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    從走姿找“病苗”

    2017-03-14 19:02:59羅懿劉振國(guó)
    家庭用藥 2017年2期
    關(guān)鍵詞:振國(guó)進(jìn)行性肌萎縮

    羅懿+劉振國(guó)

    走路,是我們?nèi)粘I钪凶钇胀ǖ膭?dòng)作。一舉手,一投足,看似輕而易舉,然則不容小覷,每一個(gè)動(dòng)作都是在神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)密監(jiān)控下完成,一旦這個(gè)程序中某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障,行走姿態(tài)都會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。行走姿態(tài)的突然改變,有可能預(yù)示著某種疾病的發(fā)生。

    步態(tài)異常的種類很多,每一種都與特定的疾病有著密切的關(guān)系,其中很多步態(tài)姿勢(shì)異常預(yù)示著神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)了問(wèn)題。因此了解這些疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),及時(shí)識(shí)別步態(tài)異常帶給我們的信號(hào),可以幫助患者盡早就醫(yī),將大大改善疾病的治療效果。這里,我們簡(jiǎn)要描述一些生活中容易觀察到的步態(tài)改變。

    慌張步態(tài) 一般表現(xiàn)為起步較困難,動(dòng)作慢,抬腿低,可出現(xiàn)向一側(cè)傾斜的現(xiàn)象,走出幾步之后,就會(huì)越走越快,步伐變小,難以止步,經(jīng)常跌倒。此外,這類人群的身體常常前傾,轉(zhuǎn)身時(shí)需要幾步才能完成,伴有跌倒的感覺(jué)。這類步態(tài)多出現(xiàn)在中老年人群中,若伴有其他癥狀,如靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、認(rèn)知障礙等,則需要考慮帕金森病。

    感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 是一種很不諧調(diào)的步態(tài)改變,患者走路時(shí)雙腿動(dòng)作幅度很大,起步時(shí)一腳高抬,突然垂落。步伐長(zhǎng)短、高低不規(guī)則。走路時(shí)身體前傾,雙眼需要密切注視腳下的每一步,如果閉上眼或者在黑夜中,則根本無(wú)法行走。走路時(shí)經(jīng)常需要他人攙扶或拄物體來(lái)防止身體傾倒。可見于各種年齡,以成年患者多見,步態(tài)異常呈進(jìn)行性加重。脊髓癆、脊髓性小腦共濟(jì)失調(diào)等疾病容易出現(xiàn)此異常步態(tài)。

    小腦性步態(tài) 起身時(shí)、突然轉(zhuǎn)彎時(shí)、突然站立或坐下時(shí)出現(xiàn)明顯的身體搖晃不穩(wěn),需要旁人攙扶。走路時(shí)上身重心不穩(wěn),搖晃不停,兩腿明顯分開,間距較寬,不能直行。此步態(tài)起病年齡多樣,常見于腦梗死、遺傳性小腦共濟(jì)失調(diào)等疾病。

    舞蹈手足徐動(dòng)癥和肌張力障礙步態(tài) 行走時(shí)出現(xiàn)很多難以控制的動(dòng)作、姿勢(shì)變換。走路時(shí)可出現(xiàn)下肢突然向外甩、上肢扭曲,行走不穩(wěn)呈跳躍式或跳舞樣;有些患者還可出現(xiàn)手指無(wú)法控制的比劃、頭部?jī)A斜、努嘴(指翹起嘴唇)、伸舌等動(dòng)作。常見于青少年,包含的疾病種類較多,多與腦內(nèi)紋狀體的結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。

    跨閾步態(tài) 行走時(shí)患肢抬高,如跨門檻樣。由于脛骨前肌、腓腸肌無(wú)力導(dǎo)致垂足,見于腓總神經(jīng)麻痹、腓骨肌萎縮癥和進(jìn)行性脊肌萎縮癥等。

    醉酒步態(tài) 步態(tài)蹣跚、搖晃和前后傾斜,似欲失去平衡而跌倒,不能通過(guò)視覺(jué)糾正。常見于酒精或巴比妥類中毒后。與小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)的區(qū)別是,醉酒者可在窄基底面上行走短距離并保持平衡,而小腦性共濟(jì)失調(diào)始終為闊基底步態(tài)。

    肌病步態(tài) 行走時(shí)臀部左右搖擺,狀如鴨步。由于軀干和骨盆帶肌無(wú)力導(dǎo)致脊柱前凸,常見于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等。

    除上述幾種異常步態(tài)以外,神經(jīng)系統(tǒng)的異常還會(huì)導(dǎo)致很多變化多樣的異常步態(tài),這里我們先簡(jiǎn)要介紹了幾種容易識(shí)別的類型,希望能使大家盡早發(fā)現(xiàn)端倪。

    (劉振國(guó)教授每周二上午有專家門診,周三下午有特需門診)

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