鼻中隔偏曲成形術(shù)聯(lián)合下鼻甲低溫等離子消融術(shù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者血清IL-5及骨橋蛋白的影響及療效

任小東， 蔣曉平， 陳天賓， 譚嘉萌

(重慶三峽中心醫(yī)院耳鼻喉科， 重慶 萬(wàn)州區(qū) 404000)

鼻中隔偏曲成形術(shù)聯(lián)合下鼻甲低溫等離子消融術(shù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者血清IL-5及骨橋蛋白的影響及療效

任小東， 蔣曉平， 陳天賓， 譚嘉萌

(重慶三峽中心醫(yī)院耳鼻喉科， 重慶 萬(wàn)州區(qū) 404000)

目的：分析鼻中隔偏曲成形術(shù)聯(lián)合下鼻甲低溫等離子消融術(shù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者血清白細(xì)胞介素-5(IL-5)及骨橋蛋白(OPN)的影響及療效。方法：106例變應(yīng)性鼻炎患者按抽簽法分作對(duì)照組(n=53)及研究組(n=53)，對(duì)照組予以鼻中隔偏曲成形術(shù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合下鼻甲低溫等離子消融術(shù)，比較兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、鼻腔阻力、體征評(píng)分、臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：治療后，研究組IL-5、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)、IgE、OPN均低于對(duì)照組[(15.21±4.18)ng/L比(29.46±6.35)ng/ L、(41.28±4.60)ng/L比(54.27±5.30)ng/L、(1028.53±154.70)IU/mL比(1211.35±163.68)IU/mL、(42. 67±6.58)ng/L比(53.79±7.84)ng/L]，(P＜0.05)；研究組鼻腔阻力低于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組體征評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組總有效率高于對(duì)照組(51/53)96.22%比(45/53)84.90%，(P＜0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥比較無(wú)差異(P＞0.05)。結(jié)論：鼻中隔偏曲成形術(shù)聯(lián)合下鼻甲低溫等離子消融術(shù)可降低變應(yīng)性鼻炎患者血清IL-5及OPN濃度，療效值得肯定。

變應(yīng)性鼻炎； 鼻中隔偏曲成形術(shù)； 下鼻甲低溫等離子消融術(shù)； 白細(xì)胞介素-5；骨橋蛋白

近年來(lái)，隨著低溫等離子消融術(shù)研究的不斷深入，現(xiàn)已逐漸開(kāi)展于變應(yīng)性鼻炎患者的治療中，并已取得不錯(cuò)的療效[1]。臨床上關(guān)于兩種術(shù)式聯(lián)合治療的報(bào)道較少，本研究旨在分析鼻中隔偏曲成形術(shù)聯(lián)合下鼻甲低溫等離子消融術(shù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者血清IL-5及OPN的影響及療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2014年6月至2015年12月收治的106例變應(yīng)性鼻炎患者，符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：鼻塞、鼻癢、噴嚏、清涕至少出現(xiàn)2項(xiàng)，且癥狀持續(xù)超過(guò)1h；伴鼻黏膜水腫、蒼白等體征；變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)呈陽(yáng)性或者血清特異性IgE陽(yáng)性。納入經(jīng)抗組胺藥物、鼻噴激素規(guī)范治療3個(gè)月無(wú)效，單側(cè)鼻中隔偏曲，肝腎功能正常，無(wú)其他自身免疫系統(tǒng)疾病者。排除鼻中隔骨部支架偏曲，鼻息肉、鼻竇炎或者其他鼻部占位性病變；鼻部手術(shù)史；近期急慢性感染、創(chuàng)傷者；妊娠或者哺乳期。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，按抽簽法分作對(duì)照組和研究組，各有53例。對(duì)照組男有28例，女有25例；年齡18～60歲，平均(33.47±2.51)歲；病程2～5年，平均(3.14±0.35)年；鼻中隔偏曲：左側(cè)有29例，右側(cè)有24例。研究組男有26例，女有27例；年齡18～64歲，平均(34.81±2.23)歲；病程2～5年，平均(2.78±0.12)年；鼻中隔偏曲：左側(cè)有25例，右側(cè)有28例。比較兩組基線資料無(wú)差異(P＞0.05)，有比較性。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前3d口服5mg/kg.d潑尼松使黏膜炎癥反應(yīng)減輕，術(shù)前30min肌肉注射1kIU血凝酶以減少術(shù)中出血?；颊咛幱谘雠P位，予以2mL0.1%腎上腺素及15mL2%丁卡因局部麻醉鼻腔，再予以0. 2mL0.1%腎上腺素及5mL1%利多卡因行鼻中隔軟骨膜麻醉。對(duì)照組予以鼻中隔偏曲成形術(shù)，于患側(cè)鼻腔皮膚和黏膜交界處沿鼻中隔前緣由鼻底方向使黏骨膜縱向切開(kāi)，充分暴露鼻前棘及鼻中隔前緣。于鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行黏骨膜剝離，完全顯露鼻中隔支架，于鼻側(cè)軟骨及鼻背緣處見(jiàn)鼻中隔軟骨離斷，于鼻中隔軟骨后上下底部和骨質(zhì)交界區(qū)域分別切除3～4mm窄條，確保鼻中隔軟骨僅依附于未剝離的對(duì)側(cè)組織上。使黏骨膜復(fù)位，確保鼻中呈平直、居中位，縫合切口。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合下鼻甲低溫等離子消融術(shù)，采用低溫等離子射頻消融系統(tǒng)，接通刀頭，功率設(shè)定為5檔，時(shí)間在10～15s。選擇下鼻甲前端附著處前緣2mm作第1進(jìn)刀點(diǎn)，開(kāi)啟消融開(kāi)關(guān)，使刀頭進(jìn)入黏膜組織，由后水平方向平推直至下鼻甲后端，同時(shí)進(jìn)行消融處理，直至黏膜變白。選擇第1進(jìn)刀點(diǎn)的后方上下緣為第2、3進(jìn)刀點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行下鼻甲前、中、后點(diǎn)處理。兩組術(shù)后雙側(cè)鼻腔均填塞高分子膨脹海綿，于48h內(nèi)取出，常規(guī)予以抗生素防止感染，并予以鼻噴劑避免鼻腔干燥，定期清理鼻腔異物，避免鼻腔粘連。

