暖寶寶中藥貼敷神闕穴、足三里對剖宮產(chǎn)后腸脹氣的效果觀察

朱俊　張月娟　諶永毅

【摘要】 目的：探討暖寶寶中藥貼敷神闕穴、足三里對改善剖宮產(chǎn)后腸脹氣的效果。方法：采用便利抽樣法，篩選符合條件的164例患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各82例。在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上，觀察組給予暖寶寶中藥貼敷神闕穴、足三里，對照組常規(guī)使用新斯的明西藥治療，觀察并記錄兩組患者首次肛門排氣排便時間和腸鳴音恢復(fù)正常時間，評定兩組綜合療效。結(jié)果：觀察組干預(yù)后首次排氣排便時間及首次恢復(fù)正常腸鳴音時間均比對照組短，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組有效率92.7%高于對照組69.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=4094.000，P=0.008）。結(jié)論：暖寶寶中藥貼敷神闕穴、足三里能夠促進剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦盡早排氣排便、促進腸蠕動、減輕腹脹，且安全有效，患者樂于接受，因此值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 腸脹氣； 暖寶寶； 神闕穴； 足三里

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of TCM paste acupoint sticking at Shenque and Zusanli with Nuanbaobao on intestinal flatulence after caesarean operation.Method：Convenient sampling method had been used to screen patients，164 cases were randomly divided into observation group and control group，82 cases in each group.On the basis of routine treatment and nursing，the observation group was given TCM paste acupoint sticking at Shenque and Zusanli with Nuanbaobao，while the control group were treated with Neostigmine western medicine.The first time of exhaust，defecation and bowel sounds recovery normal time of two groups were observed and recorded，the comprehensive curative effect of two groups were evaluated.Result：After the intervention，the first time of exhaust，defecation time and bowel sounds recovery normal time in observation group were shorter than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The effective rate of observation group was 92.7% higher than the control group of 69.5%，the difference was statistically significant（Z=4094.000，P=0.008）.Conclusion：TCM paste acupoint sticking at Shenque and Zusanli with Nuanbaobao can promote the maternal exhaust and defecation，promote intestinal peristalsis and reduce abdominal distension as soon as possible after cesarean section.Whats more，its safe and effective，patients are willing to accept.Therefore，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Cesarean section； Flatulence； Nuanbaobao； Shenque acupoint； Zusanli

First-authors address：Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410208，China；Hunan Cancer Hospital，Changsha 410013，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.025

隨著二胎政策的開放和剖宮產(chǎn)率的逐年升高，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的臨床康復(fù)也受到了更多關(guān)注[1]。剖宮產(chǎn)后由于疼痛、腸胃應(yīng)激及麻醉藥物的暫時抑制而發(fā)生腸脹氣、腸蠕動減弱，其發(fā)生率高達70%以上[1]，腸蠕動的減弱導(dǎo)致腹脹、惡心、嘔吐，常影響產(chǎn)婦進食、睡眠及傷口愈合等一系列問題，延緩機體康復(fù)[2-3]。臨床針對此問題進行了許多中西醫(yī)方法的探索，有一定療效，但在具體操作和患者實際接受情況等方面存在諸多不足。為解決此問題，本研究改良方法利用暖寶寶中藥貼敷神闕穴、足三里，對比傳統(tǒng)的新斯的明肌注法，前者效果更佳。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，病例采集時間為2015年11月-2016年11月湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科住院患者，擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)且術(shù)后6 h內(nèi)腸脹氣患者164例。（1）納入標準：①腸脹氣診斷標準參照黃家駟外科學判斷標準[4]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]：術(shù)后6 h肛門未排氣，并感腹脹腹痛明顯，叩診骨音，聽診腸鳴音未恢復(fù)；②年齡20～39歲；③均為正常健康體質(zhì)成人，無伴隨疾病，術(shù)后情況穩(wěn)定；④手術(shù)方式為在連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉下行腹膜外子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；⑤止痛方式為鎮(zhèn)痛泵。（2）排除標準：①正在參與可能影響本研究結(jié)果的相關(guān)試驗；②不同意參加本研究者。將納入對象按照入院先后順序編號，單號進入對照組，雙號進入觀察組，每組各82例。兩組患者的年齡、體重、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均遵循基本的剖宮產(chǎn)后護理：（1）術(shù)后6 h內(nèi)，禁食禁飲，去枕平臥；6 h后，可喂營養(yǎng)豐富的流食類，及時鼓勵患者下床活動；（2）給予低流量1～2 mL/min氧氣鼻導(dǎo)管吸入，心電監(jiān)護，每小時測量一次腹圍并觀察腹痛情況，注意患者不良反應(yīng)；（3）嚴格無菌技術(shù)換藥，預(yù)防傷口感染；（4）根據(jù)具體情況及時母乳哺乳嬰兒。對照組：遵醫(yī)囑西藥新斯的明0.5 mg肌注，一天一次，直到肛門排氣止。觀察組：術(shù)后6 h，用暖寶寶中藥貼敷神闕穴、足三里，隔6 h重復(fù)一次，直到肛門排氣為止。中藥由厚樸、枳實和大黃3味藥組成，粉碎機將其打成粉末狀，瓶裝密封待用。暖寶寶選擇“袋鼠牌”暖寶寶，6 cm×7 cm，可持續(xù)發(fā)熱8 h，平均溫度52 ℃。暖寶寶中藥貼敷神闕穴，又稱臍療法：患者取仰臥位，解開腹帶，暴露臍部，用75%酒精消毒至周圍5 cm，將中藥粉劑敷于臍部，以無過敏無菌敷貼（6 cm×7 cm）加固，暖寶寶敷于上，避免與皮膚直接接觸。暖寶寶中藥貼敷足三里：患者取仰臥位，暴露雙側(cè)下肢至膝蓋上，定位雙側(cè)足三里穴（小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前緣1橫指），消毒與貼敷方法同上。注意事項：若患者自覺瘙癢，皮膚紅腫，出現(xiàn)皮疹等不適時均應(yīng)立即停用。

