層級護理模式在血液凈化科的應(yīng)用與效果

林卓珊

【摘要】 目的：了解層級護理模式在血液凈化科的應(yīng)用并探討效果。方法：收集2014年12月-2016年10月在本院血液凈化科進行透析的患者80例，按隨機數(shù)字法分為兩組，每組各40例。對照組給予常規(guī)護理模式管理，觀察組給予層級護理模式管理，對比兩組患者穿刺成功率、護理滿意度及透析不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：對照組患者一次性內(nèi)瘺穿刺成功率為60.00%，明顯低于觀察組患者穿刺成功率92.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者護理滿意度為87.50%，明顯低于觀察組患者護理滿意度97.50%，兩組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組不良反應(yīng)11例（27.50%），明顯高于觀察組的2.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：層級護理模式提高內(nèi)瘺穿刺成功率，提高患者滿意度，減少透析不良反應(yīng)發(fā)生率，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 層級護理模式； 血液凈化； 效果； 應(yīng)用

【Abstract】 Objective：To study the application of full responsibility integrated nursing model in the blood purification department and to explore the nursing effect.Method：80 patients with blood purification were collected in our hospital from December 2014 to October 2016.They were divided into two groups according to random number table method，40 cases in each group，control group was given routine nursing management，and observation group was given full responsibility integrated nursing model.Then the success rate of puncture，nursing satisfaction and adverse reaction rate of dialysis were compared between two groups.Result：The one-time success rate of fistula puncture was 60.00% in control group，that was significantly lower than the observation group，whose success rate of puncture was 92.50%，the difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate was 87.50% in control group，that was significantly lower than the observation group，whose nursing satisfaction was accounted for 97.50%，the difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.The adverse reaction were 11 cases （27.50%） in control group，which was significantly higher than the observation group，whose adverse reactions was 2.50%，the difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Full responsibility integrated nursing model can improve the success rate of internal fistula puncture，improve patients satisfaction，and reduce the incidence of dialysis adverse reactions，the effect is satisfactory.

【Key words】 Full responsibility integrated nursing model； Blood purification； Effect； Application

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.026

慢性腎衰患者需要進行長期的血液透析治療來替代腎臟功能，這也是目前血液凈化科最常見的疾病，為了減少每次透析時進行動靜脈穿刺所帶來的危害，目前常采用動靜脈造瘺方式進行替代[1]。血液凈化對患者來說是一個長期工程，對于長期飽受疾病纏繞的患者來說，心理及生理均受到極大考驗，部分患者在長期的折磨下會放棄治療或者治療不積極，嚴重影響著患者預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。

層級護理管理模式即層級全責(zé)一體化護理模式，是指將血液凈化科護理人員按照學(xué)歷、職稱等進行分層[3]，分別從護士長、護理組長、責(zé)任護士、輔助護士，最后到助理護士的分層管理機構(gòu)，是一種全面、有效、規(guī)范、合理的護理管理模式，能夠有效減少護理差錯，帶動年輕護士護理自覺性[4]。本文通過對本院80例血液凈化患者進行不同的護理模式管理，結(jié)果顯示層級護理管理模式能夠提高內(nèi)瘺穿刺成功率及患者滿意度，減少透析不良反應(yīng)發(fā)生率，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年12月-2016年10月在本院血液凈化科進行透析的患者80例，將入選患者隨機分為兩組，每組各40例。對照組中男26例，女14例；年齡16～69歲，平均（48.6±9.4）歲。觀察組中男25例，女15例；年齡15～71歲，平均（49.1±10.3）歲。兩組患者經(jīng)倫理委員會通過并在入組前簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括觀察患者呼吸、脈搏、血壓、心率、意識狀態(tài)等。護理按照醫(yī)囑執(zhí)行，給予一定的心理、飲食等護理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 給予層級護理模式管理，根據(jù)本科情況成立層級全責(zé)一體化護理小組，小組由護士長、護理組長、責(zé)任護士、輔助護士及助理護士構(gòu)成，根據(jù)等級進行分工。護理組長需要中級及以上職稱，學(xué)歷要求大專以上，主要職責(zé)是協(xié)助護士長處理事務(wù)。責(zé)任護士要求中級及以上職稱，學(xué)歷要求大專以上（包括大專學(xué)歷），從事護理工作6年以上，主要職責(zé)是對患者進行血液透析，同時需要負責(zé)患者的飲食指導(dǎo)、健康教育、瘺管管理及把關(guān)工作質(zhì)量。主要護理工作細則為：（1）心理護理：血液透析患者在長期疾病的影響下會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，嚴重者對治療產(chǎn)生抵抗，不配合治療，因此護理人員應(yīng)該對患者耐心地進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者說出內(nèi)心真實想法，并根據(jù)具體情況進行引導(dǎo)，讓患者對治療重拾信心。（2）飲食護理：對于腎功衰竭患者飲食指導(dǎo)極為重要，合理有效全面的營養(yǎng)是保證治療的前提，要合理安排每日蛋白和水的入量，并且要保證營養(yǎng)均衡全面。（3）疼痛護理：部分患者會出現(xiàn)穿刺部位疼痛，發(fā)作時患者疼痛難忍，對于輕微疼痛但能夠忍受的患者可以通過分散注意力的方式進行干預(yù)以減輕疼痛，比如聽音樂、看視頻等，對于疼痛明顯不能忍受著需要立即匯報主管醫(yī)生進行藥物干預(yù)處理。（4）并發(fā)癥護理：長期進行血液透析的患者需要建立動靜脈造瘺，造瘺處最常見的并發(fā)癥是血栓形成、內(nèi)瘺狹窄及內(nèi)瘺閉塞，因此要定期觀察瘺管通常情況，對于懷疑出現(xiàn)血栓的患者要進行溶栓干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。輔助護士需要初級以上護士（包括初級），工作要求3年以上，主要工作是協(xié)助責(zé)任護士進行血液透析治療。助理護士由工作3年以下的護理人員組成，主要負責(zé)監(jiān)測患者生命體征、透析沖管等初級護理工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者一次性內(nèi)瘺穿刺成功率為60.00%，明顯低于觀察組患者穿刺成功率92.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者護理滿意度為87.50%，明顯低于觀察組患者護理滿意度97.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)11例（27.50%），明顯高于觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

