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    慢性嗜酸粒細胞性肺炎三例

    2017-03-15 12:41:23鐘瑤
    中華肺部疾病雜志(電子版) 2017年1期
    關鍵詞:變影嗜酸病史

    鐘瑤

    ·病例報告·

    慢性嗜酸粒細胞性肺炎三例

    鐘瑤

    肺炎; 嗜酸性粒細胞

    慢性嗜酸粒細胞性肺炎,為呼吸科的罕見疾病,由于其影像學與肺炎、肺癌及隱源性機化性肺炎相似,故臨床誤診較多,本文報道我院3例慢性嗜酸粒細胞性肺炎,以期增加對該病的認識。

    臨床資料

    患者1:男,52歲,消防員,不吸煙,有“慢性鼻竇炎”病史,因“干咳伴呼吸困難1年”入院,呼吸困難主要為活動后氣短。外院診斷為肺炎,給予抗感染治療無效,其CT表現(xiàn),見圖1。血常規(guī)及肺泡灌洗液提示嗜酸粒細胞增高。

    患者2:女,57歲,務農(nóng),不吸煙,有“支氣管哮喘、過敏性鼻炎”病史,因“間斷低熱及干咳8個月”入院。外院診斷為肺結(jié)核,給予診斷性抗結(jié)核治療無效,其CT表現(xiàn),見圖2。血常規(guī)嗜酸粒細胞未見升高,但肺泡灌洗液中升高。

    患者3:女,48歲,化工廠工人,不吸煙,有“過敏性皮炎”病史,因“干咳、呼吸困難1年”入院,呼吸困難既有活動后氣短,又有發(fā)作性喘息,發(fā)作性喘息過敏源不詳。其CT表現(xiàn)見圖3。血常規(guī)及肺泡灌洗液提示嗜酸粒細胞增高。

    上述3例患者給予激素沖擊治療后,癥狀明顯緩解,患者1因個人原因轉(zhuǎn)到當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療,患者2和患者3治療7 d后復查CT,病變顯著吸收,見圖1、2。患者3出院1年后病情復發(fā),再次住院,給予與上次相同的治療,好轉(zhuǎn)后出院。

    圖1 患者1CT表現(xiàn),雙上肺實變影伴少量磨玻璃影,雙側(cè)胸腔積液,右圖白曲箭頭為胸膜下線

    圖2 患者2治療前后CT表現(xiàn),左圖為治療前,雙上肺實變影伴磨玻璃影,右圖為激素治療1周后,陰影較前明顯吸收

    圖3 患者2治療前后CT表現(xiàn),左圖為治療前,雙上肺實變影,右圖為激素治療1周后,陰影較前明顯吸收。注意右圖黑直箭頭所示為胸膜下線

    討 論

    慢性嗜酸粒細胞性肺炎為特發(fā)性的慢性病變,其特征為肺泡腔內(nèi)大量混合的炎癥細胞浸潤,含有大量的嗜酸粒細胞,男女發(fā)病比率為1︰2,發(fā)病高峰為50歲,但18~80歲均有個案報道[1]。目前病因未明,可能與吸入刺激性異物導致慢性過敏反應有關,同時與吸煙無相關性。該病起病隱蔽進展緩慢,常表現(xiàn)為夜間發(fā)熱、乏力、體重減輕、呼吸困難和干咳。50%的患者合并哮喘或其他過敏性疾病,20%患者有慢性鼻竇炎病史[2-4]。本文的3例患者,均有過敏性疾病及慢性鼻竇炎病史。

    該病的主要影像學表現(xiàn)為上肺、外周實變影(100%),伴隨磨玻璃影(90%),部分患者可見間隔增厚。肺部陰影進展緩慢,有游走性,即局部自行吸收部分局部又有病變,這一點與隱源性機化性肺炎相似,部分患者有胸膜下線或與胸壁平行的外周袋狀影[5-6]。本文3例患者,影像學特點比較典型,為上肺外周實變影伴磨玻璃影。1、3例患者可見與胸壁平行的陰影。

    慢性嗜酸粒細胞性肺炎最重要的診斷依據(jù)是血常規(guī)及肺泡灌洗液中嗜酸粒細胞增多,然而,也有未增高患者的病例,因此,沒有嗜酸粒細胞增高,但是有典型影像學特點及臨床特征的,需要考慮該病。通過病史、影像學及嗜酸粒細胞增高,該病不難確診[7-8]。

    慢性嗜酸粒細胞性肺炎的治療主要是激素沖擊治療,治療后癥狀能緩解,病灶能吸收,但較易復發(fā),因此持續(xù)低劑量激素維持治療被部分專家所推薦[9-10]。本文的3例患者,治療有效,后兩例患者影像學提示病灶部分吸收,然而隨訪資料顯示患者3于1年后復發(fā)。

    慢性嗜酸粒細胞性肺炎為呼吸科罕見疾病,發(fā)病率較低,尤其對于嗜酸粒細胞不高的患者,其發(fā)熱及肺部大片實變影容易容易導致臨床誤診,尤其對于少數(shù)嗜酸粒細胞未增高的患者;同時,嗜酸粒細胞高的肺部實變影需要排除肺部寄生蟲感染。因此,對于有“過敏病史、粉塵吸入史、上肺外周實變伴磨玻璃影、嗜酸粒細胞高”的患者,應該需要考慮該病,尤其對于抗感染失敗、病變進展緩慢、腫瘤標志物不高的患者,更應該考慮慢性嗜酸粒細胞性肺炎。

    1 Akuthota P, Weller PF. Eosinophilic pneumonias[J]. Clin Microbiol Rev, 2012, 25(4): 649-660.

    2 Kara PH, Urnal R, Unluer EE. A must diagnosis of persistent cough: chronic eosinophilic pneumonia (Carrington disease)[J]. Am J Emerg Med, 2016, 34(8): 1734e5-e6.

    3 Nishimori M, Tsunemine H, Maruoka H, et al. Marked thrombocytosis in chronic eosinophilic pneumonia and analysis of cytokine mechanism[J]. J Clin Exp Hematop, 2015, 55(2): 97-102.

    4 Cherian SV, Thampy E. 'Photographic negative of pulmonary oedema': a classical radiographic pattern of chronic eosinophilic pneumonia[J]. Postgrad Med J, 2015, 91(1077): 411-412.

    5 Pornsuriyasak P, Suwatanapongched T, Klaewsongkram J, et al. Acute respiratory failure secondary to eosinophilic pneumonia following influenza vaccination in an elderly man with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Int J Infect Dis, 2014, 26: 14-16.

    6 Gholamnejad M, Rezaie N. Unusual presentation of chronic eosinophilic pneumonia with “reversed halo sign”: a case report[J]. Iran J Radiol, 2014, 11(2): e7891.

    7 Yalcin F, Sak ZH, Boyaci N, et al. A chronic eosinophilic pneumonia case with long exposure to isocyanates[J]. J Pak Med Assoc, 2014, 64(10): 1191-1194.

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    (本文編輯:黃紅稷)

    鐘瑤. 慢性嗜酸粒細胞性肺炎三例[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2017, 10(1): 103-104.

    10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.029

    400037 重慶,第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院呼吸內(nèi)科

    R563

    B

    2016-08-02)

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