在石家莊地區(qū)日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)應(yīng)急醫(yī)療救援工作中對(duì)傷員進(jìn)行護(hù)理的體會(huì)

劉艷敬，王秀慧

（解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050081）

在石家莊地區(qū)日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)應(yīng)急醫(yī)療救援工作中對(duì)傷員進(jìn)行護(hù)理的體會(huì)

劉艷敬，王秀慧

（解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050081）

日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)是一項(xiàng)政治性強(qiáng)、近似實(shí)戰(zhàn)的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)，屬高危、高毒、高爆、高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)。做好現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急醫(yī)療救援工作是日遺化武銷(xiāo)毀作業(yè)得以順利實(shí)施的重要保障。本文就石家莊地區(qū)日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)突發(fā)事件的特點(diǎn)及傷員傷情的特點(diǎn)、作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理工作的要點(diǎn)及對(duì)護(hù)理人員的要求等進(jìn)行了論述。

石家莊地區(qū)；日遺化武；移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)；應(yīng)急醫(yī)療救援；護(hù)理體會(huì)

日本侵華后遺留的化學(xué)武器簡(jiǎn)稱(chēng)日遺化武。日遺化武是一項(xiàng)歷史遺留問(wèn)題。日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)是一項(xiàng)政治性強(qiáng)、近似實(shí)戰(zhàn)的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)，屬高危、高毒、高爆、高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)[1]。從2012年12月石家莊地區(qū)日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)啟動(dòng)以來(lái)，我院就承擔(dān)了在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療救援的任務(wù)。在本文中，筆者主要論述在石家莊地區(qū)日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)應(yīng)急醫(yī)療救援工作中對(duì)傷員進(jìn)行護(hù)理的體會(huì)。

1 日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)突發(fā)應(yīng)急事件的特點(diǎn)及傷員傷情的特點(diǎn)

1.1 化學(xué)毒劑中毒事件

日遺化武在釋放后所產(chǎn)生的化學(xué)毒劑種類(lèi)較多，傷員在中毒后其病情的嚴(yán)重程度差異較大[2]。根據(jù)日方提供的銷(xiāo)毀計(jì)劃，石家莊地區(qū)日遺化武的毒劑種類(lèi)主要有芥子氣、路易氏劑、光氣、三氯化砷、二苯氰砷和二苯氯砷，另外還有部分毒劑不明的毒劑彈。芥子氣和路易氏劑又叫“起泡劑”，是一種糜爛性毒劑，可通過(guò)皮膚、呼吸道、眼睛等途徑造成局部損傷和全身中毒。光氣是一種窒息性毒劑，能損傷呼吸道和肺，引起肺水腫，從而導(dǎo)致傷員窒息和死亡。三氯化砷是一種含氯的衍生物，可通過(guò)損害呼吸道粘膜而引起喉水腫，最終導(dǎo)致傷員窒息。另外，三氯化砷還可損害神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，甚至可導(dǎo)致傷員死亡。二苯氰砷和二苯氯砷均為刺激性毒劑，中毒后輕者可出現(xiàn)眼睛、呼吸道的刺激癥狀，重者可誘發(fā)肺水腫。

1.2 化學(xué)炮彈爆炸事件

日遺化武長(zhǎng)期埋藏于地下或江河湖泊中[3]。在銷(xiāo)毀日遺化武的過(guò)程中，若移動(dòng)、搬運(yùn)不當(dāng)，就有可能導(dǎo)致日遺化武發(fā)生爆炸。日遺化武一旦發(fā)生爆炸，傷員除了發(fā)生化學(xué)毒劑中毒外，還可合并不同程度的燒傷、貫通傷、內(nèi)臟損傷等，主要表現(xiàn)為大面積燒傷、出血、骨折、內(nèi)臟貫通傷、盲管傷、組織外露、休克等。日遺化武一旦發(fā)生爆炸，其致殘、致死的危險(xiǎn)遠(yuǎn)高于化學(xué)毒劑泄漏所引起的毒劑中毒。

