一站式CT掃描指導(dǎo)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層致急性缺血性卒中的保守治療

傅懋林，王雙虎，肖雪玲，戴為正，張永剛，何文欽

·論 著·

一站式CT掃描指導(dǎo)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層致急性缺血性卒中的保守治療

傅懋林，王雙虎，肖雪玲，戴為正，張永剛，何文欽

目的探討一站式CT掃描對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層(ICAD)致急性缺血性卒中內(nèi)科保守治療的指導(dǎo)意義。方法選擇解放軍第180醫(yī)院2014年3月至2017年3月行一站式CT掃描檢查確診的ICAD致急性缺血性卒中患者臨床資料，其中側(cè)支循環(huán)好、腦組織灌注好的患者16例(研究組)，側(cè)支循環(huán)差、腦組織灌注差且拒絕介入手術(shù)開通的患者21例(對(duì)照組)，均進(jìn)行靜脈溶栓或抗凝治療，評(píng)估入出院NIHSS評(píng)分改善情況、3個(gè)月后改良Rankin評(píng)分量表(mRS)評(píng)分、半年時(shí)血管再通情況及并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等。結(jié)果2組入出院時(shí)NIHSS評(píng)分變化，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05) 。2組3個(gè)月后臨床預(yù)后對(duì)比，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。研究組血管再通率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者癥狀性顱內(nèi)出血、高灌注腦病等并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者病死率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論通過一站式CT掃描評(píng)估ICAD致缺血性卒中患者的側(cè)支循環(huán)及腦組織灌注情況，于對(duì)于側(cè)支循環(huán)開放、腦組織灌注好的患者及早行溶栓或抗凝治療，提高閉塞血管再通率，有助于改善臨床預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生及死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

一站式；CT灌注成像；CT血管重建圖像；頸內(nèi)動(dòng)脈夾層；內(nèi)科治療

頸部動(dòng)脈夾層(cervical artery dissection，CAD)導(dǎo)致腦梗死的患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可以表現(xiàn)為無癥狀性、反復(fù)TIA發(fā)作，亦可表現(xiàn)為嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，而對(duì)于完全閉塞型的ICAD患者，側(cè)支循環(huán)開放與否，責(zé)任血管流域血流代償情況是否充足對(duì)于患者預(yù)后起著重要的預(yù)測作用，也直接決定急診治療策略的選擇。而CT頭顱一站式采集成像，圖像質(zhì)量高，掃描時(shí)間短，頭顱CT平掃、腦灌注與頭顱血管造影同步一次性采集完成，通過動(dòng)態(tài)CTA可顯示頭顱血管動(dòng)態(tài)變化，CT灌注成像清晰地顯示腦組織血流灌注變化狀態(tài)[1]。我院采用一站式CT掃描技術(shù)指導(dǎo)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層閉塞致急性缺血性卒中患者治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 收集我院自2014年3月至2017年3月對(duì)時(shí)間窗內(nèi)(前循環(huán)梗死<6 h)的急性腦梗死或反復(fù)TIA發(fā)作患者采用一站式CT平掃聯(lián)合CT灌注成像(CT Perfusion, CTP)及CT血管重建圖像(CT Angiography, CTA)掃描檢查的臨床資料，篩選出ICAD致急性缺血性卒中且側(cè)支循環(huán)好、腦組織灌注好的患者進(jìn)行內(nèi)科保守治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病6 h內(nèi)的前循環(huán)腦梗死；②反復(fù)發(fā)作的TIA發(fā)作；③經(jīng)急診CTA檢查證實(shí)為ICAD伴繼發(fā)性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或完全閉塞；④經(jīng)急診CTP檢查證實(shí)責(zé)任頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)域血流灌注良好；⑤無重要臟器功能衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭部CT或MRI顯示顱內(nèi)出血；②對(duì)比劑過敏；③有嚴(yán)重出血傾向及血小板減少；④存在抗凝治療禁忌證。研究組共入組患者16例，其中男6例，女10例，年齡26～78歲，平均(59.33±22.37)歲。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈7例，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈9例，夾層位置：頸內(nèi)動(dòng)脈起始部15例，C1段1例。另收集同期我院急診行一站式CT平掃掃描檢查確診ICAD致急性缺血性卒中且側(cè)支循環(huán)差、腦組織灌注差，拒絕介入手術(shù)開通選擇內(nèi)科保守治療的患者21例(對(duì)照組)，其中男7例，女14例，年齡33～81歲，平均(52.29±16.47)歲。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈12例，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈9例，夾層位置：頸內(nèi)動(dòng)脈起始部18例，C1段2例，C3段1例。2組年齡、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、發(fā)病至入院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：180LL2014003)，患者均簽署知情同意書。

