新型管理模式在護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)管理中的應(yīng)用

占玉蓉　陳蘭英

【摘要】 目的：探討新型管理模式在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年

3月-2015年3月在本院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生129名為對(duì)照組，2015年3月-2016年3月在本院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生137名為觀察組。對(duì)照組按歷年護(hù)理教學(xué)管理方法進(jìn)行管理，觀察組在此基礎(chǔ)上引入了學(xué)生會(huì)管理模式，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生組織參與實(shí)習(xí)教學(xué)管理活動(dòng)，觀察兩組護(hù)生學(xué)習(xí)出勤、行為規(guī)范及教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)的結(jié)果。結(jié)果：兩組護(hù)生每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)出勤率、教學(xué)檢查中行為規(guī)范合格率、對(duì)本院教學(xué)工作的滿意度問卷評(píng)價(jià)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新型管理模式有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性、提高護(hù)生實(shí)習(xí)期間行為規(guī)范合格率、提升護(hù)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度，提高了實(shí)習(xí)期間護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】 新型管理模式； 護(hù)理臨床實(shí)習(xí)； 教學(xué)管理

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of new management mode in nursing intern teaching management.Method：In our hospital for clinical practice in nursing， 129 students were selected from March 2014 to March 2015 as control group and 137 students were selected from March 2015 to March 2016 as observation group.The control group was given usual nursing teaching management method， and the observation group was adopted the students union on the basis of usual management method so that students organizations can participated in teaching management，the attendance，behavior and students satisfaction evaluation results of two groups were observed.Result：The students attendance，internship norms qualified rate and satisfaction questionnaire for the work of teaching evaluation in two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：New management model is helpful to improve nursing students study enthusiasm and internship norms qualified rate，the satisfaction for the work of teaching nurses and the nursing safety during the internship are also improved.

【Key words】 New management mode； Clinical practice in nursing； Teaching management

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.027

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)習(xí)生（簡稱護(hù)生）將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)階段，是護(hù)生獲得從事護(hù)理工作所必需的專業(yè)技能、專業(yè)態(tài)度和行為的重要環(huán)節(jié)[1]，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)[2]，重視學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)過程，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和解決問題的能力已成為共識(shí)[3]。本院是一所三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，歷年護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)管理主要是以醫(yī)院教學(xué)管理組織為主體，將學(xué)生視為管理的客體，客體的任務(wù)是如何在主體規(guī)定的范圍內(nèi)完成各項(xiàng)任務(wù)[4]。在這種管理模式下，護(hù)理教學(xué)管理工作存在部分護(hù)生學(xué)習(xí)積極性不高、紀(jì)律性較差、實(shí)習(xí)行為不規(guī)范、對(duì)教學(xué)工作滿意度不高等問題。為改善這一現(xiàn)象，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生積極性，促進(jìn)學(xué)生和教師共同發(fā)展[5]，本院護(hù)理部經(jīng)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，自2015年3月開始引入了新型管理模式，主要以學(xué)生的自我管理和自我服務(wù)為核心，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2015年3月在本院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生129名作為對(duì)照組，其中本科3名，大專45名，中專81名。選取2015年3月-2016年3月在本院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生137名作為觀察組，其中本科6名，大專52名，中專79名。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用歷年三級(jí)雙軌制教學(xué)管理體系[6]，在護(hù)理教學(xué)組織引導(dǎo)下，由護(hù)理部專管教學(xué)的干事一名對(duì)實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)、每月全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)科安排及實(shí)習(xí)行為等進(jìn)行服從式管理監(jiān)督。觀察組在原有教學(xué)管理模式下引入高校學(xué)生會(huì)模式，形成了護(hù)理教學(xué)的新型管理模式，具體如下。

1.2.1 完善組織，明確管理方法與分工 將高校學(xué)生會(huì)模式引用到護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)管理中，在護(hù)理部教學(xué)組織下設(shè)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)生會(huì)，設(shè)紀(jì)律部、督查部、民意部三個(gè)小部門，分別負(fù)責(zé)護(hù)生業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)出勤紀(jì)律、實(shí)習(xí)行為規(guī)范及教學(xué)反饋，對(duì)各院校實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)工作進(jìn)行引導(dǎo)監(jiān)督，院校組長在學(xué)生會(huì)監(jiān)管下負(fù)責(zé)本院校實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)與生活管理督導(dǎo)。

