時患者在日常生活中應(yīng)該注意個人衛(wèi)生。出院后定期對患者進行隨訪，教會患者簡單對自身健康狀態(tài)判別的方法，同時鼓勵患者在發(fā)現(xiàn)異常不適時及時和醫(yī)護人員取得聯(lián)系，必要時及時到訪采用B超或?qū)m腔鏡等方式對患者進行復(fù)查[3]。

1.3 觀察指標

手術(shù)后均對患者進行持續(xù)性隨訪，觀察患者的臨床情況，并評價治療的效果，包括患者的手術(shù)成功情況、月經(jīng)恢復(fù)情況、宮腔鏡復(fù)查情況、以及妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0軟件進行實驗數(shù)據(jù)分析，用n表示計數(shù)資料，用%統(tǒng)計計數(shù)資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料用（±s）表示，并用t檢驗其是否存在差異，P＜0.05說明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)成功情況

本次共計入選40例宮腔粘連患者，所有患者均采用宮腔鏡進行治療，手術(shù)均成功實施，手術(shù)成功率為100%；對患者進行持續(xù)觀察未發(fā)現(xiàn)在手術(shù)過程中或手術(shù)后住院時間出現(xiàn)出血、傷口感染等并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為0。40例患者均在手術(shù)后3-5天內(nèi)出院，平均住院時間為4.26±2.31天。

2.2 患者的月經(jīng)恢復(fù)情況

對患者的月經(jīng)恢復(fù)情況進行觀察發(fā)現(xiàn)，40例患者均存在不同程度的月經(jīng)異常（包括月經(jīng)減少或月經(jīng)周期不規(guī)律），而經(jīng)過治療后有33例患者的月經(jīng)得到恢復(fù)，有效率為82.5%。而伴隨周期性腹痛、腹脹等不適的40例患者中有34例患者得到緩解，有效率為85.0%。

2.3 患者的宮腔鏡復(fù)查情況

對40例患者均進行持續(xù)性隨訪，均進行宮腔鏡復(fù)查，宮腔鏡下可見患者的子宮內(nèi)粘連情況均得到處理，子宮內(nèi)壁恢復(fù)光滑，患者自覺無其他嚴重不適感。

2.4 患者的妊娠情況

本次入選的40例患者中有25例為無生育史者，因此患者接受本次治療時對孕育提出要求，經(jīng)過持續(xù)性隨訪至今，其中17例患者妊娠，妊娠率為68.0%。

3 討論與結(jié)論

宮腔粘連在臨床中較為多見，可劃分為子宮內(nèi)膜損傷性疾病，病情發(fā)生后幾乎全部患者會伴隨月經(jīng)異常，包括月經(jīng)過少、月經(jīng)停止或不育等，多發(fā)生在為女性的育齡階段。停經(jīng)并非正常現(xiàn)象，尤其對于有生育要求且尚未生育的患者產(chǎn)生的影響較大，給患者乃至家庭均帶來一定的危害，因此及時對患者進行相關(guān)診斷，并給予患者有效的治療，對于其恢復(fù)具有十分重要的意義[4]。目前臨床對患者治療的主要方法是實施宮腔粘連的分離，但是常規(guī)的粘連分離主要是運用刮宮等方法進行干預(yù)，存在一定安全隱患，同時手術(shù)容易對患者造成不必要的創(chuàng)傷，導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，非但無法對患者起到治療的效果，同時可能使得患者的身體健康再次受到影響，因此對于患者的恢復(fù)十分不利[5-6]。隨著我國社會經(jīng)濟的不斷轉(zhuǎn)型，人們的生活水平均出現(xiàn)了較大程度的提升，尤其是女性的社會地位和社會角色均發(fā)生十分明顯的變化，此外生活環(huán)境和壓力等諸多因素的影響，使得臨床發(fā)生宮腔粘連等疾病的患者數(shù)量越來越多，患者對于治療效果也往往抱有較高的期許，常規(guī)的方法由于其存在較多弊端，很難滿足臨床的需求[7-8]?；谖覈鐣?jīng)濟的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學在進步的同時對于效果也提出了更高的要求，這就促使我們不斷進行探討，完善臨床治療[9-10]。宮腔鏡的使用則克服了臨床傳統(tǒng)治療中的種種弊端，其對于患者的治療真正實現(xiàn)了微創(chuàng)化，通過宮腔鏡下的詳細探查，可發(fā)現(xiàn)粘連的具體情況，在宮腔鏡的引導(dǎo)下準確實施分離，不會對患者造成不必要的創(chuàng)傷，分離也更加直觀，而此外在進行宮腔鏡手術(shù)的過程中其如果存在較為復(fù)雜的出血或其他現(xiàn)象，可以及時實施電凝止血，而出血量的減少和及時控制，對于患者體力和能量的保存均具有十分重要的意義，因此利于患者及時恢復(fù)[11-12]。同時宮腔鏡在對患者引導(dǎo)治療時，能夠避免盲目分離的發(fā)生，這對于患者的子宮保護具有重要作用，因此可明顯減少手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷，手術(shù)后患者子宮的情況恢復(fù)較優(yōu)，如果患者有孕育的要求，在手術(shù)后子宮狀態(tài)良好則利于精子著陸和生長，最終滿足臨床對于治療的需求[13-14]。

本次研究的主要目的是為了探討宮腔鏡治療宮腔粘連的效果，共計入選40例宮腔粘連患者，手術(shù)成功率為100%；并發(fā)癥發(fā)生率為0；患者的平均住院時間為（4.26±2.31）天；共計25例患者接受本次治療時對孕育提出要求，經(jīng)過持續(xù)性隨訪至今，其中17例患者妊娠，其妊娠率為68.0%。通過本次研究數(shù)據(jù)即結(jié)果明顯可見宮腔鏡治療對于宮腔粘連的有效性。

綜上所述，分析宮腔鏡治療宮腔粘連的臨床效果可見，其對患者的治療操作相對簡單，利于臨床廣泛使用，同時手術(shù)治療對患者實現(xiàn)了微創(chuàng)化操作，減少手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷，經(jīng)過治療后患者恢復(fù)良好，因此值得臨床借鑒，意義在于通過干預(yù)積極幫助患者得到有效恢復(fù)，最終改善患者預(yù)后情況。

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Analysis of Clinical Effect of Hysteroscopic Treatment of Uterine Cavity Adhesion

Zeng Yan
（Hunan Province Department of Changde First People’s Hospital，Changde，Hunan 415000，China）

Objective To explore the effect of hysteroscopic treatment of uterine cavity adhesion，and summarize the clinical experience. Methods Forty cases of intrauterine adhesions were treated by hysteroscopic treatment，and clinical routine drugs were given to the patients. Clinical effect of hysteroscopic treatment were evaluated. Results The surgical success rate was 100%；the incidence of complications was 0；the average hospitalization time of the patients was（4.26±2.31）days；among 25 patients with birth request，the pregnancy rate was 68.0%（17 cases）during follow-up time till today. Conclusion The clinical effect of hysteroscopic treatment of uterine cavity adhesion shows relatively simple operation，which could be widely used for clinical as a minimally invasive operation，reducing patients’ surgery trauma with good recovery，so it is worthy of reference.

hysteroscopy；intrauterine adhesions；therapy；clinical effect

曾艷，副高職稱，本科，研究方向：婦科宮腔鏡在宮腔粘連中的應(yīng)用。