具體標識法在改善神經(jīng)外科醫(yī)療廢物混放中的效果觀察

胡惠萍

【摘要】 目的：探討具體標識法在改善神經(jīng)外科醫(yī)療廢物混放中的效果。方法：選擇本院2012年4月-2016年4月神經(jīng)外科內病房內的25個垃圾桶作為研究對象，觀察垃圾桶內醫(yī)療廢物分類情況。本院自2014年1月開始實施具體標識法，觀察實施具體標識法前后，醫(yī)療廢物混放的情況，并統(tǒng)計兩個時間段內醫(yī)療廢物混放人員的分布情況。結果：實施前25個病房內垃圾桶共計472例醫(yī)療廢物分類情況，共發(fā)現(xiàn)混放現(xiàn)象56例，混放率11.86%；實施后25個病房內垃圾桶共計506例醫(yī)療廢物分類情況，共發(fā)現(xiàn)混放現(xiàn)象21例，混放率4.15%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實施前，醫(yī)療廢物混放人員分布主要為進修生和實習生，總共發(fā)現(xiàn)34例出現(xiàn)醫(yī)療廢物混放情況；實施后，醫(yī)療廢物混放人員的分布主要為實習生，共計發(fā)現(xiàn)12例出現(xiàn)醫(yī)療廢物混放情況；實施后顯著低于實施前，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對神經(jīng)外科醫(yī)療廢物處理，應實施具體標識法，提高相關人員正確處理醫(yī)療廢物的意識，改善醫(yī)療廢物混放情況，從而促進醫(yī)療廢物處理的規(guī)范化和科學性。

【關鍵詞】 具體標識法； 神經(jīng)外科； 感染性廢物； 醫(yī)療廢物混放

【Abstract】 Objective：To probe the effects of specific identification method in improvement of medical waste in the department of neurosurgery.Method：25 trash in the department of neurosurgery ward in our hospital from April 2012 to April 2016 were selected as the research objects，the classification of medical waste in the garbage was observed.The specific identification methods were implemented in our hospital since January 2014，the medical waste mix were observed before and after the implementation of specific identification method，and the distribution of medical waste of two time periods were counted.Result：Before implementation，a total of 472 cases with medical waste classification in 25 wards，56 cases of mixed phenomenon， the rate of 11.86%；after implementation，a total of 506 cases with medical waste classification in 25 wards，21 cases of mixed release，the rate of 4.15%，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Before implementation，the distribution of medical waste was mainly for students and interns，34 cases found medical waste；after the implementation，the distribution of medical waste to the main distribution of the interns，12 cases found that the medical waste mix，after implementation was significantly lower than before the implementation，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The medical waste treatment in department of neurosurgery，which should be implemented specific identification method，and can improve the relevant personnel to deal with the awareness of medical waste，improve the situation of medical waste disposal，so as to promote the standardization and scientific of medical waste treatment.

【Key words】 Specific identification method； Department of neurosurgery； Infectious waste； Medical waste

First-authors address：The Affiliated Xiaogan Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.030

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防和保健等相關活動總產(chǎn)生的直接或間接感染性、毒性或其他有害性的廢物。為加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》制定了《醫(yī)療廢物管理條例》[1]。而在實際的執(zhí)行中，仍然存在很多醫(yī)院或科室人員，無視醫(yī)療廢物處理法律，或因疏忽和知識匱乏造成醫(yī)療廢物混放的情況。醫(yī)療廢物處理的后果非常嚴重，因此合理的管理方法顯得異常重要[2]。本次研究就選擇本院2012年4月-2016年4月神經(jīng)外科內病房內的25個垃圾桶作為研究對象，觀察實施具體標識法前后，醫(yī)療廢物混放的情況。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇本院2012年4月-2016年4月神經(jīng)外科內病房內的25個垃圾桶作為研究對象，本院自2014年1月開始實施具體標識法，由此根據(jù)實施順序就實施前后垃圾桶內醫(yī)療廢物的處理情況進行分析。

