醫(yī)學(xué)院校死亡教育的缺失及對(duì)策研究

席晶晶

（鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南鄭州450064）

醫(yī)學(xué)院校死亡教育的缺失及對(duì)策研究

席晶晶

（鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南鄭州450064）

作為醫(yī)學(xué)院校，對(duì)學(xué)生進(jìn)行生命教育本是教育活動(dòng)的重要部分，死亡教育正是其不可或缺的主題。醫(yī)學(xué)院校開展死亡教育是社會(huì)背景的呼吁，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的需求。而目前醫(yī)學(xué)院校死亡教育內(nèi)容單一，課程實(shí)施流于形式，師資匱乏，課程實(shí)施效果不佳。為此，要加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范教育內(nèi)容，豐富教育形式。

醫(yī)學(xué)院校；死亡教育；職業(yè)素養(yǎng)；師資隊(duì)伍；規(guī)范教育

死亡教育（death education）最早起源于美國，萌芽于20世紀(jì)20年代末（1928年），而后依次經(jīng)歷了探索期（1928—1957年）、發(fā)展期（1958—1967年）、興盛期（1968—1976年）和成熟期（1977—1986年）4個(gè)發(fā)展階段。[1]美國在高等教育階段普遍開設(shè)了死亡教育課程，尤其是醫(yī)學(xué)院。相比之下，我國的死亡教育起步較晚，起初是臺(tái)灣學(xué)者對(duì)死亡教育的探索，后來逐漸引起大陸學(xué)術(shù)界的關(guān)注。1988年天津醫(yī)科大學(xué)成立的“臨終關(guān)懷研究中心”，開創(chuàng)了國內(nèi)臨終關(guān)懷研究的先河。[2]死亡教育在我國的發(fā)展舉步維艱，與傳統(tǒng)文化的“死亡禁忌”有很大的關(guān)聯(lián)。作為醫(yī)學(xué)院校，對(duì)學(xué)生進(jìn)行生命教育本是教育活動(dòng)的一部分，死亡教育正是其不可或缺的主題。而在我國，醫(yī)學(xué)院校死亡教育的開展過于單調(diào)和形式化，沒有起到應(yīng)有的作用。因此，本文試圖探尋切實(shí)可行的死亡教育途徑，旨在為醫(yī)學(xué)院校死亡教育的開展提供借鑒和參考。

一、醫(yī)學(xué)院校開展死亡教育的緊迫性和必要性

（一）社會(huì)背景的呼吁

隨著老齡化時(shí)代的的來臨，流行病的肆虐、自然災(zāi)害的侵襲，死亡成了人們?cè)谏钪胁坏貌幻鎸?duì)的“常態(tài)”。此外，失業(yè)率的逐年攀升給大學(xué)生造成了難以承受的心理負(fù)擔(dān)，使得自殺事件層出不窮。天災(zāi)人禍的突然造訪，讓人們和死神不期而遇。這些都迫使我們不得不正視死亡。然而，在我國，從古至今死亡總是被蒙上神秘的面紗，國人都把死亡視為不可觸碰的禁區(qū)，避而不談，更別提開展死亡教育了。實(shí)際上，死亡是每一個(gè)生命必須面對(duì)的生存事實(shí)，對(duì)死亡的不同意識(shí)和領(lǐng)會(huì)，決定了人們對(duì)生命和生活意義的理解，進(jìn)而規(guī)定了人們的生存狀態(tài)。醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者的場(chǎng)所，有責(zé)任，更有義務(wù)對(duì)醫(yī)學(xué)生開展死亡教育。

死亡是生命的重要內(nèi)涵。一種健康的死亡意識(shí)，將幫助我們更真實(shí)地理解生的意義，更懂得勞動(dòng)、藝術(shù)和愛的價(jià)值。在醫(yī)學(xué)院校，正值學(xué)生的人生觀、價(jià)值觀和世界觀形成之際，死亡教育使醫(yī)學(xué)生掌握生命現(xiàn)象的本質(zhì)，樹立科學(xué)的死亡意識(shí)，進(jìn)而逐步形成理性的死亡觀。一種冷峻的死亡意識(shí)，讓學(xué)生在對(duì)生、死有所認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上尊重生命、珍愛生命，從而以更加虔誠的態(tài)度去面對(duì)自己和他人生命，珍惜當(dāng)下的校園生活，發(fā)奮學(xué)習(xí)，為以后的工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)學(xué)院校更加迫切地需要開展死亡教育。

