應用益腸湯改善腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸功能

周小彬

四川省敘永縣中醫(yī)醫(yī)院外科 四川敘永 646400

應用益腸湯改善腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸功能

周小彬

四川省敘永縣中醫(yī)醫(yī)院外科 四川敘永 646400

目的：總結(jié)分析腹腔鏡膽囊切除術后患者應用益腸湯對胃腸功能的改善作用。方法：以我院2014年3月—2016年9月期間收治的180例腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象，在征得患者同意后隨機性劃分為觀察組和對照組，各有90例，對照組術后采用常規(guī)護理方法，觀察組則在對照組基礎上采用自擬的益腸湯，比較分析兩組患者術后相關指標。結(jié)果：在肛門排氣時間、肛門排便時間、腸鳴音恢復、進食時間以及術后不同時間段白細胞計數(shù)指標方面，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術患者采用益腸湯，能夠較好的改善患者胃腸功能，加快患者術后恢復，值得臨床推廣應用。

益腸湯；腹腔鏡膽囊切除術；胃腸功能；研究分析

膽道疾病在早期治療中主要以外科手術為主，伴隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應用，現(xiàn)階段對于膽囊結(jié)石、膽囊炎等膽道疾病在治療中多采用腹腔鏡膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術作為一種微創(chuàng)治療方法，對患者的整體傷害較小，但并不是沒有一點傷害，比如腹腔鏡膽囊切除術后，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應，這些胃腸道功能異常會影響到患者的預后，因而應盡早幫助患者恢復正常的胃腸功能[1]。本文結(jié)合我院2014年3月—2016年9月期間收治的90例腹腔鏡膽囊切除術患者，就應用益腸湯改善腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸功能分析如下：

1、臨床資料及方法

1.1 一般資料

以我院2014年3月—2016年9月期間收治的180例腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象，在征得患者同意后隨機性劃分為觀察組和對照組，各有90例，觀察組男性46例、女性44例，年齡27—75歲、平均年齡（47.9±5.0）歲，其中19例為膽囊結(jié)石、26例為慢性膽囊炎、23例為膽囊息肉、22例為膽囊壞疽穿孔；對照組男性 49例、女性41例，年齡26—76歲、平均年齡（48.2±5.1）歲，其中21例為膽囊結(jié)石、24例為慢性膽囊炎、25例為膽囊息肉、20例為膽囊壞疽穿孔。所有患者均經(jīng)過病理確診，同時滿足腹腔鏡膽囊切除術的適應范圍。使用統(tǒng)計學軟件對基礎資料分析后顯示，觀察組和對照組患者基礎資料差異較小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：術后常規(guī)禁食、預防抗生素使用、常規(guī)給予促進胃腸道蠕動西藥以及對癥治療等，根據(jù)患者的術后恢復情況，指導患者科學的規(guī)律飲食。

觀察組：在對照組基礎上，所有患者采用自擬的益腸湯，基本藥物組成包括甘草5、山藥10g、烏梅10g、黨參15g、茯苓10 g、五味10g、扁豆10g、防風10g、白術15 g，將上述中草藥使用開水濃煎，每劑中藥最終濃煎后的藥液量控制在100ml左右，每日1劑，分早晚兩次使用，每次50ml左右，在患者手術完成后6h使用胃管實施灌注治療，當患者肛門恢復排氣后可停止用藥[2]。

1.3 觀察指標

本次研究中的觀察指標主要有：（1）患者術后胃腸道功能指標，具體的有肛門排氣時間、肛門排便時間、腸鳴音恢復、進食時間；（2）手術前后不同時間段白細胞計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

整理本次研究中的關鍵指標，然后使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對本次研究中的相關數(shù)據(jù)進行分析處理，其中胃腸道功能指標、白細胞計數(shù)等都使用平均值±標準差表示，組間比較使用t檢驗，比較后以P＜0.05表明存在較大差異具有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

