承上啟下，人之脊梁

林祎雯

脊柱上承頭顱，下至尾骨，起著支撐人體的重要作用，大腦發(fā)出的神經(jīng)也通過脊柱連接全身，如果把人比作一幢房子，那么脊柱無疑是最重要的那根頂梁柱。脊柱受到損傷，輕則影響外觀，重則造成癱瘓，無論是哪種情況，都是我們所不愿遇到的。一般來說，臨床上常見的脊柱問題，主要有三大類：

第一大類是外傷造成的脊柱創(chuàng)傷。如車禍、高空墜落等高能量損傷造成的脊柱的骨折，包括頸椎、胸椎和腰椎的骨折和脫位，嚴重時可造成神經(jīng)損傷甚至截癱。

第二大類是畸形。脊柱畸形不僅影響人的外觀，引發(fā)肌肉軟組織疼痛，嚴重的還可能影響心肺功能。常見的脊柱畸形是青少年特發(fā)性脊椎側彎，發(fā)病年齡小，女孩比男孩發(fā)病率高6倍；另一種是老齡化帶來的脊柱退變性畸形。

第三大類是脊柱的退行性改變，也可以說是最常遇見的、與我們關系最為密切的脊柱問題。日常生活中我們耳熟能詳?shù)淖甸g盤突出癥、椎管狹窄、腰腿痛、頸肩痛……都屬于脊柱退行性改變所致的疾病。

另外，隨著社會老齡化、腫瘤發(fā)病率的升高，強直性脊柱炎、脊柱腫瘤、巨細胞瘤、骨肉瘤等這些過去較為少見的疾病發(fā)病率也在提高。

微創(chuàng)，給脊柱手術更多安全

脊柱出現(xiàn)問題該怎么辦呢？首先，當然要考慮各種保守治療。如果保守治療無效，這時就需要通過手術治療來解決。長久以來，民間對于脊柱手術存在誤解，認為在神經(jīng)如此密集的脊柱區(qū)域做手術，風險一定很高。這種片面認識有時會貽誤病情，錯過了最好的治療時機。其實，隨著醫(yī)學和科學技術的不斷進步，脊柱手術越來越趨向精準化、數(shù)字化和微創(chuàng)化，手術的風險和創(chuàng)傷大大減小，手術的療效也更加可靠。

由于脊柱包含了大量神經(jīng)組織，是關系到人體自主運動的重中之重，早期的微創(chuàng)手術由于技術不成熟，不能做到直視下操作，因而安全性和療效缺乏保證。本世紀初，由于醫(yī)學科技的快速發(fā)展，脊柱微創(chuàng)手術出現(xiàn)了新一輪快速發(fā)展的態(tài)勢。如今，我國脊柱微創(chuàng)技術已經(jīng)取得了長足的進步。瑞金醫(yī)院脊柱外科于2003年開始開展微創(chuàng)技術，目前在脊柱外科微創(chuàng)領域處于國內(nèi)領先、國際前列。2008年以后，瑞金醫(yī)院脊柱外科引入計算機導航輔助的脊柱微創(chuàng)手術，在提高脊柱微創(chuàng)手術安全性的同時，令微創(chuàng)手術更加精準化，給予患者更好的手術體驗。

那么微創(chuàng)手術究竟有什么優(yōu)勢呢？

恢復更快 微創(chuàng)的優(yōu)勢首先就是恢復快，傳統(tǒng)開放手術下的椎間盤手術可能需要4～5天甚至更久才能出院，而椎間盤微創(chuàng)手術往往第二天就能出院。

創(chuàng)傷更小 微創(chuàng)手術帶來的創(chuàng)傷大大縮小，如腰椎傳統(tǒng)開放手術的切口一般為10～15厘米，而微創(chuàng)手術的切口通常僅0.7～5厘米，配合整形美容縫合法，也更利于患者術后的美觀。微創(chuàng)手術也令術中出血量大大減少，客觀上促進了患者的康復，對一些原來無法耐受大量出血的患者來說，手術成為了可能。

