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      雙鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定術式對脛骨平臺骨折患者的療效對比

      2017-03-13 10:27:44謝逸波李培浩
      河北醫(yī)學 2017年1期
      關鍵詞:脛骨鋼板切口

      謝逸波, 曾 波, 李培浩

      (中國人民解放軍第188醫(yī)院創(chuàng)傷外科, 廣東 潮州 521000)

      雙鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定術式對脛骨平臺骨折患者的療效對比

      謝逸波, 曾 波, 李培浩

      (中國人民解放軍第188醫(yī)院創(chuàng)傷外科, 廣東 潮州 521000)

      目的:探究分析雙鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定術式對于脛骨平臺骨折患者的治療效果。方法:回顧性分析2013年5月至2016年2月我院收治的120例脛骨平臺骨折患者作為研究對象,根據(jù)治療方案的不同分成兩組,觀察組使用雙鋼板進行治療,對照組使用鎖定鋼板內(nèi)固定術式進行治療,比較兩組療效。結果:兩組患者經(jīng)過治療之后,均有不良事件發(fā)生,但是觀察組患者不良事件發(fā)生幾率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)過治療之后,觀察組為優(yōu)者占58.33%(35/60)優(yōu)良率為96.67%(58/60),明顯高于對照組的35.00%(21/60)以及76.67%(46/60),差異有統(tǒng)計學意義(P<0. 05)。兩組經(jīng)過治療之后,SAS和SDS評分均得到有效調整,但是觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:鎖定鋼板內(nèi)固定術式對脛骨平臺骨折患者效果更佳,能夠有效緩解患者的心理壓力,降低患者不良事件的發(fā)生幾率。

      雙鋼板; 鎖定鋼板; 脛 骨; 骨 折

      脛骨平臺骨折作為膝關節(jié)創(chuàng)傷之中最為多見的骨折類型之一。膝關節(jié)遭遇內(nèi)或者外翻較為強烈的撞擊,或者是因為墜落致使產(chǎn)生的壓縮暴力等,都或許會使得脛骨髁出現(xiàn)骨折[1,2]。因為脛骨平臺出現(xiàn)骨折是一種較為特殊的關節(jié)內(nèi)部骨折,對其進行處理和作出預后,會對患者的膝關節(jié)正常作用造成不良事件。與此同時,脛骨平臺發(fā)生骨折還會出現(xiàn)患者關節(jié)軟骨或者是半月板發(fā)生受損情況。診斷過程中出現(xiàn)遺漏以及在處理過程中的不恰當,都會使得患者的膝關節(jié)出現(xiàn)畸形或者是穩(wěn)定性問題,致使患者的正常關節(jié)作用出現(xiàn)問題。本文特此研究雙鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定術式對脛骨平臺骨折患者的療效,得到了一些結論,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料:選取2013年5月至2016年2月我院收治的120例脛骨平臺骨折患者作為研究對象。其中男70例,女50例,年齡19~63歲,平均年齡(43.12±6. 78)歲。將所有患者分為2組,每組各60例。其中觀察組有男37例,女23例,年齡19~62歲,平均年齡(43.12±6.41)歲;對照組男33例,女27例,年齡21~63歲,平均年齡(43.12±6.91)歲。所有患者均符合臨床脛骨平臺骨折的診斷標準。兩組患者在年齡、性別以及病情等比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2 研究方法:所有患者在入住之后,均實施膝關節(jié)正側部位的X線以及一維的CT檢測。對于可能患有血管受損的患者,實施彩色多普勒超聲檢測。對觀察組患者實施鎖定鋼板內(nèi)固定術式進行治療。在患者的膝前部外側或者是前部正中行小切口,將骨折部位的關節(jié)面顯露出來,開始將患者關節(jié)內(nèi)部的淤血和碎骨片快速清理,使得骨折之后的關節(jié)面能夠恢復的更加平整。一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)缺損,使用自體骨或者是人工骨進行填補,出現(xiàn)塌陷的患者,對骨塊進行復位處理,選取克氏針進行臨時的固定,之后通過C臂機X線機進行觀察,使得復位較為平整。然后選取鎖定鋼板實施內(nèi)固定。對對照組使用雙鋼板進行治療:在患者的前部外側以及內(nèi)側行兩側切口,兩個切口之間的皮橋距離超過7厘米。和觀察組手術方式的原則一致,在手術之中盡量避免對患者軟組織以及骨膜的剝離。一開始在內(nèi)側的切口將內(nèi)側的髁骨折進行復位處理,待復位平整之后,使用克氏針進行固定。之后在外側的切口將外側髁骨折進行復位處理。在復位較為滿意之后,內(nèi)側使用加壓鋼板,外側使用T形或者是L形解剖板或者是微創(chuàng)的內(nèi)固定系統(tǒng),在手術之后于切口位置放負壓引流管,對患者將傷口縫合處理之后實施加壓包扎處理。

      1.3 療效評價:優(yōu):患者痊愈,能夠正?;顒?;良:患者恢復較好,能夠進行基本的活動,但有一定限制;差:患者病情無改善甚至惡化。

      1.4 統(tǒng)計學方法:運用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗,計量數(shù)據(jù)利用(s))加以表示,實施t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結 果

      表1 兩組患者治療后并發(fā)癥情況n(%)