2.1 胃腸道功能相關指標比較

兩組患者治療完成后，觀察組術后肛門排氣時間、肛門排便時間、腸鳴音恢復、進食時間分別為（30.8±5.6）h、（41.2±10.3）h、（15.2±1.8）h、（32.2±5.8）h；對照組術后肛門排氣時間、肛門排便時間、腸鳴音恢復、進食時間分別為（44.9±6.8）h、（56.3±12.4）h、（31.3±4.3）h、（49.5±7.4）h，在術后肛門排氣時間、肛門排便時間、腸鳴音恢復、進食時間等指標方面，觀察組少于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.2 治療前后白細胞計數(shù)比較

觀察組治療前的白細胞計數(shù)為（6.3±1.3）×109/L；對照組治療前的白細胞計數(shù)為（6.4±1.4）×109/L；觀察組治療后1d的白細胞計數(shù)為（9.2±1.8）×109/L；對照組治療后1d的白細胞計數(shù)為（11.8± 2.3）×109/L；在手術前，觀察組和對照組患者白細胞計數(shù)比較差異較?。≒＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義；但是在手術后1天的在白細胞計數(shù)方面，觀察組少于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3、討論

膽囊炎、膽囊結(jié)石均屬于中老年人群中常見的膽道疾病，這些疾病可對患者正常的生活造成較大影響，甚至嚴重影響患者的生活質(zhì)量，膽囊結(jié)石如掉入膽總管，可能引起化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎甚至可能會危及患者生命，隨著內(nèi)鏡技術在臨床的推廣應用以及手術操作經(jīng)驗的積累，現(xiàn)階段腹腔鏡膽囊切除術在手術操作中具有對患者傷害較小、術中麻醉時間短、手術時間短、術中出血量少、術后快速恢復等優(yōu)勢，因而已經(jīng)逐漸成為膽道疾病的首選治療方法[3-5]。

盡管腹腔鏡膽囊切除術具有微創(chuàng)手術治療的多種優(yōu)勢，但是在實際操作中，仍然會由于手術的應激反應、患者自身疾病、患者心理因素等多種因素的影響，在手術完成后，患者胃腸交感神經(jīng)興奮性會增強，造成了患者術后在一定時間段內(nèi)正常胃腸動力受到抑制。除此之外，患者在手術后還會受到麻醉藥物、止疼藥物等影響，使得患者的胃腸功能受到影響，引起患者胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡性、嘔吐、腹脹等，不利于患者的術后恢復。常規(guī)西醫(yī)治療主要是控制反流，同時提高胃腸動力[5]。

腹腔鏡膽囊切除術后，患者會表現(xiàn)出較多的癥狀，比如：肛門不排氣、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、便秘等，參照中醫(yī)基礎理論，這些臨床癥狀可劃分為中醫(yī)學中的“腹脹”、“腹痛”等范疇。中醫(yī)學認為，腹腔鏡膽囊切除術對患者造成了創(chuàng)傷，造成了患者正氣的損失，正氣的損失可造成患者氣血運行不暢，甚至氣血凝滯不通，出現(xiàn)氣血紊亂，氣機失調(diào)，致使患者出現(xiàn)上下不通，如惡心嘔吐、腹脹、肛門不排氣等。除過上述原因外，在實施腹腔鏡膽囊切除術中，由于膽囊的切除，造成了患者內(nèi)部解剖結(jié)構平衡被打破，造成患者氣機不暢，無法完成正常的氣機運行。造成患者出現(xiàn)肛門不排氣、便秘等，影響到腸道的正常功能發(fā)揮，腸道的功能異常進一步影響到胃部功能，出現(xiàn)惡性、嘔吐、上腹部飽脹，兩者的綜合使得胃腸功能出現(xiàn)紊亂[6]。