1.2.2 明確各部門工作職責(zé)與安排 學(xué)生干部在教學(xué)組織指導(dǎo)下擬定各部門職責(zé)與安排，上下聯(lián)動(dòng)，相互配合，充分發(fā)揮各級(jí)機(jī)構(gòu)的積極性和主動(dòng)性，加強(qiáng)了臨床實(shí)習(xí)的組織保障[7]。

1.2.2.1 學(xué)生會(huì)工作職責(zé) （1）帶領(lǐng)護(hù)生加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)紀(jì)律、出勤狀況進(jìn)行監(jiān)管引導(dǎo)。（2）帶領(lǐng)護(hù)生遵紀(jì)守法，檢查監(jiān)督學(xué)生執(zhí)行各種規(guī)章制度的情況，監(jiān)管引導(dǎo)護(hù)生保持良好的在崗精神面貌，維護(hù)正常的教學(xué)秩序和護(hù)理安全。（3）負(fù)責(zé)組織、協(xié)助各種實(shí)習(xí)生教學(xué)活動(dòng)。（4）關(guān)心護(hù)生的學(xué)習(xí)和生活，協(xié)助教學(xué)組織解決護(hù)生在學(xué)習(xí)和生活中遇到的實(shí)際問題。（5）收集護(hù)生對(duì)教學(xué)工作的意見和建議，協(xié)助改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量、各種考核評(píng)優(yōu)工作的開展。（6）按時(shí)完成護(hù)理部教學(xué)干事交辦的各項(xiàng)工作。

1.2.2.2 各部門工作安排 紀(jì)律部：協(xié)助監(jiān)管引導(dǎo)實(shí)習(xí)同學(xué)教學(xué)活動(dòng)的學(xué)習(xí)紀(jì)律、出勤，維護(hù)每月全院護(hù)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考勤及紀(jì)律。督查部：協(xié)助監(jiān)管引導(dǎo)護(hù)生在崗精神面貌，每月巡查各院校護(hù)生衣帽著裝、臨床工作紀(jì)律與安全等，糾正護(hù)生實(shí)習(xí)期間的各種不良作風(fēng)。民意部：組織、協(xié)助各種實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)，每月收集護(hù)生教學(xué)反饋。實(shí)習(xí)組長：負(fù)責(zé)協(xié)助監(jiān)管本院校所有護(hù)生實(shí)習(xí)期間的教學(xué)質(zhì)量與安全，負(fù)責(zé)教學(xué)組織與護(hù)生之間的溝通交流、意見反饋。

1.3 效果評(píng)估 通過比較對(duì)照組和觀察組每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)出勤率、季度教學(xué)檢查中實(shí)習(xí)行為規(guī)范合格率，探討新型管理模式對(duì)護(hù)生管理的應(yīng)用效果。同時(shí)自制“護(hù)生教學(xué)滿意度問卷”，采用Likert5點(diǎn)計(jì)分法，從“非常滿意”到“非常不滿意”分別賦值5～1分[8]，對(duì)護(hù)生的教學(xué)內(nèi)容、課程安排、實(shí)習(xí)生管理、教學(xué)互動(dòng)的滿意度進(jìn)行調(diào)查，探討護(hù)生對(duì)新型管理模式的接受程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)出勤率比較 兩組均每月進(jìn)行全院實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每組各業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)8次，對(duì)照組每次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)出勤率平均為80.52%，觀察組每次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)出勤率平均為83.94%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.027），見表1。同時(shí)，通過學(xué)生干部的以身作則和積極維護(hù)，觀察組學(xué)習(xí)期間的課堂紀(jì)律也得到改善。

2.2 兩組護(hù)生行為規(guī)范合格情況比較 兩組均由護(hù)理教學(xué)組織進(jìn)行教學(xué)檢查，觀察組另外每月由學(xué)生干部進(jìn)行巡查，兩組每次檢查中行為規(guī)范合格率有明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021），見表2。