療效肯定 微創(chuàng)手術也是一種手術，只是與傳統(tǒng)開放手術相比，它的創(chuàng)傷更小。但醫(yī)學科技并不會為了追求較小的傷口而降低手術治療的要求，微創(chuàng)手術的前提是可以達到與傳統(tǒng)開放手術同樣的療效。

更加“省錢” 僅從手術價格上看，微創(chuàng)手術并不比傳統(tǒng)開放手術占優(yōu)勢。但微創(chuàng)手術后患者住院時間縮短，康復進程加快，可以更早地恢復生活和工作，從醫(yī)學社會學角度來算一筆賬，微創(chuàng)手術無疑更為“省錢”。

減少脊柱創(chuàng)傷的傷害

避免二次打擊 說到脊柱骨折，截癱的恐怖印象往往第一時間占據(jù)人們的腦海。確實，截癱是脊柱骨折最嚴重的后果之一，它往往是由急性脊髓損傷引起。但急性脊髓損傷并不一定直接導致截癱，脊髓受傷后機體會發(fā)生多種機制下的應激反應，導致對脊髓的繼發(fā)性打擊，這種機體自身反應對脊髓的二次打擊往往后果嚴重。醫(yī)生無法避免已經(jīng)發(fā)生的事故，但可以阻斷事故后二次打擊對患者造成的進一步傷害。

改善社會功能 由于目前對急慢性脊髓損傷的治療在世界范圍內(nèi)尚無突破性的進展，一旦損傷形成，很難逆轉。但功能的損傷可以通過康復手段予以一定的恢復。截癱患者往往生活質(zhì)量很差，而經(jīng)過醫(yī)生和專業(yè)康復人員的指導，患者可以學會利用殘存功能代替喪失的功能，如大小便無法自控的患者，經(jīng)過訓練，可以學會自我導尿，離開尿袋，參與到正常的社交生活中去。

老年人也有接受手術的權利

脊柱畸形主要有兩類人群，一類是青少年，寒暑假是特發(fā)性脊柱側彎手術的高峰時期；另一類是老年人的脊柱退行性畸形，最常見的表現(xiàn)就是老年人的側彎畸形和駝背畸形。

過去傳統(tǒng)觀念認為，老年人不宜手術，也有人認為年紀大了，有病就讓它去了。而隨著老齡化社會的到來，老年患者越來越多，退行性病變引起的脊柱畸形也越來越多，人們對生活質(zhì)量的追求也有所提高，老年脊柱畸形手術的推廣勢在必行。

梁裕教授說：“接受手術是老年人應該享有的權利，當手術是唯一的治療方法時，應該手術而不手術，等于是剝奪了他們治療的權利?！?/p>

梁裕教授介紹道，過去對于老年人是否應該接受手術這件事，看法是保守的，如今這種現(xiàn)象有了很大改觀。一是因為現(xiàn)在麻醉水平的提高，增加了麻醉的安全性。二是微創(chuàng)技術的發(fā)展，過去一臺開放性的脊柱矯形術出血量常在1 000～2 000毫升，70歲以上代償能力較差的老年人無法耐受；而如今以瑞金醫(yī)院脊柱外科為例，采取微創(chuàng)手術結合分期手術，兩次手術，出血量控制在100～200毫升，完全在老年人的耐受范圍。醫(yī)學的進步讓老年人接受脊柱矯正手術成為了可能。如今老年人脊柱退行性畸形發(fā)病率雖有所提高，但生活中嚴重駝背的老年人數(shù)量卻在減少，不可不說是醫(yī)學進步為老年人帶來的福音。

現(xiàn)在，瑞金醫(yī)院脊柱外科50%以上的手術已實現(xiàn)微創(chuàng)化。無論是藥物治療還是手術技術，都正向更為高精尖的領域挺進。他們將繼續(xù)努力，為提高脊柱疾患的診治水平、改善病患的生命質(zhì)量而不懈追求。