      2.1 兩組患者治療后并發(fā)癥情況:兩組患者經(jīng)過治療之后,均有不良事件發(fā)生,但是觀察組患者不良事件發(fā)生幾率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0. 05)。見表1。

      2.2 兩組患者治療效果比較:經(jīng)過治療之后,觀察組為優(yōu)者占58.33%(35/60)優(yōu)良率為96.67%(58/60),明顯高于對照組的35.00%(21/60)以及76.67%(46/ 60),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組患者治療效果比較n(%)

      2.3 兩組患者不同方式治療前后的SAS以及SDS評分對比:兩組經(jīng)過治療之后,SAS以及SDS評分均得到有效調整,然而觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組患者不同方式治療前后的SAS 及SDS評分對比(n,s))

      表3 兩組患者不同方式治療前后的SAS 及SDS評分對比(n,s))

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      3 討 論

      脛骨平臺發(fā)生骨折是關節(jié)內(nèi)部骨折,各種類型的骨折,治療方式也存在差異。對于每種脛骨平臺骨折的治療方式是否最佳,已經(jīng)成為爭議的熱點,特別是較為復雜的脛骨平臺骨折,常會出現(xiàn)并發(fā)癥較多、創(chuàng)傷較為嚴重以及預后效果差等缺陷,這一病癥依舊是臨床骨科實施治療的難題[3~5]。具體的手術方式的選取存在較大得爭議,傳統(tǒng)的臨床常使用普通的鋼板加上空心釘進行內(nèi)固定實施治療,然而由于壓力過大,骨折位置固定不是特別牢固,導致骨折的位置容易出現(xiàn)移位,進而致使畸形處可能愈合不完全,給患者的身心帶來較大影響。本文特此研究對比雙鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定術式對脛骨平臺骨折患者的療效,以期更好地服務臨床治療。

      本文研究發(fā)現(xiàn),兩組患者經(jīng)過治療之后,均有不良事件發(fā)生,但是觀察組患者不良事件發(fā)生幾率明顯低于對照組,且經(jīng)過不同方式治療之后,觀察組效果為優(yōu)者以及優(yōu)良率,均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這提示觀察組治療方式對于患者的效果而言相對更佳。而兩組患者經(jīng)過不同方式治療前后的SAS和SDS評分進行對比發(fā)現(xiàn),兩組經(jīng)過治療之后,SAS以及SDS評分均得到有效調整,然而觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0. 05)。這一結果表明,觀察組治療措施能夠更為有效地緩解患者身心痛苦。筆者認為出現(xiàn)這一結果的原因可能是:鎖定鋼板作為一種具有螺紋孔的起到骨折固定作用的裝置,這些孔經(jīng)過帶螺紋頭的螺釘將其擰進去之后,鋼板自然就成為一種角度的固定裝置。能夠存有鎖定以及非鎖定孔,以此來保證各種螺釘可以擰入。所有可以擰入角度固定的螺釘以及栓的鋼板實際上全都是鎖定鋼板。對于鋼板的固定并不靠患者的骨摩擦力進行連接,而是全部靠鋼板具有的交鎖構造實現(xiàn)固定[6]。鋼板和患者骨頭的表層要留出一定的間隙,避免鋼板和骨重壓之間的接觸導致不良現(xiàn)象發(fā)生,較大程度上對血液流動以及患者骨膜的較好生長與恢復起到調節(jié)作用。鎖定的螺釘作為一種自攻螺釘,能夠不使用攻絲或者是骨鉆。鋼板和患者的骨皮質之間沒有加大壓力,對于骨膜不會有壓力產(chǎn)生,進而對骨膜的血液運作進行保護。在手術操作上能夠充分滿足微創(chuàng)技術的有關要求,對于骨膜不會產(chǎn)生較大壓力,進而對骨折部位的正常血運產(chǎn)生保護功能,因此不用實施植骨處理。內(nèi)部固定支架進行彈性固定,在有載荷時,患者的骨折塊之間存在應力的刺激,此種刺激有助于患者骨痂的形成,有助于骨折部位愈合。

      [1] 明文義,戴海東,趙進征,等.三柱分型理論在復雜脛骨平臺骨折手術入路選擇中的應用[J].浙江醫(yī)學,2016,38 (12):928~931.

      [2] 陳農(nóng),馬易群,周凱華,等.臨時跨關節(jié)外固定支架固定聯(lián)合延期內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(4):312~317.

      [3] 胡俊江,孫海飚,劉中國,等.使用LISS鋼板與普通鋼板治療SchatzkerⅡ型脛骨平臺骨折的臨床療效分析[J].中國藥物與臨床,2016,16(1):65~66.

      [4] 袁盛平,王建業(yè),程燕君,等.微創(chuàng)鋼板接骨術對脛骨平臺骨折的治療效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10 (7):37~38.

      [5] 趙建根,謝陶敢,馬超,等.經(jīng)膝關節(jié)鏡引導小切口手術治療脛骨平臺骨折療效及對膝關節(jié)功能和生活質量的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(4):81~85.

      [6] 羅東斌,張永,湯永南,等.雙切口雙鋼板內(nèi)固定與單側鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國老年學雜志,2016,36(6):1413~1415.

      A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.050

      1006-6233(2017)01-0149-04

      廣東省自然科學基金項目,(編號:S2011040003604)

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