甲狀腺結(jié)節(jié)與糖尿病的相關(guān)性研究

王秀梅??秦寧寧

[摘要] 目的 研究甲狀腺結(jié)節(jié)與糖尿病的相關(guān)性研究。 方法 選取2013年12月～2016年6月我院體檢中確診為甲狀腺結(jié)節(jié)患者2702例，糖尿病患者977例，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析甲狀腺結(jié)節(jié)與糖尿病的相關(guān)性，Logistic回歸分析甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素。 結(jié)果 甲狀腺結(jié)節(jié)與糖尿病存在正性相關(guān)，χ2=187.948，R=0.126，P<0.05；年齡、性別、BMI、HbA1C、FPG和OGTT（2hPG）均是甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險因素，Logistic回歸方程為：Logistic（甲狀腺結(jié)節(jié)）=-18.502-0.039年齡+1.399性別+0.608 HbA1C+0.436 FPG+0.516 OGTT（2hPG）+0.221 BMI。 結(jié)論 對于在內(nèi)分泌治療過程中高齡、女性、體質(zhì)高的糖尿病患者我們應(yīng)尤為注意其甲狀腺功能和結(jié)構(gòu)，必要時檢查其甲狀腺功能和結(jié)構(gòu)，做好早起預(yù)防，全面準(zhǔn)備。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；糖尿病；代謝綜合征

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-173-04

Correlation between Thyroid Nodules and Diabetes Mellitus

WANG Xiumei QIN Ningning

Department of Endocrinology，Second people's Hospital，F(xiàn)uxin 123000，China

[Abstract] Objective To explore the correlation between TN and DM. Methods 2702 cases of TN patients and 977 cases of DM patients cured in our hospital from December 2013 to June 2016 were computed correlation between TN and DM by χ2 Test with SPSS，and they were analyzed hazards of thyroid nodules by Logistic regression with SPSS. Results The Correlation between TN and DM was positive， χ2=187.948， R=0.126，P<0.05.Logistic analysis showed that the occurrence of TN independently correlated with age，sex，BMI，HbA1C，F(xiàn)PG and OGTT（2hPG）.The regression equation was Logistic（TN）=-18.502-0.039 age+1.399 sex+0.608 HbA1C+0.436 FPG+0.516 OGTT（2hPG）+0.221 BMI. Conclusion For the treatment of old women of DM patients with high BMI，we should particularly pay attention to the thyroid function and structure，and take the necessary to check the thyroid function and structure for the early prevention and preparation.

[Key words] Thyroid nodule；Diabetes Mellitus；Metabolic syndrome

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule，TN）是臨床上最為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝疾病，目前其發(fā)病機(jī)制不明，可能與代謝障礙有關(guān)[1]。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無明顯癥狀，屬于良性結(jié)節(jié)，約5%～10%的甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變轉(zhuǎn)為惡性[2]。目前國外一些研究提示糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者甲狀腺結(jié)節(jié)患病率增高，二者存在一定的相關(guān)性[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)與糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中最常見的兩大類代謝綜合征，二者密切密切，尤其是1型糖尿病與自身免疫性甲狀腺疾病有著相同的遺傳和免疫學(xué)基礎(chǔ)[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)與糖尿病之間關(guān)系及其在病程發(fā)展中的發(fā)生機(jī)制是我們研究的中心內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2016年6月于我院體檢中心進(jìn)行體檢的8879名人員，其中男3802例，女5077例，年齡17～84歲，平均（59.4±19.3）歲。所有患者行正常體檢內(nèi)容身高、體重、血壓、脈搏、體溫、血尿常規(guī)、肝功、腎功、葡萄糖、甲狀腺彩超、胸部透視等。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)患者的篩選 依據(jù)2012年中國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變。排除：（1）有甲狀腺病史（甲狀腺結(jié)節(jié)之外）；（2）服用甲狀腺激素者；（3）頸部照射史；（4）其他內(nèi)分泌疾病及自身免疫疾病病史；（5）既往嚴(yán)重神經(jīng)、精神疾病和重要臟器功能受損及腫瘤病史的患者。8879例體檢人員中甲狀腺結(jié)節(jié)患者2702例，其中男743例，女1959例，年齡27～74歲，平均（46.9±6.4）歲。

