HPV疫苗

中國是世界上宮頸癌發(fā)病率和死亡率最高的國家之一，占全球新發(fā)病例約25%～30%，但同時宮頸癌又是目前唯一病因明確的惡性腫瘤——幾乎所有的宮頸癌都是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起。如今，國內(nèi)首個預(yù)防宮頸癌的HPV疫苗獲中國食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）上市許可。HPV疫苗到底對預(yù)防宮頸癌有多大的作用？適合哪些人接種？現(xiàn)在就讓專家為你一一解答吧。

Q：打過“宮頸癌疫苗”，是不是就不會得宮頸癌了？

A：當(dāng)然不是。國內(nèi)首個獲CFDA批準(zhǔn)的用于預(yù)防宮頸癌的疫苗（Cervarix，希瑞適）是針對HPV16和18亞型的2價疫苗。目前國際上公認(rèn)導(dǎo)致宮頸癌的HPV包括14種高危亞型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。HPV16和18可導(dǎo)致約70%的宮頸癌，也就是說，還有約30%的宮頸癌由其他12種高危亞型引起。

除了希瑞適，目前為止國際上還有兩種HPV疫苗，分別是GARDASIL（佳達(dá)修）和GARDASIL 9（佳達(dá)修，9價HPV疫苗）。佳達(dá)修是4價疫苗，除了針對HPV16、18亞型，還針對引起尖銳濕疣的HPV6、11亞型。佳達(dá)修9，則在4價疫苗的基礎(chǔ)上，增加了HPV31、33、45、52、58五種亞型。這兩種疫苗目前在國內(nèi)還未上市。

總之，無論2價、4價還是9價HPV疫苗，都只針對了一部分導(dǎo)致宮頸癌的高危型HPV，不能覆蓋所有致癌的高危型HPV。也就是說，打過HPV疫苗依然可能得宮頸癌。目前所有國際上的宮頸癌篩查指南均指出，接種HPV疫苗不改變篩查方案，也就是說，接種過HPV疫苗的女性仍應(yīng)定期行宮頸癌篩查。

Q：注射疫苗后是否長期有效？

A：一般來說，感染HPV到進(jìn)展到宮頸癌需要10～20年，目前HPV 疫苗接種后的觀察期僅不足10年，疫苗是否具有持久性保護(hù)及長期安全性問題仍需進(jìn)一步隨訪觀察證實(shí)。嚴(yán)格來說，評價HPV疫苗是否有效阻斷宮頸癌的流行病學(xué)數(shù)據(jù)要到2020年獲得。

Q：男性需要打HPV疫苗嗎？

A：首先我們要了解高危型HPV是否會導(dǎo)致男性患癌。答案是肯定的。高危型HPV是一個重口味的病毒，不僅可以導(dǎo)致宮頸癌，還可以導(dǎo)致陰道癌、外陰癌、肛門癌、陰莖癌、口咽癌。因此，HPV致病對象不僅包括女性還包括男性。加之HPV主要通過性生活傳播，所以，男性注射HPV疫苗也有重要意義。2014年美國FDA批準(zhǔn)HPV9價疫苗同時用于9～15歲男孩。

因此，雖然大部分應(yīng)用HPV疫苗的國家接種對象為女性，但英國、澳大利亞等國家的免疫接種對象同時包括男性和女性。

Q：我聽說年紀(jì)越小接種HPV疫苗越好，是真的嗎？結(jié)了婚的女性打HPV疫苗是否就無效了呢？

A：美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）推薦的接種人群為9歲～26歲女性。在HPV疫苗已上市的100多個國家，多數(shù)在執(zhí)行HPV疫苗免疫計劃上有著相似的建議：主要針對9至14歲的女童。這主要基于以下兩方面的考慮：第一，HPV感染以性傳播為主，從疫苗預(yù)防效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講，最佳接種人群為尚未發(fā)生性行為的年輕女孩。第二，接種HPV疫苗后，14歲以下的女孩產(chǎn)生的保護(hù)性抗體的效能，較14歲以上的女孩高一倍。

理論上，已婚婦女或已經(jīng)有性生活的女性有可能已經(jīng)感染HPV，且年齡大者免疫反應(yīng)不如年齡小者，因此，注射HPV疫苗的效果不如未婚無性生活者。當(dāng)然，這并不表示已婚婦女注射HPV疫苗起不到作用，如果該女性一直沒有性生活，或者雖然有性生活但尚未感染高危型HPV，那么接種HPV疫苗依然有意義。