目前在血液凈化科多被使用的護理模式為傳統(tǒng)護理模式，傳統(tǒng)護理模式旨在提倡護理模式固定化、單一化，無論護理人員等級層次如何，均要求進行相同的護理管理，這也是目前護理工作存在的重要問題[5]。在血液凈化科使用傳統(tǒng)護理模式存在諸多弊端，因為護理血液凈化的患者是一種護理質(zhì)量及專業(yè)極高的工作，如果進行統(tǒng)一傳統(tǒng)護理勢必造成不良后果[6]。比如同樣是對于內(nèi)瘺穿刺，有經(jīng)驗的護理人員穿刺成功率明顯高于沒有經(jīng)驗的護理人員，并且在面對緊急情況時對工作的處理也存在諸多差異[7]。但是目前的傳統(tǒng)護理模式?jīng)]有很好地解決這一問題，這是因為傳統(tǒng)護理模式對于護理人員資歷、學(xué)歷、工作年限不同的人員責(zé)任分工模糊，甚至有些醫(yī)院要求工作1年以下的護理人員進行高難度護理，這其中的危害不言而喻[8]。這造成了高年資的護理人員經(jīng)驗及優(yōu)勢不能得到良好發(fā)揮，也會影響低年資護理人員技術(shù)的提高[9]。就患者而言傳統(tǒng)護理模式讓他們接受的是間斷不連續(xù)的護理，許多護理工作落實不到位，從而導(dǎo)致護理滿意度不高。

根據(jù)傳統(tǒng)護理模式存在的諸多問題，本科提出了層級護理模式，指將血液凈化科護理人員按照學(xué)歷、職稱等進行分層，分別從護士長、護理組長、責(zé)任護士、輔助護士，最后到助理護士的分層管理機構(gòu)[10]，是一種全面、有效、規(guī)范、合理的護理管理模式，能夠有效減少護理差錯，帶動年輕護士護理自覺性。可以發(fā)揮有經(jīng)驗護師的優(yōu)勢，又可以給沒經(jīng)驗的護師提供一個好的學(xué)習(xí)平臺，最主要的是可以使護理工作得到良好的銜接，實現(xiàn)了護理工作的全方位覆蓋[11-14]。

層級護理模式能夠有效將護理工作系統(tǒng)化，同時能夠深化護理工作，這是因為層級護理模式由護士長帶頭，由護理組長、責(zé)任護士、輔助護士及助理護士執(zhí)行護理操作，分工明確，覆蓋面廣，執(zhí)行簡單，可以充分有效發(fā)揮不同級別護師不同能力，能更加有效地服務(wù)患者[15-17]。通過建立層級護理小組，并進行專業(yè)培訓(xùn)，讓護師各司其職但又連接密切，能夠?qū)⒂行У刈o理工作執(zhí)行到內(nèi)瘺管理、健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護理等各方各面，使得患者不良事件發(fā)生率明顯降低，同時提高了穿刺成功率，這一切說明層級護理管理模式的作用顯著、有效。同時，層級護理管理模式可以提高患者對護理工作的滿意度，這是因為層級護理管理模式有助于提升護理質(zhì)量。由于患者透析時間不固定，每次接受透析時面對的護理人員不固定，可能會產(chǎn)生陌生感，但是層級護理管理模式因為其銜接緊密，有效地消除了患者對于不同護士護理所產(chǎn)生的陌生感，而且還能保證護理質(zhì)量[18]，包括和患者的溝通交流，都是由責(zé)任護士執(zhí)行，這在很大程度上保證了患者對護理的滿意度[19-20]，層級護理管理模式能夠明顯提高患者滿意度。

綜上所述，層級護理管理模式解決了傳統(tǒng)護理模式中存在的問題，實現(xiàn)了護理工作的一體化操作，保障了護理工作的系統(tǒng)深入，提高了護理質(zhì)量，同時有助于護理人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升，是一種滿意的護理模式。

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（收稿日期：2016-12-19） （本文編輯：周亞杰）