320排CT雙入口灌注掃描技術(shù)對良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)血流動力學(xué)的評價價值

陳兆渤，金恩浩，李良，魏苑柔，岳琳坤

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林延邊133000)

320排CT雙入口灌注掃描技術(shù)對良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)血流動力學(xué)的評價價值

陳兆渤，金恩浩，李良，魏苑柔，岳琳坤

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林延邊133000)

目的 探討320排CT雙入口灌注掃描技術(shù)對良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)血流動力學(xué)的評價價值。方法 選擇經(jīng)病理檢查確診的SPN患者32例，其中惡性25例、良性7例。均采用320排CT雙入口灌注技術(shù)進(jìn)行容積掃描，記錄肺動脈血流量(PF)、支氣管動脈血流量(BF)，計算血流灌注指數(shù)(PI)；繪制病灶時間-密度(TDC)曲線，計算左心房達(dá)峰時間(LA-TTP)前后上升曲線斜率及病灶總體曲線斜率。結(jié)果 良、惡性SPN的BF、PI比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，PF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。良、惡性SPN的LA-TTP前方曲線最大斜率、LA-TTP后方曲線最大斜率、總體曲線斜率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。 結(jié)論 可根據(jù)320排CT雙入口灌注技術(shù)測量的BF、PI及LA-TTP前后上升曲線斜率、病灶總體曲線斜率評價良惡性SPN血流動力學(xué)變化。

孤立性肺結(jié)節(jié)；體層攝影技術(shù)；320排CT；CT雙入口灌注掃描技術(shù)；血流動力學(xué)

孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)是臨床較常見的肺部疾病。SPN良性病灶可避免手術(shù)；而惡性病灶如及早診斷及時治療，可提高患者遠(yuǎn)期生存率，因此早期對其進(jìn)行定性診斷至關(guān)重要[1]。320排CT雙入口灌注技術(shù)(DI-CTP)是近年來評價組織血流供應(yīng)情況的一種無創(chuàng)性功能學(xué)檢查方法，可對腫瘤血管生長及抗腫瘤血管生成藥物使用情況進(jìn)行評價[2]。應(yīng)用低劑量容積灌注掃描技術(shù)評估SPN已成為國內(nèi)外研究熱點[3]。本研究采用DI-CTP對良惡性SPN血流變化情況進(jìn)行評價，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2016年7月于本院行CT平掃發(fā)現(xiàn)的SPN患者32例，分別行纖維支氣管鏡、CT引導(dǎo)下肺葉穿刺或肺葉切除術(shù)取標(biāo)本，經(jīng)病理檢查確診。其中男18例、女14例，年齡39～79(68.9±10.4)歲；病灶直徑(2.9±1.3)cm；病理檢查診斷惡性結(jié)節(jié)25例(腺癌16例、鱗癌7例、小細(xì)胞癌2例)、良性結(jié)節(jié)7例(炎性結(jié)節(jié)4例、結(jié)核球3例)。患者均簽署知情同意書。

1.2 DI-CTP檢查方法 使用日本東芝醫(yī)療器械公司(TOSHIBA)生產(chǎn)的320排CT機。掃描前囑患者平靜淺呼吸，并加用腹帶以減少腹部呼吸偽影。患者取仰臥位，屏住呼吸30 s。先行胸部CT平掃確定病灶位置，后行灌注掃描。掃描范圍包括病灶、胸主動脈、肺動脈及左心房層面，掃描長度16 cm。經(jīng)單側(cè)前臂淺靜脈用雙筒高壓注射器注射碘海醇造影劑(350 mgI/mL)，注射速率6 mL/s，注射8 s。啟動容積掃描序列(與注射造影劑同時進(jìn)行)，層厚0.5 mm，間隔0.5 mm進(jìn)行重建，矩陣512×512，相隔2 s掃描1次，共15個容積序列，共計320×15=4 800張圖像。掃描參數(shù)：管電壓100 kV，管電流60 mA。掃描數(shù)據(jù)傳輸至灌注后處理軟件進(jìn)行分析。采用灌注后處理軟件并應(yīng)用東芝320排容積CT自帶圖像配準(zhǔn)對位技術(shù)，自動配比各臟器在不同掃描位置之間的差別。選取面積約為1 cm2圓形圖形標(biāo)注降主動脈、肺動脈主干、左心房及正常肺組織的感興趣區(qū)(ROI)，設(shè)定灌注窗寬-80～150 HU，并生成偽彩圖像。繪制SPN的ROI，分別測量SPN肺動脈血流量(PF)、支氣管動脈血流量(BF)，計算血流灌注指數(shù)(PI)，PI=PF/(PF+BF)。繪制主動脈、肺動脈、左心房及病灶的時間-密度(TDC)曲線，每隔2秒測量主動脈、肺動脈、左心房及SPN的CT值變化及左心房達(dá)峰時間(LA-TTP)。選取LA-TTP前后病灶兩段上升曲線，計算LA-TTP前后上升曲線斜率及病灶總體曲線斜率。