1.3 評價指標

1.3.1 術(shù)后首次肛門排氣、排便時間 觀察者耐心宣教，告知患者及家屬同時記下患者首次肛門排氣排便的具體時間，并做書面記錄，報告觀察者。首次排氣排便時間是肛門第一次排氣排便時間與手術(shù)結(jié)束后6 h確診為腸脹氣的時間差。

1.3.2 術(shù)后首次恢復(fù)正常腸鳴音時間 術(shù)后6 h開始，每隔1 h聽診腸鳴音，全面聽診腹部臍周四區(qū)（左上/左下/右上/右下），聽診時間每區(qū)1 min，由兩名護士進行檢查、核對。術(shù)后首次恢復(fù)正常腸鳴音時間計算同上。

1.3.3 療效評定標準 用卷尺測量患者腹圍，咨詢患者腹痛情況，結(jié)合上述觀察指標，在文獻[6]基礎(chǔ)上制定本研究綜合療效判定標準。顯效：治療后6 h能排氣或排便，腸鳴音>3次/min，腹脹腹痛癥狀消失。有效：治療后6～12 h排氣或排便，腸鳴音<3次/min，腹脹腹痛癥狀漸漸改善至消失。無效：治療后12 h仍未排氣或排便，腸鳴音<3次/min，腹脹腹痛無改善，甚至加重的。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 預(yù)實驗 正式試驗前，隨機選擇本科室20例患者進行預(yù)實驗，同時對本科室參與配合的所有護士給予培訓：確定統(tǒng)一規(guī)范的操作技術(shù)流程，指標的測量，統(tǒng)一病例觀察表的填寫，注意不良反應(yīng)的發(fā)生及處理措施。遵循盲法原則，負責收集數(shù)據(jù)和統(tǒng)計分析的成員均不知患者分組情況，避免主觀偏倚。

1.5 統(tǒng)計學處理 由兩名研究員雙人核對錄入，建立SPSS數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，等級資料采用構(gòu)成比進行描述，并采用Mann-Whitney進行秩和檢驗，計數(shù)資采用 字2檢驗，以P<0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后首次排氣排便時間及首次恢復(fù)正常腸鳴音時間比較 觀察組干預(yù)后首次排氣排便時間及首次恢復(fù)正常腸鳴音時間均比對照組短，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。說明暖寶寶中藥貼敷神闕穴、足三里較常規(guī)新斯的明能更有效加快產(chǎn)婦腸蠕動，縮短排氣排便時間。

2.2 兩組患者綜合臨床療效比較 觀察組有效率92.7%（76/82）高于對照組69.5%（57/82），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=4094.000，P=0.008）。

