宮內(nèi)節(jié)育器異位患者手術治療及病情分析

姜玲 于學英

煙臺毓璜頂醫(yī)院 山東煙臺 264000

宮內(nèi)節(jié)育器異位患者手術治療及病情分析

姜玲 于學英

煙臺毓璜頂醫(yī)院 山東煙臺 264000

目的：對一位宮內(nèi)節(jié)育器異位患者手術過程進行回顧，并對其病情、異位原因進行分析討論。方法：回顧性分析我院2016年12月8日收治的一位節(jié)育器異位至膀胱患者手術治療過程，并總結(jié)原因。結(jié)果：患者術后恢復較好，腹痛消失，排尿正常。結(jié)論：宮內(nèi)節(jié)育器異位位置情況復雜時，手術治療直觀明確，取出成功率高，對臨床應用有極高的價值。

宮內(nèi)節(jié)育器；異位；手術；病情

宮內(nèi)節(jié)育器（IUT）又叫節(jié)育環(huán)，是我國育齡婦女最常用主要避孕工具之一，其安全、有效、簡便，同時具有可逆、經(jīng)濟的優(yōu)點，可有效防止意外懷孕，取出后不影響生育，IUD 避孕原理主要是造成局部的炎性反應，干擾受精卵的著床而達到避孕目的[1]。我國約有70%的婦女選擇宮內(nèi)節(jié)育器作為避孕方法，但受多方面因素的影響，采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕的婦女易出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器異位及嵌頓現(xiàn)象，對患者身心健康造成會極大危害[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，38歲，已婚，因腹痛19天，發(fā)現(xiàn)節(jié)育器移位17天入院。既往無高血壓病史，入院血壓 154/109mmHg，術前血壓最高200/101mmHg，請心內(nèi)科會診明確診斷：高血壓Ⅲ級，給予藥物治療控制血壓，血壓維持在145/95左右。剖宮產(chǎn)術后。查經(jīng)陰B超：宮頸中段可見節(jié)育器，宮腔內(nèi)節(jié)育器位置下移，前角嵌頓膀胱壁并凸出粘膜層0.2cm，后角嵌頓宮頸后壁肌層1.0cm，下角位于宮頸中段前壁肌層，距離宮頸管0.3cm。盆腔CT提示：宮內(nèi)節(jié)育器前角深入膀胱壁，后角深入宮頸后壁。髂內(nèi)外淋巴結(jié)無腫大?？紤]宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓。查體：腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及腫大。外陰發(fā)育正常；陰道通暢，粘膜皺襞存在，陰道壁彈性良好，分泌物少，色白，無異味；宮頸光滑，正常大小，質(zhì)韌，觸之無出血。一般情況良好，血常規(guī)及生化系列無異常，術前檢查無禁忌。

1.2 方法

1.2.1 手術經(jīng)過 麻醉成功后常規(guī)消毒鋪巾，腹腔鏡進入腹腔后見子宮前位，前壁致密粘連于前腹壁，部分大網(wǎng)膜致密粘連于宮底前壁。宮腔鏡于宮頸管內(nèi)見 V形金屬節(jié)育器一枚，一端位于宮頸峽部右后壁，少許嵌入其中，另一端完全嵌入宮頸管前壁，余宮頸管粘膜未見異常。遂分離粘連，打開膀胱反折腹膜，下推膀胱，于宮頸膀胱間隙見節(jié)育器穿出，部分穿出膀胱，周圍形成約 2cm包裹灶。泌尿外科醫(yī)生上臺，繼續(xù)下推膀胱，1號線縫合標記膀胱穿孔處，暴露異位節(jié)育器位置，嵌頓于宮頸前壁，宮腔鏡無法取出，咬骨鉗自宮頸口切斷節(jié)育器，下段自宮頸口取出，上段自腹腔鏡取出，檢查節(jié)育器對合完整。1號可吸收線八字縫合宮頸竇道。膀胱鏡見膀胱左下壁約0.5×0.5大小瘺口，周圍竇道形成，雙側(cè)輸尿管口無異常，于左側(cè)輸尿管內(nèi)置入輸尿管導管。于腹腔鏡下將瘺口周圍瘢痕組織徹底清除，以 2-0可吸收線分兩層縫合膀胱破口。換用膀胱鏡，見雙側(cè)輸尿管口清晰，噴尿好，放置三腔尿管，止血關腹，手術結(jié)束。

