240例IgA腎病中醫(yī)體質(zhì)類型與本虛證的分布特征研究※

劉永芳 陳幫明 王金象 徐 媖 熊清玓 姚子睿 林雪菲 王水華

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，九江332000）

240例IgA腎病中醫(yī)體質(zhì)類型與本虛證的分布特征研究※

劉永芳 陳幫明 王金象 徐 媖 熊清玓 姚子睿 林雪菲 王水華

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，九江332000）

目的研究IgA腎病的體質(zhì)類型及特定體質(zhì)發(fā)病后本虛證的分布特征。方法根據(jù)相關(guān)指南與共識(shí)對(duì)新診斷的240例IgA腎病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類及辨證分型。結(jié)果IgA腎病患者體質(zhì)類型分布差異較大，從高到低依次為氣虛質(zhì)(31.7%)、陰虛質(zhì)(27.1%)、濕熱質(zhì)(20.0%)、血瘀質(zhì)(7.9%)、陽虛質(zhì)(5.4%)、氣郁質(zhì)(4.2%)、痰濕質(zhì)(2.1%)、平和質(zhì)(1.3%)和特稟質(zhì)(0.4%)。各體質(zhì)類型發(fā)病后本虛證分布，氣虛質(zhì)表現(xiàn)為氣陰兩虛證(64.5%)、肺脾氣虛證(23.7%)和脾腎陽虛證(11.8%)；陰虛質(zhì)表現(xiàn)為肝腎陰虛證(52.3%)和氣陰兩虛證(47.7%)；濕熱質(zhì)表現(xiàn)為肝腎陰虛證(60.4%)和氣陰兩虛證(39.6%)；血瘀質(zhì)表現(xiàn)為脾腎陽虛證(42.1%)、肝腎陰虛證(31.6%)、氣陰兩虛證(15.8%)和肺脾氣虛證(10.5%)；陽虛質(zhì)表現(xiàn)為脾腎陽虛證(76.9%)、氣陰兩虛證(15.4%)和肺脾氣虛證(7.7%)；氣郁質(zhì)表現(xiàn)為肝腎陰虛證(100%)；痰濕質(zhì)表現(xiàn)為脾腎陽虛證(60.0%)和肺脾氣虛證(40.0%)；平和質(zhì)表現(xiàn)為肺脾氣虛證(33.3%)和氣陰兩虛證(66.7%)；特稟質(zhì)表現(xiàn)為肝腎陰虛證(100%)。不同體質(zhì)類型患者發(fā)病后本虛證分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論IgA腎病患者中醫(yī)體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)多見，不同體質(zhì)類型發(fā)病后本虛證分布存在差異。

IgA腎?。恢嗅t(yī)體質(zhì)；本虛證；水腫；腰痛

IgA腎病(IgA nephropathy，IgAN)是一組以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的系膜增殖性腎小球腎炎，是我國(guó)最常見的慢性腎小球腎炎。前期研究顯示[1，2]，IgAN中醫(yī)體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)多見，體質(zhì)類型與發(fā)病形式、客觀指標(biāo)、腎臟病理分級(jí)及病變程度密切相關(guān)。體質(zhì)因素決定著疾病的發(fā)生和證型，決定證的轉(zhuǎn)歸和疾病的預(yù)后。本研究調(diào)查分析了240例IgAN患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，以及特定體質(zhì)類型發(fā)病后本虛證的分布。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月—2016年6月在九江市中醫(yī)醫(yī)院腎病科住院并行腎穿刺病理檢查新診斷的IgAN患者240例。同時(shí)選取50例在我院體檢的18～65歲健康志愿者填寫體質(zhì)分類量表作為中醫(yī)體質(zhì)分類分析時(shí)的對(duì)照。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合IgAN診斷標(biāo)準(zhǔn)，即腎組織免疫病理顯示IgA或以IgA為主的免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管袢呈彌漫性沉積，并排除肝臟疾病、結(jié)締組織性疾病、過敏性紫癜等導(dǎo)致的繼發(fā)性IgA沉積以及家族性IgAN；(2)年齡在18～65歲；(3)雙腎未萎縮、適宜行腎穿刺者，血肌酐＜3mg/dL；(4)同意受試并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合病例納入原則者；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)無法合作者；(4)有明確患其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（5）曾使用過某些藥物如糖皮質(zhì)激素等可導(dǎo)致證型變化者。

1.3 研究方法

1.3.1 中醫(yī)體質(zhì)特征分類根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[4]中將國(guó)人體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個(gè)類型，采用該標(biāo)準(zhǔn)中各類型體質(zhì)的判定方法，由符合研究要求的IgAN患者填寫“中醫(yī)體質(zhì)分類與判定”表，以及課題研究者計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，從而根據(jù)計(jì)算分?jǐn)?shù)判定患者的體質(zhì)類型。

