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    用裴正學(xué)教授經(jīng)驗(yàn)方旋覆代赭湯合杏蘇散治療胃食道反流性咳嗽的效果分析

    2017-03-15 08:08:58張海彬劉紅昱尚玉芳
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年21期
    關(guān)鍵詞:赭湯臨夏縣食道

    張海彬,劉紅昱,尚玉芳

    (甘肅省臨夏縣麻尼寺溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院,甘肅 臨夏 731800)

    ·中醫(yī)中藥·

    用裴正學(xué)教授經(jīng)驗(yàn)方旋覆代赭湯合杏蘇散治療胃食道反流性咳嗽的效果分析

    張海彬,劉紅昱,尚玉芳

    (甘肅省臨夏縣麻尼寺溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院,甘肅 臨夏 731800)

    目的:探討用裴正學(xué)教授的經(jīng)驗(yàn)方旋覆代赭湯合杏蘇散治療胃食道反流性咳嗽的臨床效果。方法:對(duì)2015年3月至2016年3月期間在甘肅省臨夏縣麻尼寺溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診就診及住院治療的13例胃食道反流性咳嗽患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)這13例患者均使用裴正學(xué)教授經(jīng)驗(yàn)方旋覆代赭湯合杏蘇散進(jìn)行治療。治療結(jié)束后,觀察這13例患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及病情的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:在這13例患者中,有4例患者的治療結(jié)果為痊愈(占30.77%),有6例患者的治療結(jié)果為顯效(占46.15%),有2例患者的治療結(jié)果為有效(占15.38%),有1例患者的治療結(jié)果為無效(占7.69%),其治療的總有效率為92.31%(12/13),其病情的復(fù)發(fā)率為7.69%(1/13)。這13例患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論:用裴正學(xué)教授經(jīng)驗(yàn)方旋覆代赭湯合杏蘇散治療胃食道反流性咳嗽的效果顯著、安全性高,且能降低該病的復(fù)發(fā)率。

    胃食道反流性咳嗽;裴正學(xué)教授;旋覆代赭湯;杏蘇散

    胃食道反流性咳嗽是由胃酸及其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食道所導(dǎo)致的以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。中醫(yī)認(rèn)為,該病屬于“咳嗽”的范疇?!端貑枴た日摗吩唬骸拔迮K六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也?!薄毒霸廊珪吩疲骸拔迮K疾病,雖俱能生痰,然無不由乎脾腎。蓋脾主濕,濕動(dòng)則為痰,腎主水,水泛亦為痰,故痰之化,無不在脾,而痰之本,無不在腎”。裴正學(xué)教授結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)胃食道反流性咳嗽形成了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。裴教授認(rèn)為,該病的病位主要在肺、脾兩臟。其中,脾為土臟,肺為金臟,土能生金,脾為肺之母,肺與脾的關(guān)系主要體現(xiàn)在氣的生成和津液的輸布兩個(gè)方面。脾氣若虛損,??蓪?dǎo)致肺氣不足。脾失健運(yùn),則可導(dǎo)致津液代謝障礙,水濕停滯,聚而生痰,從而影響肺氣的宣發(fā)與肅降,使患者出現(xiàn)咳嗽痰多的表現(xiàn),也就是所謂的“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”。裴教授指出,中醫(yī)治療胃食道反流性咳嗽的原則主要為燥濕運(yùn)脾、化痰行氣,即培土生金,以治療母病及子。本文以2015年3月至2016年3月期間在甘肅省臨夏縣麻尼寺溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診的13例胃食道反流性咳嗽患者為研究對(duì)象,探討用裴正學(xué)經(jīng)驗(yàn)方旋覆代赭湯合杏蘇散治療該病的效果。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年3月至2016年3月期間在甘肅省臨夏縣麻尼寺溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診就診及住院治療的13例胃食管反流性咳嗽患者為研究對(duì)象。這13例患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)編寫的《咳嗽的診斷與治療指南》中關(guān)于胃食道反流性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這13例患者中,有7例男性,6例女性,其年齡在25~67歲之間,平均年齡為46.68歲;其病程在3個(gè)月~3年之間,平均病程為1.21年。根據(jù)這13例患者的中醫(yī)癥狀和體征對(duì)其病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí),其中,有2例輕度癥狀患者,9例中度癥狀患者,有2例重度癥狀患者。