1.2檢查前準(zhǔn)備 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師卒中小組成員接到會(huì)診通知后前往急診科認(rèn)真詢問患者病史及查體，在詳細(xì)了解既往過敏史的情況下，篩查出入組患者，向患者或家屬充分告知病情，并詳細(xì)告知一站式CT檢查及應(yīng)用造影劑的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，簽署知情同意書。所有病例檢查前至少提前15 min口服撲爾敏4 mg，無法配合服藥或疑似過敏體質(zhì)的患者，在家屬知情同意后，檢查前給予地塞米松5 mg靜推預(yù)防造影劑過敏反應(yīng)。若患者躁動(dòng)無法配合檢查者，給予地西泮注射液5～10 mg緩慢靜脈推注。

1.3檢查方法 采用GE Lightspeed 64排螺旋CT，所有患者全部行頭顱平掃、灌注成像、血管三維成像。所有患者均先行頭顱CT平掃檢查。隨后行CT灌注成像，檢查方法：經(jīng)肘靜脈使用雙筒高壓注射器以4 mL/s速度注入優(yōu)維顯注射液(370 mgl/mL)40 mL，延遲5 s對(duì)鞍上池至半卵圓中心層面行灌注掃描。掃描參數(shù)：管電壓80 kV，管電流200 mA，層厚5 mm，掃描共8層共4 cm，持續(xù)時(shí)間71 s，共320層圖像。CT血管三維成像，掃描范圍由升主動(dòng)脈至顱頂。使用高壓注射器以3～3.5 mL/s的速度，經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注60～80 ml對(duì)比劑(Utravist300mI/mL)，延遲時(shí)22～24 s，心功能不全者用CT值測量觸發(fā)掃描程序決定，興趣區(qū)定在頸總動(dòng)脈，閾值設(shè)為120～140 HU, CTA掃描參數(shù)：120 kV，300 mA，層厚1125 mm，重疊01625 mm，螺距01984∶1。1.4數(shù)據(jù)處理 原始圖像傳輸至adw4.4工作站，CT灌注數(shù)據(jù)使用GE perfusion4灌注軟件進(jìn)行圖像后處理，選擇大腦前動(dòng)脈為輸入動(dòng)脈，上矢狀竇為輸入靜脈，經(jīng)過計(jì)算時(shí)間-密度曲線數(shù)，得出腦血流量圖(cerebral blood flow，CBF)、腦血容量圖(cerebral blood volume，CBV)、平均通過時(shí)間圖(mean transit time，MTT)、峰值時(shí)間(time to peak，TTP)，取患側(cè)額葉、顳葉、枕葉、基底節(jié)區(qū)的感興趣區(qū)測量參數(shù)值。CTA圖像傳輸至adw4.4工作站后，用多平面重建(MPR)、高級(jí)血管分析(AVA )、容積顯示(VR)和仿真內(nèi)鏡(VE)重建等進(jìn)行圖像重組。由2名有經(jīng)驗(yàn)的高年資主治或副主任以上醫(yī)師共同觀察,主要分析以下內(nèi)容：血管形態(tài)、閉塞血管及動(dòng)脈夾層部位、血管真腔、假腔的顯示、內(nèi)膜瓣破口的顯示、MSCTA重組圖像。通過CT頭顱一站式掃描，一次性采集頭顱CT平掃、腦灌注與頭顱血管造影等信息，通過動(dòng)態(tài)CTA顯示頭頸部血管，CT灌注成像清晰地顯示腦組織血流灌注變化狀態(tài)，評(píng)估其缺血半暗帶范圍及側(cè)支循環(huán)開放、責(zé)任血管流域血流代償情況。