1.2.2 糖尿病患者的篩選 根據(jù)2010年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖化血紅蛋白（HbA1C）≥6.5%；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，F(xiàn)PG定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入；（3）口服糖耐量（IGT）試驗(yàn)2h血糖≥11.1mmol/L；（4）餐后2h血糖[OGTT（2hPG）]≥11.1mmol/L；（5）糖尿病癥狀加任意時間血糖≥11.1mmol/L即可診斷為糖尿病。在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1～3。8879例體檢人員中，檢出糖尿病患者977人，其中男684例，女293例，年齡17～72歲，平均（52.1±18.5）歲。

1.2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)與糖尿病患者的篩選 根據(jù)檢查內(nèi)容，確定甲狀腺結(jié)節(jié)患者2702例，其中糖尿病患者98例；糖尿病患者977例，其中甲狀腺結(jié)節(jié)患者167例。

1.2.4 BMI測量 對確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的2702例患者和糖尿病的977例患者，根據(jù)所測得的身高及體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）=體質(zhì)量/身高2（kg/m2）。

1.2.5 HbA1C、FPG和OGTT（2hPG）測量 對確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的2702例患者和糖尿病的977例患者，依次記錄其HbA1C、FPG和OGTT（2hPG）值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析評估甲狀腺結(jié)節(jié)與糖尿病的相關(guān)性，回歸采用多因素Logistic回歸分析，擬合曲線推導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)與糖尿病的回歸方程，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BMI測量

對患者計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）=體質(zhì)量/身高2（kg/m2）。甲狀腺結(jié)節(jié)患者和非甲狀腺結(jié)節(jié)患者BMI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 HbA1C、FPG和OGTT（2hPG）測量

對患者測量。兩組患者的測量值比較，非甲狀腺結(jié)節(jié)組患者HbA1C、FPG和OGTT（2hPG）均低于甲狀腺結(jié)節(jié)組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)與糖尿病的相關(guān)性

χ2檢驗(yàn)證明甲狀腺結(jié)節(jié)與糖尿病間存在著正性相關(guān)，χ2=187.948，R=0.126，P<0.05。見表3。推導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素的Logistic回歸，回歸方程如下：

Logistic（甲狀腺結(jié)節(jié)）=-18.502- 0.039年齡+1.399性別+0.608 HbA1C+0.436 FPG+0.516 OGTT（2hPG）+0.221 BMI。見表4。

3 討論

隨生活條件的改善，糖尿病的發(fā)病率呈升高趨勢，長期高血糖及高血糖引起的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝紊亂，可引起其他多系統(tǒng)的病損，導(dǎo)致多器官和組織的慢性進(jìn)行性病變，危及人類健康[5]。糖尿病與甲狀腺疾病之間的關(guān)系已經(jīng)引起國內(nèi)外許多學(xué)者的關(guān)注和研究。有研究表明，糖尿病患者中甲狀腺功能異常的患者是非糖尿病患者的2～3倍[6]。

甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的甲狀腺疾病，人群發(fā)病率約19%～67%，約5%～10%發(fā)生惡變。其與糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中最常見的兩大類疾病，密切相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為，二者有著相同的遺傳基礎(chǔ)和免疫代謝學(xué)基礎(chǔ)[7-8]。