2 結(jié)果

良、惡性SPN的BF、PI比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，PF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。TDC曲線顯示，惡性SPN的LA-TTP前后分別存在曲線的上升支，LA-TTP前的最大斜率低于LA-TTP后的最大斜率；良性SPN的LA-TTP前的最大斜率高于LA-TTP后的最大斜率，其中結(jié)核球結(jié)節(jié)的TDC曲線顯示LA-TTP前后不存在明顯的上升支，且CT強化凈值均在6 HU以內(nèi)。良、惡性SPN的LA-TTP前方曲線最大斜率、LA-TTP后方曲線最大斜率、總體曲線斜率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表1 良、惡性SPN的灌注參數(shù)比較

表2 良、惡性SPN的TDC曲線斜率

3 討論

對SPN的定性診斷是臨床工作的難點[4,5]。由于肺部惡性腫瘤存在病理性血管生成及血管反應(yīng)[6]，以上血管的改變可引起血流動力學(xué)改變。320排DI-CTP屬于功能學(xué)成像技術(shù)，可觀察病理狀態(tài)下腫瘤血流動力學(xué)改變。肺臟和肝臟相似，均擁有雙重供血系統(tǒng)，分別為肺動脈和支氣管動脈；肺動脈為肺實質(zhì)供應(yīng)了大部分的血流量，而支氣管動脈在健康人群為肺實質(zhì)提供很小一部分血流量，在維持氣道及肺功能中起穩(wěn)定作用[7]。部分肺部疾病發(fā)生后，肺組織血供發(fā)生病理改變，原供血較少的支氣管動脈血流量增多[8]。肺部原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤不僅存在肺動脈供血，同時也存在支氣管動脈供血[9]。灌注成像技術(shù)可從血供關(guān)系上對SPN進(jìn)行分析，并結(jié)合其形態(tài)學(xué)征象，對SPN早期定性診斷及治療具有重要意義[10]。320排DI-CTP可從病理狀況下血供的改變來分析病灶性質(zhì)。排數(shù)小的螺旋CT探測器掃描寬度有限，當(dāng)病灶離左心房距離較遠(yuǎn)時，不能完全包括左心房及病灶。本研究采用320排(640層)容積掃描CT，具有Z軸為16 cm超寬探測器，可以覆蓋大部分肺組織。320排容積CT同時具有掃描速度快、運動對位校正功能等優(yōu)點，實用性及操作性更強[11]。

本研究結(jié)果表明，良性SPN的PI較惡性SPN高，這是由于供給良性SPN的肺動脈較多，且走行正常；但支氣管動脈形成較惡性SPN形成少，因此支氣管動脈血流灌注量低，PI升高。而結(jié)核球患者由于病灶纖維組織較多，在慢性纖維化過程中，供給病灶的支氣管動脈及肺動脈血管減少，血供降低，表現(xiàn)為PF及BF均低[12]。惡性SPN中的血管內(nèi)皮生長因子增多，支氣管動脈血供增加，BF增高，PI減低[13]。部分研究認(rèn)為，PI減小與腫瘤最大徑有關(guān)，PI可作為評價肺體循環(huán)的新指標(biāo)[14]。

本研究采用DI-CTP最大斜率法，其以Ficker原理為基礎(chǔ)，不考慮組織中造影劑滲出等因素，只研究組織造影劑的填充狀態(tài)。最大斜率法只對病灶TDC曲線的上升支及病灶峰值、達(dá)峰時間進(jìn)行測量，而不直接測量平均通過時間及血容量，30 s即可進(jìn)行測量，掃描時間較去卷積法的掃描時間縮短，減少了患者輻射劑量[15]。最早DI-CTP用于肝臟的灌注掃描，定義肝動脈及門靜脈作為肝臟的供血血管，以脾臟的達(dá)峰時間來區(qū)分肝動脈循環(huán)供血或門脈循環(huán)供血[16]。肺部血供情況與肝臟相似，以肺動脈及支氣管動脈作為輸入血管，左心房的達(dá)峰時間作為區(qū)分肺循環(huán)及體循環(huán)的標(biāo)準(zhǔn)。本研究測量LA-TTP前后出現(xiàn)斜率最大曲線與LA-TTP的關(guān)系，良性病灶的最大斜率為LA-TTP前方，惡性病灶最大斜率為LA-TTP后方，證明了良性SPN主要為肺動脈供血，惡性SPN主要由支氣管動脈供血。在測量病灶TDC曲線同時測量了病灶總體斜率，發(fā)現(xiàn)惡性SPN的總體斜率高于良性SPN，考慮可能為惡性SPN供血一直呈上升趨勢，病灶TDC曲線在LA-TTP后方出現(xiàn)最大斜率，而良性SPN則為速升速降趨勢或近平行線趨勢，因良性結(jié)節(jié)中炎性結(jié)節(jié)由肺動脈供血巨大優(yōu)勢，而支氣管動脈供血很少，而出現(xiàn)速升速降曲線。在結(jié)核球結(jié)節(jié)中，呈現(xiàn)肺動脈及支氣管動脈供血都少的近平行線趨勢。

總之，DI-CTP及TDC曲線最大斜率法測算出的BF、PI及良、惡性SPN的LA-TTP前方曲線最大斜率、LA-TTP后方曲線最大斜率、總體曲線斜率對于診斷良惡性SPN具有臨床意義。

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金恩浩(E-mail:enhaojin@aliyun.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.05.023

R563

B

1002-266X(2017)05-0070-03

2016-11-03)