1.3.2 證候分類根據(jù)《IgA腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的實(shí)踐指南》[5]進(jìn)行辨證分型，分為本虛證和實(shí)證。本虛證有肺脾氣虛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證。由統(tǒng)一培訓(xùn)的2名中醫(yī)師在診斷明確后3日內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)及辨證。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比及率表示，組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)或確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)類型分布IgAN體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)(31.7%)、陰虛質(zhì)(27.1%)、濕熱質(zhì)(20.0%)為主，血瘀質(zhì)(7.9%)、陽虛質(zhì)(5.4%)、氣郁質(zhì)(4.2%)、痰濕質(zhì)(2.1%)占一定比例，平和質(zhì)(1.3%)和特稟質(zhì)(0.4%)相對(duì)少見；健康志愿者則以平和質(zhì)(35.0%)最常見，氣虛質(zhì)(13.3%)、痰濕質(zhì)(11.7%)、濕熱質(zhì)(10.0%)、陽虛質(zhì)(8.3%)、陰虛質(zhì)(8.3%)和氣郁質(zhì)(8.3%)常見，血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)少見。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 IgAN與健康志愿者體質(zhì)類型分布[例(%)]

2.2 不同體質(zhì)類型發(fā)病后本虛證分布?xì)馓撡|(zhì)發(fā)病后表現(xiàn)為氣陰兩虛證(64.5%)、肺脾氣虛證(23.7%)和脾腎陽虛證(11.8%)；陰虛質(zhì)發(fā)病后表現(xiàn)為肝腎陰虛證(52.3%)和氣陰兩虛證(47.7%)；濕熱質(zhì)發(fā)病后表現(xiàn)為肝腎陰虛證(60.4%)和氣陰兩虛證(39.6%)；血瘀質(zhì)發(fā)病后表現(xiàn)為脾腎陽虛證(42.1%)、肝腎陰虛證(31.6%)、氣陰兩虛證(15.8%)和肺脾氣虛證(10.5%)；陽虛質(zhì)發(fā)病后表現(xiàn)為脾腎陽虛證(76.9%)、氣陰兩虛證(15.4%)和肺脾氣虛證(7.7%)；氣郁質(zhì)發(fā)病后表現(xiàn)為肝腎陰虛證(100%)；痰濕質(zhì)發(fā)病后表現(xiàn)為脾腎陽虛證(60.0%)和肺脾氣虛證(40.0%)；平和質(zhì)發(fā)病后表現(xiàn)為肺脾氣虛證(33.3%)和氣陰兩虛證(66.7%)；特稟質(zhì)發(fā)病后表現(xiàn)為肝腎陰虛證(100%)。不同體質(zhì)類型患者發(fā)病后本虛證分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 不同體質(zhì)類型發(fā)病后本虛證分布[例(%)]

3 討論

IgAN是以腎組織系膜區(qū)IgA彌漫性沉積為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為血尿和(或)蛋白尿，不伴有系統(tǒng)性損傷的原發(fā)性腎小球腎炎。IgAN的發(fā)生具有明顯的地域和人種特征，越來越多的研究證明IgA是一種多基因、多因素參與的疾病，其中遺傳因素在IgAN的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮了極其重要的作用[6]。IgAN的這一特征與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論有一定相似之處。中醫(yī)體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[4]。《靈樞·通天》曰“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之，少陽之人，陰陽平和之人，凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等”。越來越多的體質(zhì)與疾病的相關(guān)性研究表明，體質(zhì)與疾病有密切的聯(lián)系[7]。體質(zhì)的特征往往伴隨著整個(gè)疾病活動(dòng)過程，具有其固有發(fā)展變化的規(guī)律及趨勢(shì)，影響著疾病的轉(zhuǎn)歸。不同體質(zhì)患者在同一種疾病時(shí)可以有不同的變化形式。本研究顯示，IgAN患者中醫(yī)體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，這與前期研究結(jié)果一致[1，2]。

