對腦卒中患者進(jìn)行社區(qū)及家庭延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展

馮曉雷

（江蘇徐州礦務(wù)集團(tuán)第三醫(yī)院，龐莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 徐州 221141）

·綜述·

對腦卒中患者進(jìn)行社區(qū)及家庭延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展

馮曉雷

（江蘇徐州礦務(wù)集團(tuán)第三醫(yī)院，龐莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 徐州 221141）

腦卒中在臨床上較為常見，是急性腦血管一類疾病的總稱。此病具有發(fā)病率高、進(jìn)展快、患者殘疾率和死亡率均較高的特點。本文對用社區(qū)及家庭延續(xù)性護(hù)理模式對腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理的研究進(jìn)展進(jìn)行了分析。

腦卒中；社區(qū)；家庭；延續(xù)性護(hù)理

近年來，腦卒中在我國的發(fā)病率不斷上升。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中患者的死亡率逐漸降低，但其殘疾率仍居高不下。有研究指出，對腦卒中患者進(jìn)行社區(qū)及家庭延續(xù)性護(hù)理能夠有效地改善其預(yù)后。在本文中，筆者結(jié)合自身的臨床護(hù)理實踐工作經(jīng)驗和相關(guān)的文獻(xiàn)報道對用社區(qū)及家庭延續(xù)性護(hù)理模式對腦卒中患者實施護(hù)理的研究進(jìn)展進(jìn)行了如下綜述。

1 腦卒中延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展

1.1 國內(nèi)關(guān)于腦卒中延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展

延續(xù)性護(hù)理模式于2002年被引入到香港地區(qū)。通過臨床實踐，香港地區(qū)的多家醫(yī)院提出了以“全面、協(xié)作、協(xié)調(diào)、延續(xù)”為核心指導(dǎo)思想的“4C”延續(xù)性護(hù)理管理模式[1]。我國大陸地區(qū)的各級醫(yī)院在推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程中也提出，不僅要對院內(nèi)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行完善，同時也要將護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域逐漸擴(kuò)展至社區(qū)，甚至延伸至家庭中[2]。2014年，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會提出了《腦血管病三級康復(fù)管理方案》，即從門診、社區(qū)到家庭的三級康復(fù)管理方案。但是，從臨床實踐的結(jié)果來看，很多醫(yī)院未能落實對出院腦卒中患者進(jìn)行社區(qū)及家庭延續(xù)性護(hù)理，僅開展了電話隨訪工作，但常會出現(xiàn)拒訪、電話號碼不符等現(xiàn)象，導(dǎo)致此類患者出院的隨訪率無法達(dá)到相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 國外關(guān)于腦卒中延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展

相較于國內(nèi)醫(yī)院，國外醫(yī)院對腦卒中患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的機(jī)制比較完善，形成了比較成熟的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式。例如，在丹麥，腦卒中患者出院后，社區(qū)的全科醫(yī)師會為其提供系統(tǒng)性的康復(fù)指導(dǎo)。丹麥社區(qū)醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)設(shè)備非常完備，社區(qū)內(nèi)職業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平也較高，從而可為延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的開展與實施提供保障[3]。在美國，各州政府已經(jīng)將社區(qū)延續(xù)性護(hù)理列入醫(yī)療法案，從而可在法律層面上為腦卒中患者享受延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的權(quán)益提供保障。在日本，有超過30%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)下設(shè)了社區(qū)護(hù)理站，以便為腦卒中患者提供延續(xù)性康復(fù)指導(dǎo)。在荷蘭、澳大利亞，護(hù)理人員會定期對患者開展家庭隨訪，并對其家屬進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。張彩娟等[4]認(rèn)為，對腦卒中患者進(jìn)行多維度的延續(xù)性護(hù)理，可保證護(hù)理工作的完整性及連續(xù)性，從而可有效地改善患者的預(yù)后。

2 對延續(xù)性護(hù)理必要性的分析

在我國，各級醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的開展正處于探索階段，缺少系統(tǒng)性的實施方案。多數(shù)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在對腦卒中患者實施延續(xù)性護(hù)理時，缺乏對護(hù)理方法的合理設(shè)計，僅將患者的意見作為護(hù)理效果的主要評價指標(biāo)[4]。在實施延續(xù)性護(hù)理的過程中，無明確的方案，無完整的護(hù)理記錄。這些現(xiàn)象必然會導(dǎo)致延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量難以得到保障。王娟等[5]指出，對腦卒中患者進(jìn)行有針對性的延續(xù)性護(hù)理能夠有效地提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其偏癱、神經(jīng)功能缺損等癥狀的恢復(fù)，改善其預(yù)后。卓有成效的社區(qū)及家庭延續(xù)性護(hù)理能夠節(jié)約寶貴的醫(yī)療資源，降低腦卒中患者的再住院率，減少其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 腦卒中延續(xù)性護(hù)理的實施方法

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，通常情況下，開始對腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的最佳時間段為患者發(fā)病后的3～5 d。有研究指出[6]，在腦卒中患者的生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)先對其病情進(jìn)行觀察，分析其是否合并有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。在確認(rèn)無問題后，即可對其進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。一般情況下，對腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理后，其病情會逐漸好轉(zhuǎn)。王俊星等[6]在臨床研究中證實，在腦卒中患者病情穩(wěn)定出院后，對其進(jìn)行系統(tǒng)性的延續(xù)性護(hù)理可有效地改善其神經(jīng)功能缺損的癥狀和日常生活能力。