1.3 觀察指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)觀察各指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后采集患者空腹外周靜脈血4mL，常規(guī)處理后使血清分離，保持待用。IL-5予以電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)；單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)予以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)；IgE予以免疫比濁法檢測(cè)；OPN予以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。予以鼻阻力計(jì)檢測(cè)鼻阻力。評(píng)估患者體征評(píng)分：下鼻甲和鼻中隔、鼻底緊密粘連，未見(jiàn)中鼻甲或者中鼻甲黏膜可見(jiàn)息肉形成計(jì)作3分；下鼻甲和鼻中隔或者鼻底粘連，但可見(jiàn)縫隙，計(jì)作2分；鼻甲可見(jiàn)輕度腫脹，同時(shí)可見(jiàn)中鼻甲及鼻中隔計(jì)作1分。評(píng)估臨床療效：治療后體征評(píng)分減少在66%以上即顯效；減少在26%～65%即有效；減少低于25%即無(wú)效，顯效和有效即總有效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇spss18.0行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s))表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(n)%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)前后IL-5、MCP-1、IgE：術(shù)前，比較兩組IL-5、MCP-1、IgE無(wú)差異(P＞0.05)；術(shù)后，兩組IL-5、MCP-1、IgE均降低，研究組低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)前后IL-5、MCP-1、IgE(s))

表1 比較兩組變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)前后IL-5、MCP-1、IgE(s))

組別 例數(shù) IL-5(ng/L)術(shù)前 術(shù)后t P MCP-1(ng/L)術(shù)前 術(shù)后t P IgE(IU/mL)術(shù)前 術(shù)后tP對(duì)照組 53 43.69±7.20 29.46±6.35 10.791 0 82.31±7.84 54.27±5.30 21.571 0 1367.84±189.541211.35±163.684.549 0研究組 53 42.25±7.60 15.21±4.18 22.695 0 82.11±7.45 41.28±4.60 33.948 0 1362.58±187.601028.53±154.7010.001 0 t 1.001 13.646 0.134 13.475 0.143 5.909 P 0.319 0 0.893 0 0.886 0

2.2 比較兩組變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)前后OPN：術(shù)前，比較兩組OPN無(wú)差異(P＞0.05)；術(shù)后，兩組OPN均降低，研究組低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)前后OPN(s))

表2 比較兩組變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)前后OPN(s))

組別 例數(shù) OPN(ng/L)術(shù)前 術(shù)后t P對(duì)照組 53 73.48±10.27 53.79±7.84 11.094 0.000研究組 53 72.29±10.46 42.67±6.58 17.449 0.000 t 0.591 7.909 P 0.555 0.001

2.3 比較兩組變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)前后鼻腔阻力：術(shù)前，比較兩組鼻腔阻力無(wú)差異(P＞0.04)；術(shù)后，兩組鼻腔阻力均降低，研究組低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 比較兩組變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)前后體征評(píng)分：術(shù)前，比較兩組體征評(píng)分無(wú)差異(P＞0.05)；術(shù)后，兩組體征評(píng)分均降低，研究組低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 比較兩組變應(yīng)性鼻炎患者臨床療效：研究組總有效率高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表3 比較兩組變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)前后鼻腔阻力(s))

表3 比較兩組變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)前后鼻腔阻力(s))

組別 例數(shù) 鼻腔阻力(Kpa·s/L)術(shù)前 術(shù)后t P對(duì)照組 53 0.66±0.11 0.33±0.09 16.903 0研究組 53 0.65±0.13 0.24±0.08 19.554 0 t 0.427 5.441 P 0.669 0

表4 比較兩組變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)前后體征評(píng)分(s))

表4 比較兩組變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)前后體征評(píng)分(s))

組別 例數(shù) 體征評(píng)分(分)術(shù)前 術(shù)后t P對(duì)照組 53 2.89±0.23 1.38±0.18 37.639 0研究組 53 2.87±0.22 1.07±0.12 52.291 0 t 0.457 10.432 P 0.648 0.001