1.2.2 手術配合

1.2.2.1 巡回護士 ①術前安撫患者，消除其緊張情緒。②注意保暖，調(diào)高室溫至22-24℃，添加蓋被，鋪電熱毯，術中觀察患者體溫。③擺放體位注意使患者關節(jié)處于功能位，防止受壓，貼好鉛板。④準備好術中使用的所有的儀器設備并正確鏈接。⑤做好眼睛的保護。⑥注意液體滴速，術中密切觀察，防止輸液外滲。

1.2.2.2 洗手護士 ①術前備好手術所用一次性用物及各種器械設備。②術中做好用物管理，防止器械物品掉落，注意檢查器械物品完整性。③做好無菌操作，腹腔鏡、宮腔鏡所需用物應分開放置，避免污染。④準確清點器械用物，保證手術安全。⑤做好儀器、鏡子的保護。

2 結(jié)果

在醫(yī)護共同配合下，患者得到優(yōu)質(zhì)的手術護理及安全可靠的手術救治，手術順利結(jié)束，安全返回病房。術后排尿正常，腹痛消失，無其他不適。

3 討論

3.1 宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓原因

一般認為導致 IUD嵌頓的原因主要有：①置器時間不當，哺乳期、人工流產(chǎn)術、藥物流產(chǎn)術后及時置器，發(fā)生嵌頓率極高。此階段子宮壁薄而軟，肌層韌性差，加之子宮的收縮及自體的排斥，也易發(fā)生 IUD的嵌頓和穿孔。②節(jié)育器的選擇，研究發(fā)現(xiàn)，愛母節(jié)育器的嵌頓率明顯高于金屬“O”型、“T”型及“宮”型節(jié)育器[3]。③節(jié)育器可對子宮內(nèi)膜造成慢性刺激，子宮內(nèi)膜局部長期缺血可出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，易導致節(jié)育器嵌頓于宮腔外或肌壁層。④患者在接受取器時，反復盲目的實施勾取操作，宮內(nèi)節(jié)育器位置易發(fā)生改變，從而導致節(jié)育器嵌頓、變形及斷裂現(xiàn)象[4]。

3.2 宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓預防

為了防止發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器異位現(xiàn)象，放置宮內(nèi)節(jié)育器時需嚴格按照其相關操作原則進行，明確子宮大小及位置，并選擇類型及大小恰當?shù)墓?jié)育器，嚴格掌握其禁忌癥及適應癥。操作醫(yī)生也需熟練掌握其操作流程，叮囑患者節(jié)育器放置后定期來院復查，一旦發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，及時給予有效處理[5]。

3.3 宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的處理

發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓后，最有效最直觀的處理方式就是宮腔鏡手術治療，創(chuàng)傷小，恢復快。必要時要配合腹腔鏡手術聯(lián)合治療。醫(yī)務人員要緊密配合，關注手術中的細節(jié)，嚴格按照操作規(guī)程進行，保證手術成功完成。手術后做好對患者的隨訪。

[1]任小林，湯莉莎，楊敬源.宮內(nèi)節(jié)育器異位影響因素的病例對照研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（20）：4112-4115.

[2]王文凱，詹鴻.右美托咪定抑制子癇前期剖宮產(chǎn)患者全身麻醉恢復期氣管拔管反應的半數(shù)有效劑量 [J].中國生育健康雜志.2016.27（03）：222-225.

[3]李莉琛，吳友英，陳默，余翠萍，李銀燕.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓原因臨床案例[J].世界臨床醫(yī)學.2016，10（05）：245-246.

[4]何盛昱，陳進東，張新巖，等.宮內(nèi)節(jié)育器異位的原因及預防[J].寧夏醫(yī)學雜志.2015，37（07）：639-640.

[5]郭愛哲.宮內(nèi)節(jié)育器異位及嵌頓 68例臨床分析[J].婦幼保健.2016，14（09）：6-9

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1672-5018（2017）02-051-1