3.1 建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊

目前，臨床上在延續(xù)性護(hù)理工作的執(zhí)行上存在諸多問題。孫彧[7]在臨床研究中指出，為了改善腦卒中患者的預(yù)后，應(yīng)建立醫(yī)院、社區(qū)及家庭全方位覆蓋的延續(xù)性護(hù)理機(jī)制，對延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊的成員加以明確（包括醫(yī)院的責(zé)任護(hù)士、社區(qū)的專業(yè)護(hù)理人員及康復(fù)醫(yī)師等），從而形成更為全面的護(hù)理干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。孟凡嫣[8]認(rèn)為，提高延續(xù)性護(hù)理工作的質(zhì)量，不僅要從患者方面入手，還要定期對提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，從而進(jìn)一步強(qiáng)化其護(hù)理技能，豐富其專業(yè)知識，以便其能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。李曉萍[9]等在臨床實踐中建立了“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動護(hù)理機(jī)制，成立了聯(lián)合腦卒中護(hù)理管理小組，并為腦卒中患者提供了系統(tǒng)性的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。研究結(jié)果顯示，采用“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動護(hù)理機(jī)制對腦卒中患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的臨床效果顯著。

3.2 為患者建立延續(xù)性護(hù)理健康檔案

有文獻(xiàn)報道指出[10]，在腦卒中患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)及時與患者本人及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者的基本資料，為其建立健康檔案，并及時補(bǔ)充檔案資料，不斷完善健康檔案的內(nèi)容。

劉輝[11]指出，護(hù)理人員應(yīng)在健康檔案中記錄腦卒中患者的姓名、性別、年齡、家庭住址、文化程度等信息，全面掌握其基本情況，以便根據(jù)其具體情況為其制定有針對性的護(hù)理方案。

大量的臨床實踐證實，全面掌握腦卒中患者的生理、心理狀態(tài)，并為其提供必要的幫助，對改善其預(yù)后具有重要的意義。江群明[12]認(rèn)為，在為腦卒中患者建立健康檔案時，護(hù)理人員應(yīng)在檔案中顯眼的位置標(biāo)注患者的主要聯(lián)系方式。同時，應(yīng)向患者發(fā)放印有其主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方式的聯(lián)系卡。

3.3 豐富家庭隨訪方式

盧群[13]等通過對上海地區(qū)108例社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，很多腦卒中患者有強(qiáng)烈的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求，且其家屬不知道如何正確地開展家庭護(hù)理，急需接受相應(yīng)的指導(dǎo)。針對這一情況，盧群等指出，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的溝通關(guān)系，定期對其進(jìn)行電話隨訪，了解其病情的改善情況，詢問其服藥、飲食及睡眠等情況，并對其家屬進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)。相關(guān)的文獻(xiàn)報道指出，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)定期對腦卒中患者進(jìn)行家庭訪視，掌握其身體狀況的變化情況，對其預(yù)后情況進(jìn)行預(yù)判，以便對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流的過程中，應(yīng)了解其是否存在負(fù)面情緒，并根據(jù)其實際情況對其進(jìn)行個性化的心理疏導(dǎo)和健康宣教，以提高其對治療的依從性，使其能夠遵照醫(yī)囑服藥及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在此過程中，護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵患者講出心中的疑惑，并對其提出的問題進(jìn)行解答。

3.4 制定社區(qū)康復(fù)計劃

葛海嬌[14]指出，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)為腦卒中患者制定系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并在對其實施延續(xù)性護(hù)理的過程中指導(dǎo)其嚴(yán)格執(zhí)行該訓(xùn)練計劃（包括指導(dǎo)其進(jìn)行主動肢體運動訓(xùn)練、仰臥起坐訓(xùn)練、排便訓(xùn)練等）。葛海嬌的研究結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)理人員對腦卒中患者進(jìn)行系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能夠顯著提高其生活質(zhì)量，改善其神經(jīng)功能缺損癥狀和日常生活能力。洪俊平[15]等認(rèn)為，正常情況下，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)腦卒中患者每天至少進(jìn)行2次肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20～30 min。與此同時，應(yīng)為其制定簡單易行的日常運動方案，并要求其嚴(yán)格執(zhí)行。

艾艷[16]在臨床研究中制定了以患者為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理模式，根據(jù)患者的情況為其制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，并定時指導(dǎo)其進(jìn)行簡單的肢體運動，例如抬腿、抬頭、抬臂、借助外物進(jìn)行站立訓(xùn)練等。研究結(jié)果顯示，對腦卒中患者進(jìn)行以康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)為主的延續(xù)性護(hù)理能夠促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。

4 小結(jié)

目前，我國醫(yī)院在推行社區(qū)及家庭延續(xù)性護(hù)理模式的過程中仍存在諸多問題。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識到開展社區(qū)及家庭延續(xù)性護(hù)理的作用和必要性。筆者認(rèn)為，隨著對社區(qū)及家庭延續(xù)性護(hù)理模式研究的不斷深入，該護(hù)理模式在護(hù)理腦卒中患者方面的應(yīng)用將越來越廣泛。

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