表5 比較兩組變應(yīng)性鼻炎患者臨床療效(n)%

2.6 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥：對(duì)照組分別有3例鼻腔粘連，2例鼻黏膜水腫；研究組分別有1例鼻腔粘連，2例鼻黏膜水腫，兩組均無(wú)鞍鼻、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，比較無(wú)差異(P＞0.05)。

3 討 論

變應(yīng)性鼻炎是由IgE誘導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，起病機(jī)制比較復(fù)雜，可有多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子參與，其中Th1/Th2細(xì)胞間的免疫反應(yīng)失衡能夠使免疫炎癥因子激活。IL-5為多種生物活性的炎癥因子，能夠利于B細(xì)胞的合成、生長(zhǎng)，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞的分化，同時(shí)也可與IL-4起到協(xié)同作用，促進(jìn)機(jī)體分泌IgE[4]。IgE作為變態(tài)反應(yīng)的重要介導(dǎo)因素，過(guò)敏原能夠誘導(dǎo)機(jī)體生成特異性的IgE，并與嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)呈過(guò)敏狀態(tài)，若再次接觸相應(yīng)過(guò)敏原可使機(jī)體立即產(chǎn)生系列抗原抗體反應(yīng)，釋放多種生物活性物質(zhì)。ICMP-1能夠于鼻黏膜中聚集，引起機(jī)體釋放組胺等介質(zhì)，調(diào)節(jié)黏膜產(chǎn)生變應(yīng)性反應(yīng)，參與鼻部的炎癥反應(yīng)。OPN是一種骨基質(zhì)非膠原性蛋白，能夠于多種細(xì)胞組織中廣泛分布，為T(mén)h1型細(xì)胞因子，對(duì)Th細(xì)胞的分化過(guò)程有調(diào)節(jié)作用，能夠Th1/Th2細(xì)胞比例失去平衡，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生多種免疫性疾病。

變應(yīng)性鼻炎多伴程度不一的鼻中隔偏曲，其病情程度和鼻腔異常的生理結(jié)構(gòu)相關(guān)，能夠使兩側(cè)鼻腔接受不對(duì)稱刺激，增加鼻腔神經(jīng)興奮性，形成一種異常感覺(jué)反射，從而使病情加??；同時(shí)由于鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的異常，鼻噴激素等藥物無(wú)法達(dá)到有效的范圍及深度，使藥物效果受到限制。鼻中隔偏曲成形術(shù)能夠使鼻中隔偏曲得到有效矯正，恢復(fù)鼻腔組織的正常解剖結(jié)構(gòu)，改善鼻腔的通氣狀態(tài)。

下鼻甲作為鼻腔重要組織，對(duì)空氣流量有調(diào)節(jié)作用，保持鼻腔阻力，確保正常呼吸，同時(shí)也可起到黏膜免疫作用。下鼻甲低溫等離子消融術(shù)能夠?qū)е聹p小下鼻甲體積，使總鼻道擴(kuò)大，降低鼻氣道阻力，并使鼻腔黏膜敏感性減弱。低溫等離子消融根據(jù)雙極射頻生成能量的原理，導(dǎo)致鼻腔黏膜下的組織蛋白產(chǎn)生凝固并變性，其作用時(shí)所需溫度較低，能夠減輕周圍組織的熱損傷，避免組織碳化，也可使鼻黏膜的纖毛功能得到保留，滿足鼻腔的正常生理結(jié)構(gòu)[10]。本研究顯示，聯(lián)合手術(shù)組IL-5、MCP-1、IgE及OPN均低于鼻中隔偏曲成形術(shù)組，提示聯(lián)合手術(shù)更能有效改善正Th1/Th2細(xì)胞因子的平衡，使炎癥遞質(zhì)的釋放減少，緩解鼻部的炎癥反應(yīng)。同時(shí)，本研究顯示，聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后鼻腔阻力低于鼻中隔偏曲成形術(shù)組，考慮與低溫等離子消融術(shù)能夠使腺體出現(xiàn)萎縮，導(dǎo)致下鼻甲黏膜敏感性減弱，使腺體分泌量減少，緩解鼻腔的通氣狀態(tài)，進(jìn)而改善鼻腔阻力。經(jīng)聯(lián)合手術(shù)治療后體征評(píng)分明顯降低，提示聯(lián)合手術(shù)能夠有效緩解患者的體征，減輕痛苦。且聯(lián)合手術(shù)組總有效率明顯高于鼻中隔偏曲成形術(shù)組，提示聯(lián)合手術(shù)更能有利于患者恢復(fù)，考慮與聯(lián)合手術(shù)能夠使下鼻甲黏膜的神經(jīng)末梢減弱，緩解鼻塞、鼻癢、噴嚏、清涕等臨床癥狀。兩組均無(wú)明顯術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，但其遠(yuǎn)期療效仍待進(jìn)一步考察。

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A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.044

1006-6233(2017)01-0132-04

重慶市萬(wàn)州區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：201503030)