1.5治療方法 對(duì)于在重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)(<4.5 h)的患者，在排除溶栓禁忌證后行rt-PA靜脈溶栓，溶栓藥物采用德國勃林格殷格翰醫(yī)藥公司生產(chǎn)的注射用阿替普酶(商品名愛通立，規(guī)格20 mg及50 mg)，給藥劑量按照0.9 mg/kg計(jì)算，給藥的最大劑量為90 mg，用藥方法為將計(jì)算出的rt-PA總量的10%緩慢靜脈推注給藥，持續(xù)1 min，剩下的90%溶栓藥經(jīng)微注泵緩慢靜脈泵入，持續(xù)時(shí)間1 h。溶栓24 h后啟動(dòng)抗凝治療(等滲鹽水48 mL+注射用肝素鈉1.25萬單位，緩慢靜脈泵入，維持2 h)，2周后改為華法林口服抗凝治療(3～6個(gè)月)。若超過靜脈溶栓時(shí)間窗或存在溶栓禁忌證者，入院后立即啟動(dòng)抗凝治療。1.6評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 腦灌注情況在CTP 上的表現(xiàn)分為灌注延遲：MTT 延長，CBV 增加或正常；灌注不足：MTT延長，CBV和CBF明顯減少，過度灌注：CBV和CBF增加；正常灌注：CBV、CBF及MTT均正常[2]。血管再通情況采用腦梗死溶栓等級(jí)系統(tǒng)(thrombolysis in cerebralinfarction，TICI)分為4級(jí)，0級(jí)：血管閉塞，Ⅰ級(jí)：嚴(yán)重狹窄，有前向血流，但遠(yuǎn)端無血管分支顯示；Ⅱ級(jí)：非嚴(yán)重狹窄，有前向血流，遠(yuǎn)端可見部分血管分支顯示；Ⅲ級(jí): 無狹窄或非嚴(yán)重狹窄，前向血流快速通暢, 遠(yuǎn)端分支顯示正常[3]。Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)提示充分再通，0級(jí)及Ⅰ級(jí)提示再通不足。采用改良Rankin評(píng)分量表(mRS)評(píng)估預(yù)后情況，mRS評(píng)分≤2分為轉(zhuǎn)歸良好，所有病例臨床隨訪半年以上。

1.7觀察指標(biāo) ①記錄各組動(dòng)脈夾層部位；②記錄各組患者梗死區(qū)域灌注情況(CBV、CBF、MTT、TTP等)；③記錄2組患者術(shù)前術(shù)后NIHSS評(píng)分及出院時(shí)NIHSS評(píng)分，評(píng)估近期療效。④隨記登記2組患者3個(gè)月時(shí)改良Rankin評(píng)分量表(mRS)評(píng)分評(píng)估預(yù)后情況，mRS評(píng)分≤2分為轉(zhuǎn)歸良好；⑤所有患者定期復(fù)查頭顱CT、MRI檢查；⑥治療后2周、3個(gè)月、半年后，復(fù)查頭頸部CTA及CTP評(píng)估動(dòng)脈夾層恢復(fù)情況、血管再通情況及梗死區(qū)域灌注情況；⑦記錄各組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(過敏反應(yīng)、高灌注腦病、癥狀性顱內(nèi)出血、死亡等)。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間率或構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)不滿足卡方檢驗(yàn)的條件時(shí)，本次研究樣本小于40，采用fisher精確檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1近期療效對(duì)比 研究組入院時(shí)NIHSS評(píng)分5～22分，平均(13.57±6.77)分，出院時(shí)為0～12分，平均(5.77±3.69)分，變化值為(7.36±3.68)分；對(duì)照組入院時(shí)NIHSS評(píng)分6～28分，平均(15.62±7.07)分，出院時(shí)為3～29分，平均(10.91±6.73)分，變化值為(4.69±3.87)分。2組入出院時(shí)NIHSS評(píng)分變化，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05) 。2.2遠(yuǎn)期臨床預(yù)后對(duì)比 研究組患者3個(gè)月后mRS評(píng)分為(1.35±0.55)分，對(duì)照組為(3.66±2.22)分，研究組3個(gè)月后臨床預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

