糖尿病患者要警惕營(yíng)養(yǎng)不良

曾珊 +吳倪娜

病例1：72歲的張阿姨患2型糖尿病10余年，每日注射胰島素40單位，身高158厘米，體重卻僅有46千克。張阿姨自己介紹，自從查出患糖尿病后，她每天攝入米、面總量不超過(guò)150克，蔬菜吃得很多，葷菜吃得少，但是餐后2小時(shí)血糖卻經(jīng)常超過(guò)10毫摩/升。張阿姨很擔(dān)心，每天都在減少飯量，很快她便出現(xiàn)了乏力、怕冷等不適感。張阿姨產(chǎn)生了困惑，明明主食已經(jīng)吃得很少了，怎么血糖還是高？

病例2：43歲的張先生腎移植術(shù)后2年發(fā)現(xiàn)血糖升高，他便開(kāi)始嚴(yán)格控制飲食。但是一次體檢中卻發(fā)現(xiàn)他餐后2小時(shí)血糖達(dá)到11毫摩/升，再做人體成分檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)他骨骼肌含量少，伴有中度骨質(zhì)疏松。醫(yī)生建議他盡快到營(yíng)養(yǎng)門(mén)診就診。這又是為什么呢？

近半數(shù)糖尿病患者有營(yíng)養(yǎng)不良

我國(guó)糖尿病患病人數(shù)超過(guò)1億，糖尿病前期人群約1.5億，每年新發(fā)糖尿病患者680萬(wàn)余名，在糖尿病的治療中，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是基礎(chǔ)治療，是糖尿病教育、膳食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、藥物及心理五項(xiàng)綜合治療中不可缺少的一部分。

臨床就診的糖尿病患者中，多數(shù)人會(huì)想到要控制、少吃等，但因飲食不當(dāng)造成消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良者占到糖尿病患者人數(shù)的30%～50%，尤以老年糖尿病患者居多，病程多為5年以上。糖尿病是一種慢性疾病，隨著時(shí)間的推移，年齡的差異、病程的不同，個(gè)人生活方式的不同，選擇的營(yíng)養(yǎng)方案也是因人而異的。但可以肯定的是，過(guò)度節(jié)食必然會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。

調(diào)整營(yíng)養(yǎng)，科學(xué)降糖

上述病例1中的張阿姨到醫(yī)院就診，醫(yī)生通過(guò)了解張阿姨的病史，做膳食營(yíng)養(yǎng)攝入調(diào)查，測(cè)量身高、體重，發(fā)現(xiàn)她體重指數(shù)（BMI）僅為18.4千克/米2（正常體重指數(shù)18.5～23.9千克/米2），屬于消瘦體型；做人體成分檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)她的骨骼肌含量很少，僅18千克（正常為21～26千克），查看她的葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果，胰島素釋放曲線低平，也就是說(shuō)吃食物后，胰島素分泌量過(guò)少，不能有效地降低血糖，而張阿姨看到自己進(jìn)食后血糖升高，便再次減少進(jìn)食量，形成惡性循環(huán)，愈加體重下降，同時(shí)抵抗力也下降，沒(méi)有力氣。

根據(jù)張阿姨的病情，醫(yī)生及時(shí)給予了她營(yíng)養(yǎng)調(diào)整的方案，在飲食中，特別增加了瘦肉、魚(yú)、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。3個(gè)月后張阿姨的空腹血糖穩(wěn)定在6～7毫摩/升，餐后2小時(shí)血糖穩(wěn)定在7.8～10毫摩/升，糖化血紅蛋白6.3%，體內(nèi)骨骼肌肉量增加，抵抗力變好了，力氣增加了。再持續(xù)鞏固飲食方案，6個(gè)月后，張阿姨體重增加至48.5千克，感到?jīng)]有以前怕冷了，腿部有力，血糖控制良好，還去美國(guó)看了兒子。

病例2中的張先生隨后也在營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整了膳食營(yíng)養(yǎng)方案，醫(yī)生建議張先生食用升血糖慢的主食，增加牛奶、雞蛋、魚(yú)及黑芝麻等含蛋白質(zhì)及鈣豐富的食物。2周后張先生復(fù)查餐后2小時(shí)血糖為7～8毫摩/升。3個(gè)月后骨量增加，骨質(zhì)疏松癥狀減輕，骨骼肌量增加。

由此可見(jiàn)，糖尿病患者一味地減少進(jìn)食是不科學(xué)的，不僅無(wú)助于降低血糖，還會(huì)增加患營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，合理搭配營(yíng)養(yǎng)

糖尿病患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，強(qiáng)調(diào)的是控制總熱能攝入，適量攝入主食（米、面、薯類(lèi)等），保證有葷菜、有蔬菜水果、有豆制品，還有烹調(diào)油的攝入，并且合理搭配，才能滿足我們?nèi)梭w需要。

究竟如何預(yù)防糖尿病患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良呢？

1.主食總量應(yīng)適當(dāng)控制 主食量通常以對(duì)飲食總量的控制，結(jié)合糖尿病患者的身體狀況、運(yùn)動(dòng)量而定，根據(jù)自身的特質(zhì)選用適量的主食（米、面、薯類(lèi)等）。選用適量蛋、奶、瘦肉、魚(yú)蝦、豆制品，同時(shí)每天可飲用鮮奶約250克，放在早餐飲用。此外患者應(yīng)適當(dāng)增加蔬菜的攝入量，因蔬菜富含纖維素和維生素，每餐都應(yīng)食用，但對(duì)于糖尿病患者，蔬菜的烹飪方法一般主張多用清蒸、清燉、清炒，少用煎烤烹炸，以減少脂肪的攝入。

2.少量吃低糖水果 糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定的時(shí)候可以少量吃水果，但一定要選擇含糖量低的水果，如草莓、柚子、芭樂(lè)（番石榴）等。對(duì)于一些含糖量較高的水果，如香蕉、甜瓜、龍眼等慎用。

3.適量運(yùn)動(dòng) 可以根據(jù)病情的嚴(yán)重狀況及并發(fā)癥情況，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，有助于降低血糖，尤其有助于降低餐后2小時(shí)血糖。

4.飲食搭配要合理 一些患者認(rèn)為要多吃粗糧，于是細(xì)糧就一點(diǎn)不吃了，這樣也是不對(duì)的。要注意對(duì)粗糧和細(xì)糧的搭配，只吃粗糧和只吃細(xì)糧都是不合適的。

除了上述內(nèi)容外，也建議患者最好每3～6個(gè)月到門(mén)診復(fù)查，以便發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整膳食營(yíng)養(yǎng)治療方案，提高生命質(zhì)量，促進(jìn)健康。