1.2 方法 將每個病房內的垃圾桶進行標簽分類，囑醫(yī)護人員將神經(jīng)外科科室內產(chǎn)生的廢物用標有具體名稱的標簽對每個垃圾桶進行標識。每季度進行必要的醫(yī)療廢物處理培訓課程，告知醫(yī)護人員，對收治的傳染患者或疑似傳染患者產(chǎn)生的生活垃圾，必須嚴格按照醫(yī)療廢物進行管理和處理，對廢棄的精神、麻醉、毒性藥品，必須依照法律、行政法規(guī)和國家相關規(guī)定標準執(zhí)行[3]。讓醫(yī)護人員了解到，醫(yī)療廢物垃圾桶是國家列入法規(guī)管理的危險性廢棄物，其中含有大量的致病性微生物，存在污染環(huán)境和引發(fā)傳染性疾病的潛在危險。因此，要告知工作人員，不同類型的廢棄物應該放入對應的垃圾桶，要增加其感性認知，如在治療車上感染性廢物垃圾桶上可以貼上“注射器、延伸管廢物”，非感染性垃圾桶上可貼上“塑料包裝袋廢物”；護理車上的肺感染性廢物桶上可貼上“尿褲”“吸痰管”“口服藥杯”等字樣，以此來提醒相關人員正確的處理醫(yī)療廢物[4]。此外，所有盛裝醫(yī)療廢物的容器、包裝物、收集、貯存、運輸機處置都應防治醫(yī)療廢物警示標識，并且所有標識必須按照市環(huán)保局相關規(guī)定統(tǒng)一制作。感染性、病理性的醫(yī)療廢物一律用正規(guī)公司提供，印有正規(guī)廢棄物標識的包裝袋進行分裝，損傷性、藥物性及化學性物品必須要有統(tǒng)一生產(chǎn)和標識的利器盒盛裝。醫(yī)療廢棄物的標識應定期進行檢查、并及時更新，保證其清晰易辨[5]。

其次，還應加強對醫(yī)院醫(yī)療廢物垃圾桶的管理，首先管理層的人員必須意識到醫(yī)療廢物垃圾桶正確處理的重要性，可將醫(yī)療廢物的管理視為醫(yī)院科室服務人的績效審評重要內容。建立健全的醫(yī)療廢物處理責任制，落實到人，并安排相關職能科室進行監(jiān)督。同時，加強醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，針對醫(yī)療廢物垃圾桶的管理不單單是醫(yī)院感染問題控制的主題，更是醫(yī)院整體形象的提升。因此，要加強職業(yè)素質的培養(yǎng)，加強相關法律法規(guī)和分類、處理知識的學習和培訓，將醫(yī)療廢物處理工作做到規(guī)范化、職業(yè)化和科學化[6]。另外，要加強標識化管理，由醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)范不同科室和醫(yī)療技術部門的處置室設施，嚴格按照衛(wèi)生部2003年頒發(fā)的“醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準警示標識規(guī)定”對要求放置包裝袋、容器和周轉箱的廢物要配置好足夠的包裝袋、容器等。由醫(yī)院感染管理科根據(jù)標識設計理念、設計依據(jù)、醫(yī)療廢物分類原則結合臨床工作實際情況，制定醫(yī)療廢物工作流程。標識的左上角可以為醫(yī)院或科室的標識或名稱，標識中間要有標記明確分類的位置用于標記玻璃類廢物、損傷性廢物、感染性廢物、藥理性廢物等。制作好的標識應由專人對醫(yī)院各個科室進行發(fā)放，并統(tǒng)一指導回收人員進行粘貼，保證位置的固定、醒目。最后，還應出臺規(guī)定臨床科室和醫(yī)療技術部門必須明確區(qū)別醫(yī)療廢物和生活垃圾，嚴格按照標識進行分類，統(tǒng)一存放[7]。

1.3 觀察指標 觀察實施具體標識法前后，醫(yī)療廢物混放的情況，并統(tǒng)計兩個時間段內醫(yī)療廢物混放人員的分布情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用 字2檢驗，多因素采用多元回歸分析，檢驗均為雙側，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后醫(yī)療廢物混放發(fā)生情況比較 實施前25個病房內垃圾桶共計472例醫(yī)療廢物分類情況，共發(fā)現(xiàn)混放現(xiàn)象56例，混放率11.86%；實施后25個病房內垃圾桶共計506例醫(yī)療廢物分類情況，共發(fā)現(xiàn)混放現(xiàn)象21例，混放率4.15%；兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.0360，P<0.05）。

2.2 實施前后醫(yī)療廢物混放人員分布情況比較 實施前，醫(yī)療廢物混放人員分布主要為進修生和實習生，總共發(fā)現(xiàn)34例出現(xiàn)醫(yī)療廢物混放情況；實施后，醫(yī)療廢物混放人員的分布主要為實習生，共計發(fā)現(xiàn)12例出現(xiàn)醫(yī)療廢物混放情況，實施后顯著低于實施前，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=13.6646，P<0.05）。