體質(zhì)決定了證的形成與疾病的從化[8]。中醫(yī)證型的基本實(shí)質(zhì)是特定的身體素質(zhì)，接受了某種病因刺激，或受到某種病理過程的影響，從而表現(xiàn)出某種轉(zhuǎn)歸和疾病的預(yù)后，體質(zhì)和證共同反映著人的生理病理狀態(tài)。體質(zhì)的差異導(dǎo)致病證的多變性：病因相同，體質(zhì)不同，證亦不同；疾病相同，體質(zhì)不同，證亦不同；疾病不同，體質(zhì)相同，證亦相同，即體質(zhì)是同病異證、異病同證的基礎(chǔ)。既往有研究報(bào)道[9-11]，氣陰兩虛型是IgAN的最常見證型。本研究亦顯示IgAN本虛證以氣陰兩虛占的比例最高，其次為肝腎陰虛。氣虛質(zhì)素體元?dú)獠蛔?，肺脾腎等臟腑功能狀態(tài)低下，故發(fā)病后表現(xiàn)為氣陰兩虛證、肺脾氣虛證和脾腎陽虛證。陰虛質(zhì)素體陰液虧少，感受風(fēng)熱、濕熱之邪，陰液更加虧耗，發(fā)病后表現(xiàn)為肝腎陰虛證和氣陰兩虛證。濕熱質(zhì)是一病理體質(zhì)，致病后常表現(xiàn)為濕熱證，致病程纏綿難愈，耗損正氣，煎灼陰液，故多表現(xiàn)為肝腎陰虛證和氣陰兩虛證。血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和痰濕質(zhì)等體質(zhì)類型的IgAN患者亦因各體質(zhì)類型的機(jī)能特點(diǎn)，發(fā)病后本虛證證型分布亦存在一定的趨向性。不同IgAN患者其起病形式、臨床表現(xiàn)、腎組織病理改變均不同，研究不同體質(zhì)類型下IgAN患者發(fā)病后證型分布，對(duì)于探尋體質(zhì)因素在該病發(fā)病、進(jìn)展中的作用，促進(jìn)辨病、辨證與辨體質(zhì)相結(jié)合“三位一體”模式防治IgAN具有重要意義。

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Stud y on the Distribu tion Characteristics o f TCM Constitution Types and De ficiency Synd rom e in Patients w ith IgA Neph ropathy fo r 240 Cases

LIU Yongfang,CHEN Bangm ing,WANG Jinxiang,XU Yin,XIONGQingdi,YAO Zirui,LIN Xuefei,WANG Shuihua
(DepartmentofNephrology,Jiujiang Hospitalof TraditionalChineseMedicine,JiangxiProvince,Jiujiang 332000,China)

ObjectiveTo study the distribution characteristics of TCM constitution type and deficiency syndrome based on specific constitution in patients with IgA nephropathy.M ethodsAccording to the relevant guidelines and consensus,240 cases of new diagnosis IgA nephropathy patients were classified on the basis of TCM constitution type and discriminated deficiency of TCM.Resu ltsThe constitution types of TCM of IgA nephropathy distributed greater differently,in the order of qi-deficiency(31.7%), yin-deficiency(27.1%),dampness-heat(20.0%),blood stasismass(7.9%),Yyang-deficiency(5.4%),qi-quality(4.2%), phlegm(2.1%),gentleness(1.3%)and special intrinsic quality(0.4%).The patients of qi-deficiency constitutionmanifested as deficiency of both qi and yin(64.5%),deficiency of lung-spleen qi(23.7%)and deficiency of spleen-yang and kidney-yang (11.8%).The patients of yin-deficiency constitutionmanifested as deficiency of liver-yin and kidney-yin(52.3%)and deficiency of both qi and yin(47.7%).The patients of dampness-heat constitution manifested as deficiency of liver-yin and kidney-yin (60.4%)and deficiency of both qi and yin(39.6%).The patients of blood stasis mass constitution manifested as deficiency of spleen-yang and kidney-yang(42.1%),deficiency of liver-yin and kidney-yin(31.6%),deficiency of both qi and yin(15.8%) and deficiency of lung-spleen qi(10.5%).The patients of qi-quality constitution manifested as deficiency of liver-yin and kidneyyin(100%).The patientsof Phlegm constitutionmanifested as deficiency of spleen-yang and kidney-yang(60.0%)and deficiency of lung-spleen qi(40.0%).The patients of Gentleness constitution manifested as deficiency of lung-spleen qi(33.3%)and deficiency of both qiand yin(66.7%).The patientsof Special intrinsic quality constitutionmanifested as deficiency of liver-yin and kidney-yin(100%).After the incidence of deficiency syndrome in different constitution types of patients,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe TCM constitution types of qi-deficiency,yin-deficiency and dampness-heat are more common in patients with IgA nephropathy.There are differences in the distribution of deficiency syndrome with different types of TCM constitution.

IgA nephropathy;TCM constitution;deficiency syndrome;edema;lumbago

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.023

1672-2779（2017）-05-0052-03

：李海燕本文校對(duì)：吳慧心

2016-09-13）

江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題【No：2014A115】