3 討論

我國剖宮產(chǎn)率增加開始于20世紀80年代初，急劇上升開始于90年代中期。2011年世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報告指出，中國總剖宮產(chǎn)率高達46.5%，居世界第一[7-8]。臨床發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后會有不同程度的腸脹氣，這不僅影響子宮復(fù)舊，切口愈合，延緩營養(yǎng)攝入，而且還可造成乳汁分泌減少，直接危及母兒安危[9]。筆者研究大量文獻[10-12]發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)促進剖宮產(chǎn)后腸脹氣的護理治療方法雖多，但在具體操作上都存在一定缺陷：西藥肌注，患者痛苦且有一定風險；放置胃管、肛管屬侵入性操作，給患者帶來痛苦且不能長時間運用；口服中藥湯劑則由于氣味口感因素，臨床依從性差；針刺穴位、穴位注射、穴位按摩則由于臨床操作人員中醫(yī)護理理論和實踐水平參差不齊，電療設(shè)備短缺等問題難以大范圍推廣。利用中藥貼敷穴位的方法則規(guī)避了以上缺陷而漸漸流行，但許多研究報道，中藥制劑粗放，大都是將中藥粗制為粉末，以水或醋或油類調(diào)為糊狀，直接敷于穴位或臍部。一方面該種方法臨床配制不方便，難以大批量應(yīng)用，另一方面缺乏穩(wěn)定性，保留時間短，在藥物透皮吸收和外敷保濕性能方面存在不足[13]。因此，目前探索一種簡單、安全、有效、可操作性強的中醫(yī)外治法來改善剖宮產(chǎn)后腸脹氣，具有重要的實際意義。

本研究首次將暖寶寶中藥貼敷神闕穴、足三里應(yīng)用于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后腸脹氣，取得滿意效果，共觀察164例剖宮產(chǎn)后腸脹氣患者，對照組和觀察組各82例，分別采用不同的干預(yù)方法。干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣排便平均時間、術(shù)后正常腸鳴音恢復(fù)時間均低于對照組（P<0.01）；觀察組改善腸脹氣的有效率為92.7%，顯著高于對照組69.5%。以上結(jié)果有力證明了暖寶寶中藥貼敷神闕穴、足三里能夠有效促進剖宮產(chǎn)后腸蠕動的恢復(fù)，且療效優(yōu)于新斯的明治療。

腸脹氣在中醫(yī)里稱為氣滯證，中醫(yī)理論認為腸脹氣主要是由于氣機運行失常，升降功能失調(diào)，腑氣下行失調(diào)所致，治療上應(yīng)理氣通腑，促進胃腸道運化為主。本研究方法基于扎實的理論基礎(chǔ)，聯(lián)合發(fā)揮了藥物、穴位和熱療三者功效。足三里穴位是足陽明胃經(jīng)合穴，循證醫(yī)學已從動物實驗和臨床實驗角度證實足三里穴具有良好的調(diào)整胃腸臟腑功能的作用[14]。邵雷[15]用B超觀察胃蠕動波動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)針刺足三里穴后胃蠕動波頻率、幅度均增強。既往研究報道外科術(shù)后針刺足三里、足三里穴位貼膏，穴位封閉等均可促進排氣排便和腸鳴音的恢復(fù)，減輕腹脹[16-18]。神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞，具有轉(zhuǎn)樞上下，調(diào)治百病的作用。現(xiàn)代研究表明，神闕穴具有皮膚壁薄，血管神經(jīng)豐富等特點，使經(jīng)皮給藥吸收迅速，臍療得以迅速流行[19]。

本研究所選中藥有厚樸、枳實和大黃，現(xiàn)代藥理研究證明，這些藥物成分均有興奮腸管平滑肌，調(diào)節(jié)胃腸，促進腸蠕動的藥理效果[20-22]。臨床一般以其中某藥為主藥配伍成中藥湯劑口服多見，粉劑外敷以大黃多見。暖寶寶是常用的自發(fā)熱貼劑，一般持續(xù)發(fā)熱6～10 h，平均溫度52 ℃，性能安全，使用方便，在冬季深受消費者喜愛。本研究創(chuàng)造性地將3味中藥調(diào)制成自發(fā)熱中藥貼，一方面借助熱療達到疏通氣血，化瘀散結(jié)目的；另一方面可加強中藥的滲透作用，藥力深入和熱作用同步，藥借熱力，熱助藥性，恢復(fù)腸功能。使用暖寶寶來熱療是本研究的一大創(chuàng)新點，相比傳統(tǒng)的鵝頸燈、TDP烤燈、紅外線照射來說，暖寶寶操作更簡單，患者活動自由不受限，更舒適，且暖寶寶廉價可得、適用范圍廣、安全，持續(xù)發(fā)熱，更能節(jié)約人力和物力資源。

綜上所述，一方面本方法簡便廉效，對人體無毒無害，患者樂于接受；另一方面能夠促進剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦盡早排氣排便，促進腸蠕動，減輕腹脹，因此值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2016-12-19） （本文編輯：周亞杰）