我們根據(jù)研究結(jié)果，認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)人群發(fā)病率較高約為30.4%，其中女性患者發(fā)病較高，占人群發(fā)病率的72.5%，男性患者占27.5%。這可能是因?yàn)闄z查技術(shù)和設(shè)備的更新發(fā)展，使原來漏檢或無法發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)得以檢出，從而使檢出率發(fā)生了明顯的提高；另外，快節(jié)奏的現(xiàn)代生活，高強(qiáng)度的精神壓力，以及長期的情緒緊張狀態(tài)，也使得甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率逐年上升；同時，人類自然生存環(huán)境的改變，過多的化學(xué)制劑、生物制劑、甚至放射污染物，也可能是造成甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)生率的原因。分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者與非甲狀腺結(jié)節(jié)患者間BMI、HbA1C、FPG和OGTT（2hPG）均存在顯著性差異，說明甲狀腺結(jié)節(jié)患者與非甲狀腺結(jié)節(jié)患者間體質(zhì)指數(shù)和血糖上存在差異性。χ2檢驗(yàn)分析甲狀腺結(jié)節(jié)與糖尿病患者的相關(guān)性，R=0.126，P<0.05，證明其存在正性相關(guān)。Logisitc回歸分析甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素，證明年齡、性別、BMI、HbA1C、FPG和OGTT（2hPG）均是甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險因素。這與國內(nèi)學(xué)者王朝迅[9]等人的研究結(jié)果一致，甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素與年齡、性別、血糖相關(guān)。國外相關(guān)研究表明甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率隨年齡增長[10]，也支持本研究結(jié)果年齡是甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險因素。性別是甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險因素，可能是女性內(nèi)分泌周期性調(diào)整的多變性、女性本身情緒的敏感性及女性經(jīng)歷妊娠、哺乳、更年過程內(nèi)分泌調(diào)整的波動性，造成內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝綜合征，此種影響同樣影響受內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)控的甲狀腺激素。BMI是甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險因素，同時甲狀腺結(jié)節(jié)組體重指數(shù)高于非甲狀腺結(jié)節(jié)組，存在顯著性差異。Phitayakorn R等[11]認(rèn)為肥胖是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素，隨BMI增加甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險因素增加。Karger S[12]等在妊娠婦女過量碘應(yīng)用的研究中發(fā)現(xiàn)BMI與多發(fā)甲狀結(jié)節(jié)存在相關(guān)性。這可能是由于體質(zhì)增加，造成系統(tǒng)代謝障礙增加，誘發(fā)局部系統(tǒng)代謝紊亂，從而引起下丘腦垂體甲狀腺軸異常，刺激個別甲狀腺組織異常增殖分化，甚至惡變。HbA1C、FPG和OGTT（2hPG）均是甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險因素，同時甲狀腺結(jié)節(jié)組HbA1c、FPG和OGTT（2hPG）高于非甲狀腺結(jié)節(jié)組，存在顯著性差異。郭紅偉等[13]研究顯示高血糖為甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險因素。Ayturk S等[14]研究提示型糖尿病胰島素抵抗、高胰島素血癥與甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)。這可能是：糖尿病患者多存在胰島素抵抗反應(yīng)，胰島素抵抗在早期可引起代償性血清胰島素水平升高，中后期就形成了高胰島素血癥，最終終末糖基化產(chǎn)物形成刺激甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生。另外，胰島素抵抗和高胰島素可能通過影響瘦素，進(jìn)而影響下丘腦垂體甲狀腺軸。國外有動物實(shí)驗(yàn)研究指出，瘦素可能直接對甲狀腺激素表達(dá)和定位進(jìn)行負(fù)反饋調(diào)節(jié)，同時也可能通過刺激甲狀腺激素釋放激素神經(jīng)元，間接的刺激促甲狀腺激素，進(jìn)一步影響甲狀腺激素水平[15-16]。

本研究通過對甲狀腺結(jié)節(jié)與糖尿病患者的相關(guān)性分析、Logistic回歸方程建立，證實(shí)年齡、性別、BMI、HbA1C、FPG和OGTT（2hPG）是甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險因素。對于在內(nèi)分泌治療過程中高齡、女性、體質(zhì)高的糖尿病患者我們應(yīng)尤為注意其甲狀腺功能和結(jié)構(gòu)，必要時檢查其甲狀腺功能和結(jié)構(gòu)，做好早起預(yù)防，全面準(zhǔn)備。

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