2.3血管再通率對(duì)比 6個(gè)月后復(fù)查頭頸部CTA，研究組患者中血管再通情況達(dá)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)者有14例(87.5%)，對(duì)照組患者中血管再通情況達(dá)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)者有10例(47.6%)。研究組血管再通率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4安全性比較 對(duì)照組發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血4例(19.0%)、高灌注腦病3例(14.3%)、死亡9例(42.9%)，研究組發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血1例(6.3%)，無高灌注腦病和死亡病例。2組患者癥狀性顱內(nèi)出血、高灌注腦病等并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者病死率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查顯示北美和法國的一般人群中自發(fā)性頸內(nèi)動(dòng)脈夾層(internal carotid artery dissection, ICAD)發(fā)病率約為2.5～3/10萬，椎動(dòng)脈夾層(vertebral artery dissection, VAD)發(fā)病率為前者一半左右，45歲以下人群中自發(fā)性頸部動(dòng)脈夾層(spontaneous cervical artery dissection，SCAD)所占比例可能高達(dá)20%～25%，是中青年人卒中的重要原因之一[4-5]。一項(xiàng)臺(tái)灣的單中心研究[6]顯示，264名18～45歲青中年卒中患者24例(9%)經(jīng)磁共振血管造影(magnetic resonane angiography，MRA)證實(shí)為夾層，該研究認(rèn)為盡管青年卒中的首要原因仍是早發(fā)性的動(dòng)脈粥樣硬化，但是在出現(xiàn)顱外動(dòng)脈狹窄的青年卒中患者中，動(dòng)脈夾層是最常見病因(60.9%)。夾層的累及部位以頸內(nèi)動(dòng)脈最為常見，其中以起始部及C1段最多見，其它的包括椎動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等，本研究中共37例頸內(nèi)動(dòng)脈夾層患者，其中頸內(nèi)動(dòng)脈起始部33例，C1段3例，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6-7]。動(dòng)脈夾層導(dǎo)致卒中機(jī)制：①由于夾層局部管腔狹窄或閉塞,并導(dǎo)致遠(yuǎn)端血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變；②夾層局部血栓脫離,造成反復(fù)的動(dòng)脈源性栓塞[8]。ICAD致腦梗死的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，部分患者并無明顯臨床癥狀，部分表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的TIA，部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害癥狀。而僅憑血管狹窄程度或閉塞與否來判斷ICAD患者預(yù)后是不準(zhǔn)確的，部分患者即使血管壁間血腫導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞，但通過眼動(dòng)脈逆行供血、前后交通動(dòng)脈、軟腦膜支或深穿支等方式進(jìn)行代償，對(duì)閉塞血管側(cè)的血流灌注影響較小，此類患者往往經(jīng)內(nèi)科保守治療后療效較好，血管再通率高，盲目地進(jìn)行手術(shù)開通反而容易導(dǎo)致夾層內(nèi)血栓脫落栓塞遠(yuǎn)端血管或代償通道加重病情。但文獻(xiàn)報(bào)道夾層患者血管再通發(fā)生在3～6個(gè)月內(nèi)，而閉塞的頸動(dòng)脈夾層可能導(dǎo)致腦組織大面積梗死，可能為側(cè)支循環(huán)未完全建立所致[8]。故盡早明確診斷并判斷側(cè)支循環(huán)開放代償情況及責(zé)任側(cè)血管流域血流灌注情況，對(duì)于治療策略的選擇至關(guān)重要。

目前數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查仍然為診斷CAD及評(píng)估側(cè)支循環(huán)的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在以下缺點(diǎn)：①高壓注射可能導(dǎo)致夾層延展、擴(kuò)大以及血管破裂等嚴(yán)格并發(fā)癥；②屬有創(chuàng)性檢查，耗時(shí)長，要求患者配合性好，延誤了治療時(shí)機(jī)；③無法量化、準(zhǔn)確地評(píng)估灌注情況；④存在一定風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)難度，不易廣泛開展。近年來放射影像技術(shù)的發(fā)展及螺旋CT的升級(jí)改良,尤其是64排、128排及256排螺旋CT的臨床應(yīng)用,使頸動(dòng)脈夾層的診斷率大大提升。從CT原始掃描圖像上可以看到狹窄或閉塞的管腔、壁間血腫，而從CT血管重建圖像(CTA)可以多角度動(dòng)態(tài)地觀察血管,能夠清楚顯示動(dòng)脈管徑、管壁局限性增厚、血腫、內(nèi)膜瓣及真假雙腔。CT灌注成像(CTP)可以準(zhǔn)確地分析腦組織灌注，在最短的時(shí)間內(nèi)檢測出缺血半暗帶范圍，并且可以通過梗死部位腦血流灌注變化來判斷側(cè)支循環(huán)開放情況[10]。由于能夠提供快速、無創(chuàng)的評(píng)估腦灌注缺損信息,腦灌注成像結(jié)合CTA被認(rèn)為是急性腦缺血患者最有價(jià)值的影像學(xué)檢查方法[11～14]。一站式頭顱CT、CTA、CTP掃描有助于準(zhǔn)確地辨別ICAD，并能在短時(shí)間內(nèi)判斷缺血半暗帶范圍、側(cè)支循環(huán)開放情況及準(zhǔn)確量化地評(píng)估責(zé)任血管流域的血流灌注情況，為臨床治療決策提供快速而準(zhǔn)確的依據(jù)。CAD的CTA常見表現(xiàn)[15]：①血管腔呈偏心性狹窄；②內(nèi)膜瓣形成雙腔；③血管壁增厚；④可伴動(dòng)脈瘤出現(xiàn)；⑤血管腔閉塞及環(huán)形強(qiáng)化。頸動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)多樣化，常非典型癥狀起病，DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，但因其為有創(chuàng)性檢查，且多數(shù)醫(yī)院無法開展，導(dǎo)致診斷困難，結(jié)合臨床癥狀及一站式CT掃描檢查，有助于快速辨別頸動(dòng)脈夾層，減少延誤診治，減少臨床誤診誤治。