1.3 作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境對(duì)作業(yè)人員的危害

在進(jìn)行日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)的過(guò)程中，現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員要穿戴密閉良好、不透氣的A級(jí)防護(hù)服。在炎熱的夏季，室外的最高溫度可達(dá)40℃，現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員在這種環(huán)境下作業(yè)極易發(fā)生脫水、中暑、急性胃腸炎及皮膚過(guò)敏等損害。若在嚴(yán)寒的冬季進(jìn)行室外日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)，作業(yè)人員還可能發(fā)生凍傷。

1.4 現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員易患的身心疾病

進(jìn)行日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)的作業(yè)人員組成較為復(fù)雜，年齡差異較大。在高危、高毒、高爆、高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中長(zhǎng)期作業(yè)，可導(dǎo)致作業(yè)人員罹患高血壓、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病、眼損傷等疾病，部分作業(yè)人員還可因長(zhǎng)期存在恐懼、緊張的情緒而誘發(fā)心理問(wèn)題。

2 日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理工作的要點(diǎn)

2.1 急救物品的準(zhǔn)備

日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)應(yīng)急醫(yī)療救援中的護(hù)理工作不同于臨床護(hù)理工作，傷員的傷情較為復(fù)雜，可能出現(xiàn)毒劑中毒和不同程度的復(fù)合傷，對(duì)其進(jìn)行救治的難度較大，對(duì)護(hù)理人員的要求較高。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握救治此類(lèi)傷員的流程，明確其自身的職責(zé)。及時(shí)在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)布置洗消點(diǎn)，備好洗消物品，并及時(shí)補(bǔ)充消耗的洗消物品。洗消液要及時(shí)配制和更換，急救物品要按規(guī)定放置。定期對(duì)急救藥品、急救器材等進(jìn)行檢查，及時(shí)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、毒劑偵檢儀、呼吸機(jī)等急救器材進(jìn)行充電。

2.2 應(yīng)急救援過(guò)程中的護(hù)理工作

2.2.1 事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的搶救護(hù)理工作 在進(jìn)行日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)的過(guò)程中，一旦發(fā)生炮彈爆炸或毒劑泄漏，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療救援程序。傷員的救治應(yīng)堅(jiān)持“先分類(lèi)后轉(zhuǎn)運(yùn)，先搶后救、搶中有救，先救命后治傷、先重傷后輕傷”的原則[4]。護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生迅速判斷傷員的傷情，為其開(kāi)放氣道，并對(duì)其進(jìn)行止血處理。同時(shí)，為傷員佩戴好傷情分類(lèi)標(biāo)識(shí)，并協(xié)助擔(dān)架員將傷員迅速轉(zhuǎn)移出染毒區(qū)。

2.2.2 洗消過(guò)程中的護(hù)理工作 現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員在受傷后，對(duì)其進(jìn)行洗消是最有效的救治方法[5]。在對(duì)傷員進(jìn)行洗消的過(guò)程中，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生或洗消人員除去傷員被污染的衣物，對(duì)其全身進(jìn)行洗消，同時(shí)對(duì)其特殊傷口進(jìn)行精密的洗消。洗消的部位主要包括傷員全身的皮膚、鼻腔、外耳、眼睛及傷口等。在對(duì)重傷員進(jìn)行洗消的過(guò)程中，要密切觀察其意識(shí)、神志及各項(xiàng)生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。洗消完畢后，協(xié)助醫(yī)生用毒劑偵檢儀對(duì)傷員進(jìn)行毒劑檢測(cè)，然后協(xié)助擔(dān)架員將傷員送往現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室進(jìn)行進(jìn)一步的救治。

