降糖腦脈寧治療糖尿病合并腦梗死70例※

楊 揚(yáng) 閆 敏 張振強(qiáng)宋軍營(yíng)賈亞泉

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，鄭州450000）

降糖腦脈寧治療糖尿病合并腦梗死70例※

楊 揚(yáng) 閆 敏 張振強(qiáng)*宋軍營(yíng)賈亞泉

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，鄭州450000）

目的主要觀察降糖腦脈寧治療糖尿病合并腦梗死的臨床效果。方法選取本院于2014年9月—2015年9月期間收治的糖尿病合腦梗死患者140例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各70例，對(duì)照組采用單純西醫(yī)常規(guī)治療，而治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服降糖腦脈寧。結(jié)果2組療效比較，通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論降糖腦脈寧可改善糖尿病合并腦梗死患者的臨床癥狀，減輕神經(jīng)功能缺損，值得臨床應(yīng)用。

降糖腦脈寧；糖尿?。荒X梗死；中風(fēng)；消渴

腦梗死是糖尿病一種常見并發(fā)癥。糖尿病合并腦梗死有較高致死致殘率，且發(fā)生率一直在上升，開辟治療糖尿病合并腦梗死的新思路迫在眉睫。本次研究中，對(duì)中藥降糖腦脈寧（張振強(qiáng)教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)用方）治療糖尿病合并腦梗死的臨床療效作一總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料140例均為本院2014年9月—2015年9月內(nèi)科住院患者，糖尿病史3～10年。根據(jù)計(jì)算機(jī)SPSS軟件生成的隨機(jī)表將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組70例，男41例，女29例；平均年齡33～79歲，平均59.5歲，糖尿病病程3.0～9.3年。治療組70例，男39例，女性患者31例；年齡35～79歲，平均年齡58歲，糖尿病病程2.0～10.3年。2組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病合并腦梗死目前暫時(shí)沒(méi)有診斷標(biāo)準(zhǔn)，但二者往往并發(fā)。糖尿病符合1999年WHO提議的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)所有病例符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT或MRI檢查確診。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)臨床研究指導(dǎo)原則》及《中藥新藥治療中風(fēng)病臨床研宄指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容。

（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意合作者及精神病患者；②近一個(gè)月糖尿病急危重癥；③腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者及神志昏迷患者；④合并有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；⑤未按規(guī)定用藥及無(wú)法判定療效者。

1.3 研究方法2組患者均給予糖尿病飲食教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

對(duì)照組：?jiǎn)渭冇贸Ｒ?guī)西藥治療，給予口服降血糖藥物和抗血小板聚集的藥物，并穩(wěn)定血壓及維持水電解質(zhì)平衡，4周為1療程，共觀察1個(gè)療程。

治療組：治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服降糖腦脈寧（黃芪30 g，川芎18 g，牡丹皮12 g，生地黃15 g，葛根20 g，蒼術(shù)15 g），水煎服，每日1劑，分早晚2次分服。療程同對(duì)照組。

1.4 療效判定目前暫無(wú)糖尿病合并腦梗塞療效判定標(biāo)準(zhǔn)，將1995年我國(guó)制定的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]與《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床指導(dǎo)原則》綜合，擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～100%，病殘程度為0～3級(jí)。糖尿病癥狀基本消失，空腹血糖降至＜7.2mmol/L，餐后2 h血糖＜8.3 mmol/L，24 h尿糖定量＜10.0 g，或血糖、24 h尿糖定量較治療前下降30%以上。有效：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%。糖尿病癥狀明顯改善，空腹血糖＜8.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/ L，24 h尿糖定量＜25.09 g，或血糖、24 h尿糖定量較治療前下降10%以上。無(wú)效：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少小于18%或增多，糖尿病癥狀無(wú)明顯改善，血糖、尿糖下降未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，療效比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后，加服降糖腦脈寧組的總有效率90.00%，對(duì)照組的總有效率68.57%，2組療效比較差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，降糖腦脈寧組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 對(duì)照組與治療組療效比較[例(%)]

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為糖尿病合并腦梗死患者受高血糖等影響，使糖、脂代謝紊亂，促進(jìn)炎癥因子的表達(dá)和加重了氧化應(yīng)激損傷，造成了纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)的異常，最終導(dǎo)致彌漫性血管病變，而且預(yù)后較非糖尿病合并腦梗死患者差[4]，但至今單純用西醫(yī)治療方法，臨床療效并不理想。相較之下，我國(guó)中醫(yī)學(xué)有著千年的歷史，中醫(yī)藥治療可根據(jù)患者不同癥狀加減用藥，可發(fā)揮減輕或消除臨床癥狀的優(yōu)勢(shì)，并且在治療糖尿病上可起雙向調(diào)節(jié)作用，且副作用較小[5]，將西醫(yī)治療結(jié)合中醫(yī)治療，開闊了治療思路，為更多病患造福。