根據(jù)上述分析，本研究中對腹腔鏡膽囊切除術患者，在術后采用了益腸湯，其中甘草具有抗炎作用，同時能夠發(fā)揮抗酸以及緩解胃腸平滑肌痙攣作用，中醫(yī)學中甘草具有益氣補中、緩急止痛作用；山藥具有益氣、補脾養(yǎng)胃、生津益肺的功效；烏梅具有生津、保護腸胃的功效；黨參具有補中益氣、健脾益肺以及擴張血管改善微循環(huán)的作用；茯苓具有補中健脾、松弛消化道平滑肌、抑制胃酸分泌的功效；扁豆具有健脾和中、和中下氣、消暑化濕的功效；白術具有健脾益氣、燥濕利水的功效，上述多種藥物的綜合作用可以發(fā)揮較好的補脾益氣、調(diào)節(jié)氣機功效，提高患者的胃動力以及腸動力。

本研究中對腹腔鏡膽囊切除術患者在術后采用了常規(guī)治療以及益腸湯內(nèi)服治療，研究結(jié)果顯示，采用益腸湯內(nèi)服的患者，在術后能夠更早的完成肛門排氣、肛門排便、恢復腸鳴音，更早的促進胃腸道功能恢復，同時可更早地恢復進食，而患者進食后可進一步促進患者胃腸功能的恢復，進而達到平衡。與此同時，由于益腸湯中部分中草藥還具有明顯的抗炎抑菌作用，能夠使得患者術后白細胞計數(shù)變化較小，能夠較好的促進胃腸動力。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術患者采用益腸湯，能夠較好的改善患者胃腸道功能，加快患者術后恢復，提高患者胃腸動力，同時白細胞計數(shù)較少，表明患者術后的炎癥反應較輕，進一步顯示了益腸湯在腹腔鏡膽囊切除術后改善胃腸功能方面的應用價值，值得臨床推廣應用。

[1]羅志純，劉華橋，王小立.中藥熱敷包對腹腔鏡膽囊切除手術后患者胃腸功能恢復影響[J].臨床消化病雜志，2015，13（05）：301-304.

[2]杜卓姝，王理瑛.呼吸功能訓練聯(lián)合益腸湯治療對老年腹腔鏡膽囊切除術患者術后肺功能的影響[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2016，9（05）：57-60.

[3]吳曉英，吳頎，詹衛(wèi)華.腹腔鏡膽囊切除術后胃腸道功能恢復的中西醫(yī)結(jié)合治療效果[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014，21（12）：2953-2956.

[4]張國平，吳永，俞煉鋒.腹腔鏡膽囊切除術對急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和應激反應的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，14（04）：759-761.

[5]彭向榮.腹腔鏡和開腹膽囊切除術對急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響[J].吉林醫(yī)學，2011，13（07）：1295-1296.

[6]毛江明.大承氣湯灌腸對腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸功能恢復作用的觀察[J].光明中醫(yī)，2009，12（06）：1058-1059.

Application of beneficial intestinal soup after laparoscopic cholecystectomy in patients with gastrointestinal function

objective：To summarize analysis of laparoscopic cholecystectomy patients after application benefit the improvement of bowel decoction on gastrointestinal function.Methods：Our hospital during March 2014 - September 2016 treated 180 cases of laparoscopic cholecystectomy patients as the research object，has obtained the consent of patients with random divided into observation group and control group，each have 90 cases，control group using conventional postoperative nursing methods，observation group in the control group on the basis of using the proposed beneficial intestinal soup，comparative analysis of two groups of patients with postoperative related indicators.Results：In the anus exhaust time，anus bowel movement time，bowel sound recovery，the meal time and different times after gastric secrete element concentration and WBC count indicators，observation group were better than control group（P ＜ 0.05），with statistical significance.Conclusion：laparoscopic cholecystectomy patients using beneficial intestinal soup，can better improve the patients with gastrointestinal function，to speed up the patients with postoperative recovery，worthy of clinical popularization and application.

beneficial intestinal soup；Laparoscopic cholecystectomy.Gastrointestinal function；Research and analysis

R975+.7

A

1672-5018（2017）02-033-2