3 討論

3.1 當前醫(yī)療廢物處理管理現(xiàn)狀 醫(yī)療廢物是指衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防和保健等相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性或者其他危害性的廢物。隨著科學和醫(yī)療的不斷發(fā)展，醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、管理對社會造成了極大的危害，已經(jīng)成為一個不容忽視的問題。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，本院醫(yī)療水平逐漸得到提升，但醫(yī)療廢棄物的處理一直以來都還是醫(yī)院很難完美解決的一個問題，其包括對某些感染性強的醫(yī)療廢棄物品的妥善消毒乃至徹底清除的過程。為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病的傳播，保護環(huán)境防止醫(yī)療廢物在產(chǎn)生、轉移、貯存、處理等過程中造成多種污染，一般來說，醫(yī)院肯定存在針對醫(yī)療廢物處理的條例或制度，但因醫(yī)院管理層人事不重視，或基層醫(yī)護人員不熟悉操作流程，極易造成醫(yī)療廢物混放的情況[8]。

醫(yī)療廢物管理不嚴或處置不當有可能造成環(huán)境污染、病毒感染等情況，如不及時處理可能直接影響廣大人民群眾的日常生活。神經(jīng)外科醫(yī)療廢物作為一種特殊的危險廢物，已被列入《國家危險廢物名錄》的47類危險廢物中。隨著人們意識的提高，針對醫(yī)療機構廢物的處理也逐漸得到廣泛關注。但在實際的處理過程中，因缺乏嚴格的管理規(guī)范和監(jiān)督機制，醫(yī)療廢物的處理仍然存在著巨大的漏洞和流失。再加上醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀和管理研究欠缺一個嚴格的體制和標準，如何改善和提高醫(yī)療廢物處理成為醫(yī)院發(fā)展過程中一項重要的工作。

3.2 醫(yī)療機構廢物處理方法 神經(jīng)外科是醫(yī)院的一個獨立科室，涉及到的疾病包括顱骨、頭皮、腦血管膜結構損傷、炎癥、腫瘤、急性等功能紊亂疾病。神經(jīng)外科涉及到的醫(yī)療廢物包括傳染性、化學性和神經(jīng)性的醫(yī)療廢物，而不同的廢物必須按照條例規(guī)定進行不同的放置和處理。針對神經(jīng)外科的醫(yī)療服務來說可分為感染性廢物、病理性廢物、虎穴性廢物和藥物性廢物，不同的廢物污染情況不同處理的方法也有所差異。所謂感染性廢物就是指被患者血液、體液、排泄物污染的物品，主要有棉球、棉簽、引流棉條、紗布和各種敷料，一次性衛(wèi)生用品、一次性醫(yī)療用品和器械、廢棄被服等物品[9]。同時，醫(yī)療機構收治的隔離傳染病患者或者疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾，醫(yī)院實驗室病原體培養(yǎng)基、標本、菌種及毒種保存液都屬于感染性廢物。針對感染性廢物最主要的就是對其殺菌和消毒，然后按照感染性廢物收集處理。隔離的傳染病患者感染性廢物應使用雙層黃色廢物塑料袋密封包裝后，貼上標簽；針對容易產(chǎn)生感染性廢物的科室進行登記，并由醫(yī)院進行廢物的統(tǒng)一收回和消毒焚燒；針對被患者體液、排泄物等要用黃色醫(yī)療廢棄物塑料袋包裝，并在塑料袋上貼上標簽，統(tǒng)一回收后進行焚燒[10]。

病理性的廢物主要包括手術或其他診療過程產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官等，醫(yī)學實驗產(chǎn)生的動物組織、尸體等，病理切片后產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理蠟塊等。針對病理性廢棄物的處理應用黃色醫(yī)療廢棄塑料袋進行密封包裝，并在塑料袋上貼上標簽，對產(chǎn)生病理性廢物的科室進行登記，由醫(yī)院統(tǒng)一回收當日焚燒。針對術后產(chǎn)生的廢棄肢體、腫瘤等由病理科保存，定期由殯儀館回收焚燒。損傷性的廢棄物包括針頭、縫合針、各類醫(yī)用銳器、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等物品，針對這類物品的處理應放入專門的密封盒內，貼上標簽后由科室負責人員進行登記，并由醫(yī)院統(tǒng)一收回，利器盒密封后不允許再打開[11]?；瘜W性廢物包括醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。針對化學性廢廢棄物，因其量較多，因此需要批量進行回收，部分報廢的器具應先到預防與感染管理辦公室登記后，由預防與感染管理辦公室交由專門的機構進行處理。藥物性廢棄物包括一般性廢棄的藥物如抗菌素、非處方類藥物，廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物、可疑致癌性藥物及免疫抑制劑等藥物。針對藥物性的廢棄物應統(tǒng)一交由藥品管理科、藥品管理科再按照相關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定進行處理[12]。