糖尿病合并腦梗死屬中醫(yī)學(xué)的“消渴”合并“中風(fēng)”范疇，兩者雖不屬同類型疾病，但二者有著一定共同的發(fā)病機(jī)理。在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中張錫純指出：“消渴起于中焦”，“消渴之證，多由于元?dú)獠簧?，著重?qiáng)調(diào)氣虛。在《醫(yī)林改錯(cuò)》中王清任說(shuō)：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”，王履云：“中風(fēng)者，凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾”，都強(qiáng)調(diào)了中風(fēng)多因氣虛。筆者認(rèn)為由于消渴日久會(huì)導(dǎo)致脾氣虧虛，氣虛則帥血無(wú)力，瘀血內(nèi)停，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀滯而致“中風(fēng)”。可見糖尿病合并腦梗死的主要病機(jī)是氣虛血瘀，在治療上注重益氣活血通絡(luò)。

降糖腦脈寧是我院張振強(qiáng)教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，此方以黃芪為君，其性微溫，味甘，歸肺經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣，扶正固本的功效，自《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“補(bǔ)丈夫虛損，五勞贏瘦、止渴”，歷代醫(yī)家均用之治“消渴”，《長(zhǎng)沙藥解》記載：“黃芪……入肺胃而補(bǔ)氣，走經(jīng)絡(luò)而益營(yíng)”，指出黃芪還有通補(bǔ)經(jīng)絡(luò)之功；生地黃、川芎為臣，生地黃性寒，味甘，歸心、肝、腎經(jīng)，生津滋陰潤(rùn)燥，活血化瘀，與黃芪相合，先天之陰得補(bǔ)，后天之氣得養(yǎng)，氣旺陰生，川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心經(jīng)，氣香升散，活血化瘀，行氣止痛，與生地黃相使，生地黃陰柔主靜，川芎活血主動(dòng)，活血藥多溫燥傷陰滋陰，滋陰藥多滋膩礙氣，兩藥相配，一動(dòng)一靜，動(dòng)靜并舉，補(bǔ)而不膩，活血而無(wú)妨養(yǎng)陰，相得益彰；葛根甘辛平，生津止渴，滋潤(rùn)筋脈，牡丹皮苦微寒涼血活血，涼而不瘀，活血而不妄行，與葛根相配既生津又活血，標(biāo)本兼治，使氣血暢通，蒼術(shù)味辛、苦，性溫、燥濕健脾，使滋補(bǔ)而不膩，諸藥合用，有效地緩解臨床的各種癥狀。

現(xiàn)代藥理研究中發(fā)現(xiàn)，黃芪能促進(jìn)促進(jìn)胰島素和C-肽的分泌，使血糖明顯減低[6]，還能抑制血小板功能的亢進(jìn)[7]，改變血流變；生地黃中的地黃多糖，在近代研究中發(fā)現(xiàn)，可促進(jìn)GLP-1、GIP的分泌，從而起到治療糖尿病大鼠的作用[8]；川芎的有效成分主要是川芎嗪，有抗血小板聚、保護(hù)神經(jīng)等多方面作用；作為葛根的有效成分的葛根素能促進(jìn)β細(xì)胞分泌胰島素，提高胰島素的敏感性[9]，且能抑制血小板凝集，改善血管微循環(huán)功能[10]；牡丹皮的主要活性成分是丹皮酚，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其具有抗血栓和促進(jìn)微循環(huán)的作用；蒼術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，其中有β-桉葉醇成分，對(duì)人工誘導(dǎo)產(chǎn)生的小鼠神經(jīng)肌肉阻斷其對(duì)抗作用，尤其對(duì)患糖尿病小鼠明顯?？傊狙芯刻崾?，氣虛血瘀是糖尿病合并腦梗死的主要病機(jī)，降糖腦脈寧對(duì)糖尿病合并腦梗死患者有明顯的臨床療效，減輕神經(jīng)功能缺損，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:797.

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Jiang tang Naom aining in Treating Diabetesw ith Cereb ral In farction for 70 Cases

YANGYang,YanM in,ZHANG Zhenqiang*,SONG Junying,JIA Yaquan

(Departmentof Neurology,theFirstA ffiliated Hospitalof Henan University of TraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450000,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Jiangtang Naomaining in treating diabetes with cerebral infarction.M ethods140 casesof diabeteswith cerebral infarction treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were randomly divided into controlgroup and treatment group,with 70 cases in each group.The control group was only treated with Westernmedicine,while the treatment group was treated with Jiangtang Naomaining on the basis of the control group.Resu ltsThrough comparison between the two groups,the total effective rate of the treatmentgroup was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).ConclusionJiangtang Naomaining can improve clinical symptoms of diabetic patients with cerebral infarction,reduce the neurological deficits,and it isworthy of clinical application.

Jiangtang Naomaining;diabetes;cerebral infarction;stroke;consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.024

1672-2779（2017）-05-0054-03

：李海燕本文校對(duì)：王叢笑

2016-10-27）

河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目【No：13A360586；14A360003】；河南省高?？萍紕?chuàng)新人才支持計(jì)劃【No：13HASTIT027】

*通訊作者：13333719963@126.com