2.2.3 急救現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室的護(hù)理工作 在協(xié)助傷員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室后，護(hù)理人員要注意觀察其各項(xiàng)生命體征，對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，并認(rèn)真做好記錄。迅速為傷員建立靜脈通路，并遵醫(yī)囑為其肌內(nèi)注射解毒針。注意保持傷員的氣道通暢，對(duì)其進(jìn)行吸痰，在必要時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。協(xié)助醫(yī)生完成傷員的骨折固定、加壓止血、清創(chuàng)、包扎等操作。定時(shí)對(duì)傷員進(jìn)行巡視，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。待傷員的病情穩(wěn)定后，需將其轉(zhuǎn)送至二級(jí)保障醫(yī)院。

2.2.4 傷員轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理工作 在轉(zhuǎn)送傷員的過(guò)程中，護(hù)理人員要守護(hù)在傷員上身靠近頭部的位置，以便隨時(shí)觀察其病情[6]。在用擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)傷員時(shí)，要使其頭部在后、足部在前，并保持好平衡，避免擔(dān)架發(fā)生顛簸。在將傷員抬上救護(hù)車(chē)后，要將擔(dān)架固定牢靠，避免擔(dān)架搖擺而導(dǎo)致傷員出現(xiàn)機(jī)械性損傷。在運(yùn)送傷員的途中，要使顱腦受傷的傷員保持半臥位或側(cè)臥位，以防其氣道被嘔吐物堵塞；使胸部受傷的傷員保持坐位，以利于其呼吸；使腹部受傷的傷員保持臥位，并將其下肢保持屈曲的姿勢(shì)；使脊柱受傷的傷員保持胸部或腰部的過(guò)伸位，以利于其軀干穩(wěn)定；使中毒的傷員保持坐位或半臥位，以利于其呼吸和咳嗽；使昏迷的傷員保持平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，并在其頭部和四肢的大血管處放置冰袋；使休克的傷員保持雙腿抬高位（要高于其頭部），以增加其靜脈回心血量。救護(hù)車(chē)在行駛的過(guò)程中要保持平穩(wěn)，盡量減少顛簸，以免加重傷員的病情。

2.3 對(duì)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行心理護(hù)理的方案

由于日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)人員長(zhǎng)期在高危、高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境進(jìn)行作業(yè)，因此易出現(xiàn)恐懼、緊張、失眠等心理問(wèn)題。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要耐心、細(xì)致地對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，用溫和的語(yǔ)言、真誠(chéng)和藹的態(tài)度與其進(jìn)行交流，從而緩解其心理壓力。另外，護(hù)理人員還可指導(dǎo)作業(yè)人員采取深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)等方法放松其神經(jīng)，使其保持良好的心態(tài)。

3 日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理人員的要求

日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)是一項(xiàng)高危、高風(fēng)險(xiǎn)的任務(wù)，因此對(duì)現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理人員的要求較高。首先，要求護(hù)理人員要有過(guò)硬的軍事素質(zhì)和政治覺(jué)悟，在與日方人員交涉時(shí)要不卑不亢、從容大方。其次，要求護(hù)理人員要有精湛的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，熟練掌握各種急救措施。最后，要求護(hù)理人員要有良好的心理素質(zhì)，以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況。

[1]郭愛(ài)勇,汪勇.日遺化武南京移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)勤保障[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011(2):149-150.

[2]于樂(lè)成,郭愛(ài)勇.日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)突發(fā)事件預(yù)測(cè)及應(yīng)急救援策略的制定[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(5):533-536.

[3]臧麗明,孔立紅.日遺化武處置現(xiàn)場(chǎng)突發(fā)事故應(yīng)急救援中的護(hù)理體會(huì)[J].沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥,2012,25(4):263.

[4]劉柳,楊振中.處理日遺化武醫(yī)學(xué)保障實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,4(1):92.

[5]張海峰.危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急處置技術(shù)[M].北京：煤炭工業(yè)出版社,2010,5(1):138.

[6]林玉珍,洪珍香.急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)送的觀察與護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué).2010,10(2):141.

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