目前對(duì)于頸動(dòng)脈夾層閉塞，臨床上通常以是否完全閉塞，是否有側(cè)支循環(huán)形成，來決定急性期到底選擇內(nèi)科保守治療或急診介入開通，然而側(cè)支循環(huán)開放、代償梗死區(qū)供血，是否足夠，缺少量化指標(biāo)，亦無明確界限，更多的是“個(gè)人經(jīng)驗(yàn)”。且經(jīng)DSA評(píng)估血管閉塞及側(cè)支循環(huán)開放情況后，再行MR灌注或CT灌注檢查，有違從無創(chuàng)到有創(chuàng)原則，并延誤治療時(shí)間，影響臨床預(yù)后，一站式CT掃描，一次性完全平掃+CTA+CTP檢查，完成血管、灌注等系統(tǒng)評(píng)估，可為臨床治療決策提供最迅速且強(qiáng)有力的依據(jù)。本研究通過CT頭顱一站式掃描，一次性采集頭顱CT平掃、腦血流灌注情況及頭顱血管造影等信息，評(píng)估ICAD致缺血性卒中患者的側(cè)支循環(huán)及腦組織灌注情況。結(jié)果表明，側(cè)支循環(huán)好、腦組織灌注好的患者近期臨床療效、遠(yuǎn)期臨床預(yù)后、血管再通率均明顯優(yōu)于側(cè)支循環(huán)差、腦組織灌注差的患者，而死亡率明顯下降，且并不增加癥狀性顱內(nèi)出血、高灌注腦病的發(fā)生率。CT頭顱一站式掃描對(duì)ICAD致缺血性卒中患者的治療決策及臨床預(yù)后起著重要的預(yù)測作用，對(duì)于側(cè)支循環(huán)開放、腦組織灌注好的患者及早行溶栓或抗凝治療，有助于提高閉塞血管再通率，改善臨床預(yù)后，降低死亡率，提高患者生存質(zhì)量。本研究樣本量較少，有待大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步論證。

[1] 楊 帆，時(shí)惠平，郭 薇，等.320排CT全腦灌注成像聯(lián)合CT血管造影一站式成像技術(shù)探討[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(20)：6559-6561.

[2] Suzuki Y，Nakajima M，Ikeda H，etal. Evaluation of hyperacute stroke using perfusion computed tomography[J]. Neurol Med Chir (Tokyo)，2005，45(7)：333-343.

[3] Krieg JC. Proximal tibial fractures：current treatment，results，and problems[J]. Injury，2003，34(11)：A2- A10.

[4] Redekop GJ. Extracranial carotid and vertebral artery dissection：a review[J]. Can J Neurol Sci，2008，35(2)：146-152.

[5] Ahl B，Bokemeyer M，Ennen JC，etal. Dissection of the brain supplying arteries over the life span[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2004，75(8)：1194-1196.

[6] 賈 頤，代曉杰，董素娟，等.10例腦動(dòng)脈夾層患者的影像學(xué)特點(diǎn)及治療分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：90-92.