2.3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度平均值比較 對(duì)照組及觀察組年終均進(jìn)行了護(hù)生教學(xué)滿意度問卷，對(duì)問卷的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行解讀后進(jìn)行不記名調(diào)查。對(duì)照組發(fā)放問卷129份，有效回收122份，回收率94.57%，觀察組發(fā)放問卷137份，有效回收131份，回收率95.62%。因滿意度結(jié)果不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。結(jié)果表明，兩組護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)生管理、教學(xué)互動(dòng)的滿意度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)教學(xué)內(nèi)容、課程安排滿意度得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

臨床護(hù)理教學(xué)是以實(shí)踐性教學(xué)為主，更多的應(yīng)是調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性[9]，多樣化管理能提高護(hù)生的主觀能動(dòng)性、保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)生成為一名合格的護(hù)士[10]。新型管理模式下實(shí)習(xí)護(hù)生參與教學(xué)管理，體現(xiàn)了現(xiàn)代教育理念及以能力為核心的護(hù)理教學(xué)理念[11-12]，鼓勵(lì)學(xué)生自主參與教學(xué)活動(dòng)，體現(xiàn)了以學(xué)生為本的教學(xué)[13]。結(jié)果表明，新型管理模式改善了護(hù)理教學(xué)組織對(duì)全院護(hù)生管理力度不足、工作量大的缺點(diǎn)，使護(hù)生管理更深入、更全面、更有效，通過學(xué)生組織的積極帶頭和監(jiān)督協(xié)管，護(hù)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)出勤率得到提高，提高了教學(xué)質(zhì)量。

隨著臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的大幅度增加，教學(xué)資源相對(duì)有限，使發(fā)生護(hù)理不良事件的概率相應(yīng)增加[14]。由結(jié)果看出，新型管理模式下護(hù)生實(shí)習(xí)行為更加規(guī)范化，減少了護(hù)生實(shí)習(xí)期間不良事件的發(fā)生，提高了教學(xué)安全。

新型管理模式下學(xué)生會(huì)組織的工作補(bǔ)充完善了帶教管理雙向考評(píng)機(jī)制[15]，臨床護(hù)生帶教質(zhì)量高低體現(xiàn)了一所醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量[16]，構(gòu)建一套綜合性、科學(xué)、系統(tǒng)、行之有效的護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)體系對(duì)于加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)管理、提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量具有重要意義[17]。學(xué)生會(huì)組織的工作完善了帶教老師與實(shí)習(xí)同學(xué)之間的雙向評(píng)價(jià)，同時(shí)，學(xué)生干部工作作為實(shí)習(xí)生年終考核評(píng)價(jià)的一個(gè)指標(biāo)，改進(jìn)了只停留在帶教老師填寫的“實(shí)習(xí)鑒定”上無規(guī)范化的實(shí)習(xí)考核評(píng)價(jià)體系[18]，通過榮譽(yù)激勵(lì)促進(jìn)了護(hù)生學(xué)習(xí)工作的主動(dòng)性[19]。學(xué)生干部的工作加強(qiáng)了護(hù)生與教學(xué)管理組織的溝通，也更利于教學(xué)管理工作的持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)生滿意度。

引入學(xué)生會(huì)模式也存在一些不足點(diǎn)，護(hù)理人員必須具有較強(qiáng)的人際交往和溝通能力[20]，學(xué)生干部做為一名護(hù)生其溝通和處理問題能力稍弱，如果學(xué)生干部監(jiān)管力度太大，易引起實(shí)習(xí)護(hù)生的反感及其他不良情緒，反而不利于實(shí)習(xí)護(hù)生的管理。因此在學(xué)生會(huì)組織開展工作的同時(shí)，護(hù)理部干事要做好疏導(dǎo)指引，對(duì)于護(hù)生不當(dāng)舉動(dòng)，要在不傷害其自尊的前提下實(shí)時(shí)給予批評(píng)和提醒[21]，強(qiáng)調(diào)整體工作模式要偏向引導(dǎo)而非強(qiáng)制性管理。

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（收稿日期：2016-10-09） （本文編輯：周亞杰）