    1.2 方法

    對(duì)這13例患者均使用裴正學(xué)教授經(jīng)驗(yàn)方旋覆代赭湯合杏蘇散進(jìn)行治療。該方的組成及用法為:旋覆花、甘草(炙)、半夏(洗)、蘇葉、茯苓、前胡各9 g,代赭石、人參、枳殼、苦桔梗、橘皮各6 g,生姜15 g,大棗(擘)4枚。為伴有反酸表現(xiàn)的患者加生龍牡、烏賊骨各15 g。為伴有頻繁噯氣表現(xiàn)的患者加草豆蔻(后下)、木香(后下)各6 g,丹參10 g。為伴有胸悶脘堵表現(xiàn)的患者加蒼術(shù)、厚樸各10 g。為伴有胸骨后或劍突下灼熱表現(xiàn)的患者加蒲公英、敗醬草各15 g,黃連6 g。為存在脾胃虛弱表現(xiàn)的患者加半夏瀉心湯及香砂六君湯進(jìn)行治療。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁,分早、晚2次服用,每日服1劑。共用藥4周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察這13例患者治療的效果、不良反應(yīng)的發(fā)生情況和病情的復(fù)發(fā)情況。在治療結(jié)束1個(gè)月后,對(duì)這13例患者進(jìn)行胃鏡檢查或鋇餐造影檢查,觀察其胃黏膜病變的改善情況。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    治療后,患者進(jìn)食后咳嗽、反酸、噯氣、胸骨后有灼燒感等癥狀較治療前減少了95%以上,對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查或鋇餐造影檢查的結(jié)果顯示,其胃黏膜的病變基本消失,視為痊愈。患者進(jìn)食后咳嗽、反酸、噯氣、胸骨后有灼燒感等癥狀較治療前減少了70%~95%,對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查或鋇餐造影檢查的結(jié)果顯示,其胃黏膜的病變獲得明顯好轉(zhuǎn),視為顯效;患者進(jìn)食后咳嗽、反酸、噯氣、胸骨后有灼燒感等癥狀較治療前減少了30%~69%,對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查或鋇餐造影檢查的結(jié)果顯示,其胃黏膜的病變有所好轉(zhuǎn),視為有效;患者進(jìn)食后咳嗽、反酸、噯氣、胸骨后有灼燒感等癥狀未發(fā)生改變,或較治療前減少了30%以下,對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查或鋇餐造影檢查的結(jié)果顯示,其胃黏膜的病變未發(fā)生改變,視為無效??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    在這13例患者中,有4例患者的治療結(jié)果為痊愈(占30.77%),有6例患者的治療結(jié)果為顯效(占46.15%),有2例患者的治療結(jié)果為有效(占15.38%),有1例患者的治療結(jié)果為無效(占7.69%),其治療的總有效率為92.31%(12/13)。這13例患者病情的復(fù)發(fā)率為7.69%(1/13)。在接受治療期間,這13例患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

    3 討論

    裴正學(xué)教授結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)將咳嗽分為上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變應(yīng)性哮喘、嗜酸細(xì)胞增多癥及胃食道反流性咳嗽四類。裴教授認(rèn)為,胃食道反流性咳嗽是因脾胃虛弱、水濕痰濁阻滯,使氣機(jī)升降失常、胃氣上逆所導(dǎo)致的。該病的特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí),其臨床證型以實(shí)證居多[4]。裴教授提出,治療該病應(yīng)以燥濕運(yùn)脾、化痰行氣為原則進(jìn)行辨證論治。旋覆代赭湯合杏蘇散是裴教授治療胃食道反流性咳嗽的代表方之一。旋覆代赭湯由旋覆花、甘草、半夏、人參、代赭石、生姜及大棗等藥物組成。其中,代赭石質(zhì)重而沉降,善鎮(zhèn)逆氣;炙甘草、人參及大棗等可補(bǔ)氣虛;生姜具有宣散水氣、和胃降逆之功效,同時(shí)可制約代赭石的寒涼之性。全方具有降逆化痰、益氣和胃之功效,主治胃虛痰阻氣逆之證[5]。杏蘇散由半夏、蘇葉、杏仁、茯苓、橘皮、苦桔梗、枳殼、甘草及大棗等藥物組成,具有清宣涼燥、理肺化痰的功效。該方中的蘇葉可發(fā)表散邪、宣發(fā)肺氣;杏仁可宣降肺氣、潤燥止咳;前胡可疏風(fēng)散邪、降氣化痰,既能助蘇葉清宣達(dá)表,又能助杏仁將氣化痰;枳殼和桔??芍K葉、杏仁理肺化痰;茯苓可滲濕健脾;橘皮、半夏具有理氣行滯、燥濕化痰的功效;大棗、生姜可滋脾潤燥、調(diào)和營衛(wèi);甘草可調(diào)和諸藥,并與桔梗發(fā)揮宣肺利咽的功效。將旋覆代赭湯與杏蘇散合用,外可清宣發(fā)表,內(nèi)可益氣和胃、降逆、理肺、化痰,切中病機(jī),使諸癥自除[6]。

    本次研究的結(jié)果證實(shí),用裴正學(xué)教授經(jīng)驗(yàn)方旋覆代赭湯合杏蘇散對(duì)胃食道反流性咳嗽患者進(jìn)行治療的效果確切、安全性高,可降低其病情的復(fù)發(fā)率。

    [1]裴正學(xué).裴正學(xué)醫(yī)話醫(yī)案集[M].蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社,2008:175-176, 219-220,235-237.

    [2]裴正學(xué).裴正學(xué)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)集[M].蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社,2008:366-367,318-319.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)(一)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(5):453-456.

    [4]楊希,江米足.胃食管反流性咳嗽發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志,2014,52(2):2665-2670.

    [5]趙靜,劉順庚.旋覆代赭湯合丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎51例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(1):119-120.

    [6]裴力嬌,黃利興.黃利興副教授運(yùn)用杏蘇散治療小兒咳嗽經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,40(1):47-48.

    R259.7

    ]B

    ]2095-7629-(2017)21-0196-02

    張海彬,中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師

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