醫(yī)療廢棄物的具體標識法通過將不同的廢棄物按照某些標準統(tǒng)一分類，用專門盛裝不同類型的廢棄物塑料袋或利器盒密封包裝，并在外包裝上貼上標簽，制定對應標簽的有效處理方法，以保證準確的處理[13]。事實上，標識是一種傳播的符號，它能夠以精煉的形象表達一定的含義，并借助人類的慣性思維和想象力傳達特定的信息，因此，社會各界對于標識法的用途較廣。隨著標識法應用在醫(yī)療服務的分類和處理中，受到醫(yī)護人員的青睞[14]。實施具體標識法前，本院神經(jīng)外科相關人員僅少部分人能夠掌握正確的醫(yī)療廢物處理方法，且存在很嚴重的知識缺乏問題，導致醫(yī)院醫(yī)療廢物的分類、回收及處理存在一定的問題，這不僅造成了對環(huán)境、人類的不必要感染，更阻礙了醫(yī)院資深發(fā)展。自實施具體標識法后，神經(jīng)外科醫(yī)護人員醫(yī)療廢物處理知識顯著提升，醫(yī)療廢物混放的情況也顯著減少[15-17]。本次研究結果顯示，實施前25個病房內垃圾桶共計472例醫(yī)療廢物分類情況，共發(fā)現(xiàn)混放現(xiàn)象56例，混放率11.86%；實施后25個病房內垃圾桶共計506例醫(yī)療廢物分類情況，共發(fā)現(xiàn)混放現(xiàn)象21例，混放率4.15%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實施前，醫(yī)療廢物混放人員分布主要為進修生和實習生，總共發(fā)現(xiàn)34例出現(xiàn)醫(yī)療廢物混放情況；實施后，醫(yī)療廢物混放人員的分布主要為實習生，共計發(fā)現(xiàn)12例出現(xiàn)醫(yī)療廢物混放情況，實施后顯著低于實施前，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這也顯然說明，具體標志法能夠顯著改善神經(jīng)外科醫(yī)療廢物混放的情況，顯著降低環(huán)境污染、疾病傳播的幾率。因此，在實際的醫(yī)療廢物處理工作中，首先要針對醫(yī)院的實際情況，制定合理、有效的醫(yī)療廢物處理機制或標準，設計對應的廢物標識，制定統(tǒng)一的工作流程和處理流程，定時定期對醫(yī)護人員的進行培訓[17]。按照相關法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)定制定回收標準，建立責任機制和監(jiān)督小組，不定時對科室的醫(yī)療廢物處理情況進行考核，從根本上提高醫(yī)護人員及醫(yī)療廢物處理工作人員對廢物處理的重視，以此大大提升醫(yī)療廢物的合理處置[18-19]。這與劉玲珍等[20]研究成果類似，以2013年1-12月期間醫(yī)院產(chǎn)生的678例醫(yī)療廢物為對象，應用醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一制作的標識，根據(jù)醫(yī)療廢物分類，統(tǒng)一張貼位置并做好宣教等措施進行管理，比較標識化管理前后臨床醫(yī)療廢物管理效果情況，結果顯示觀察組實施標識化管理后醫(yī)護人員工作中處理醫(yī)療廢物更方便、醫(yī)療廢物分類更規(guī)范、處置室管理更到位，避免了工作的隨意與無序性。再次證明，標識使用使臨床醫(yī)療廢物管理規(guī)范性明顯提高。

綜上所述，針對神經(jīng)外科醫(yī)療廢物處理，應實施具體標識法，提高相關人員正確處理醫(yī)療廢物的意識，制定嚴格、合理的處理管理制度，實現(xiàn)改善醫(yī)療廢物混放情況的目標，從而促進醫(yī)療廢物處理的規(guī)范化和科學性。

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（收稿日期：2016-11-24） （本文編輯：周亞杰）