[7] 陳云波. 頭頸部動(dòng)脈夾層18例影像和臨床特點(diǎn)、治療及隨訪[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31(7):628-632.

[8] Lee TH，Hsu WC，Chen CJ，etal. Etiologic study of young ischemic stroke in Taiwan[J]. Stroke，2002，33(8)：1950-1955.

[9] 常俊林，房亞蘭，王 潔，等. 20例頸動(dòng)脈夾層臨床特點(diǎn)分析[J]. 中西醫(yī)心腦血管病雜志，2016，14(2)：220-222.

[10] Firlik AD，Rubin G，Yonas H，etal．Relation between cerebral blood flow and neurologicdeficit resolution in acute ischemic troke[J]．Neurology，1998，51(1): 177-182.

[11] Fainrdi E，BorrelliM，SalettiA，etal. CT perfusion mapping of hemodynamic disturbances associated to acute spontaneous intracerebral hemorrhage[J]. Neuroradiology，2008，50(8)：729-740.

[12] Murayama K，Katada K，Nakane M，etal. Whole-brain perfusion CT performed with a prototype 256-detector row CT system: initial experience[J]. Radiology，2009，250(1)：202-211.

[13] Tan JC，Dillon WP，Adler F，etal. Systematic comparison of perfusion-CT and CT-angiography in acute stroke patients[J]. Ann Neurol，2007，61(6)：533-543.

[14] Cianfoni A，Colosimo C，Basile M，etal. Brain perfusion CT：principles，technique and clinical app lications[J]. Radiol Med，2007，112(8)：1225-1243.

[15] 牟鳳群，陳 通，劉海霞. 頭頸部動(dòng)脈夾層MSCTA特征及發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，(6):445-447.

Medicaltreatmentofinternalcarotidarterydissection-inducedacuteischemicstrokebyone-stopCTscan

FU Mao-lin, WANG Shuang-hu, XIAO Xue-ling,DAI Wei-zheng,ZHANG Yong-gang,HE Wen-qin

(DepartmentofNeurology,the180thHospitalofPLA,Quanzhou362000,Fujian,China)

AbstractObjectiveTo investigate the significance of one-stop CT scan in guiding the conservative treatment of internal carotid artery dissection-induced acute ischemic stroke.MethodsA total of 16 cases of patients who were diagnosed of internal carotid artery dissection-induced acute ischemic stroke with good collateral circulation and normal cerebral perfusion by one-stop CT scan from March 2014 to March 2017, and a total of 12 patients who were diagnosed of internal carotid artery dissection-induced acute ischemic stroke with poor collateral circulation and cerebral perfusion by one-stop unenhanced CT scan in the emergency department in our hospital and refused to undergo interventional surgery over the same period were included in the study, and they were treated with intravenous thrombolysis or anticoagulant therapy. The change of NIHSS scores between admission and discharge, mRS score at the third month, vascular recanalization at the sixth month and the incidence rates and mortality rates of complications were assessed.ResultsThe NIHSS scores of two groups changed between admission and discharge. The study group was significantly better than the control group in the change of NIHSS scores (P<0.05). The clinical prognosis of the study group was significantly better than that of the control group after 3 months (P<0.05). The recanalization rate of the study group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). There were no significant differences between the two groups in the incidence rates of symptomatic intracranial hemorrhage, high perfusion encephalopathy and other complications (P>0.05). The mortality rate of patients in the study group were significantly lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionAssessing collateral circulation and cerebral perfusion of patients with ICAD induced ischemic stroke through one-stop CT scan and treating patients with open collateral circulation and normal cerebral perfusion with early thrombolytic or anticoagulant therapy can improve recanalization rate and clinical prognosis, and reduce complications and mortality rate, so as to improve life quality of patients.

One stop; CT perfusion imaging; CT angiography; Carotid artery dissection; Medical treatment

R743.3

A

1672-271X(2017)05-0457-04

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.05.003

2017-03-20;

2017-07-06)

(本文編輯：葉華珍; 英文編輯：王建東)

南京軍區(qū)聯(lián)勤第十八分部醫(yī)學(xué)科技青年培育項(xiàng)目(18FBQN2014011)

362000 泉州，解放軍第180醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

何文欽，E-mail：22903263@qq.com

傅懋林，王雙虎，肖雪玲，等.一站式CT掃描指導(dǎo)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層致急性缺血性卒中內(nèi)科治療[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(5):457-460.