（二）培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的需求

醫(yī)學(xué)院校死亡教育的開展，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的需求。一方面，死亡教育的開展，是醫(yī)學(xué)生職業(yè)特殊性的內(nèi)在要求。作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)學(xué)生將來所要從事的是與生命和健康有關(guān)的工作，他們既是生命誕生的見證者，也是生命終結(jié)的送別者，更是生命健康的維護(hù)者。換言之，醫(yī)務(wù)工作者是常和生與死打交道的人，死亡教育的開展，可以喚起醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的敬畏，有助于矯正其對(duì)生命的不良認(rèn)知及態(tài)度，提高他們?yōu)槿祟惤】捣?wù)的質(zhì)量。同時(shí)，也有利于醫(yī)學(xué)生樹立健康和科學(xué)的死亡觀，克服死亡焦慮和死亡恐懼，掌握處理死亡事件的理論知識(shí)與實(shí)踐技能。尤其是要學(xué)會(huì)對(duì)臨終病人提供全方位的臨終關(guān)懷，對(duì)病人家屬進(jìn)行及時(shí)、有效的心理疏導(dǎo)。

另一方面，死亡教育的開展是緩解醫(yī)患關(guān)系的迫切要求。它能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人道主人精神，提高其職業(yè)道德感，進(jìn)而加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張的新聞屢見媒體報(bào)端，緊張的醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)患雙方都造成了極大的困擾。傳統(tǒng)生命觀旨在強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)活動(dòng)中患者的生命是神圣的，而新的生命觀不僅強(qiáng)調(diào)生命的神圣，更強(qiáng)調(diào)生命的質(zhì)量與價(jià)值。死亡教育可以使未步入臨床的醫(yī)學(xué)生體會(huì)到生命的價(jià)值及可貴性，從而使其對(duì)生命產(chǎn)生敬畏及愛惜之情，并能將這種感情轉(zhuǎn)化為對(duì)患者的人文關(guān)懷。死亡教育的開展可以幫助學(xué)生從醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的角度出發(fā)，科學(xué)地建立一個(gè)健康、疾病和死亡的生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，以助于學(xué)生在未來更好地開展醫(yī)療服務(wù)，以便于學(xué)生與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。[3]

二、醫(yī)學(xué)院校死亡教育的現(xiàn)狀

（一）內(nèi)容單一，課程實(shí)施流于形式

目前，我國醫(yī)學(xué)院校雖已廣泛開展死亡教育，但總體而言，情況不容樂觀。從學(xué)校的課程設(shè)置來看，專業(yè)課程占據(jù)大半壁江山，而作為醫(yī)學(xué)人文教育的課程（如死亡教育）卻備受冷落，死亡教育的存在似乎是可有可無的。

從課程的開展形式來看，死亡教育的開展多是依托于某門專業(yè)課程，而缺乏專門的、系統(tǒng)的教材。如在醫(yī)學(xué)院校中，只有在生命倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)和大學(xué)生心理健康教育等課程有相關(guān)章節(jié)涉及到死亡教育的內(nèi)容。[4]

從課程的載體來看，即便是開設(shè)有專門的死亡教育課程，課程教材也比較陳舊，規(guī)范性和針對(duì)性不強(qiáng)，沒有引起教師和學(xué)生足夠的關(guān)注，更沒有起到應(yīng)有的作用。

從課程評(píng)價(jià)體系來看，對(duì)課程的考核只涉及到醫(yī)學(xué)專業(yè)課（包括理論課和實(shí)驗(yàn)課）和公共課（包括必修課和選修課），如英語、政治、心理學(xué)、體育、就業(yè)指導(dǎo)等課程的評(píng)價(jià)，死亡教育不在課程評(píng)價(jià)之列。如此一來，因死亡教育不在成績考核之列，醫(yī)學(xué)生意識(shí)不到它的重要性，對(duì)其自然不會(huì)重視。

（二）師資匱乏，課程實(shí)施效果不佳

作為教育活動(dòng)的主導(dǎo)者，教師是課程實(shí)施的核心要素，而死亡教育作為一門專業(yè)課程，需要有專門的師資隊(duì)伍。死亡教育課程師資需滿足以下條件：具備死亡學(xué)與死亡教育知識(shí)；具備正向的人生觀、價(jià)值觀和生死觀；有同情心并熱愛生命；具備臨終關(guān)懷的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；具備傾聽、討論、溝通的基本技能。[5]可是，在我國的醫(yī)學(xué)院校，死亡教育缺乏專業(yè)的師資隊(duì)伍。主要有兩個(gè)原因：

一是，相對(duì)于西方發(fā)達(dá)國家而言，我國死亡教育的研究起步比較晚，理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都不甚完備和成熟。正因?yàn)槿绱?，現(xiàn)有的師資隊(duì)伍沒有接受過專業(yè)和系統(tǒng)的死亡教育知識(shí)，也不具備實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

二是，這與我國傳統(tǒng)文化對(duì)死亡的避諱有很大的關(guān)系。傳統(tǒng)文化對(duì)國人的影響是根深蒂固的，它影響到社會(huì)的各行各業(yè)、各個(gè)階層的人，高校也不例外，這使得死亡教育這門課程更加不受關(guān)注。

綜上所述，我國醫(yī)學(xué)院校的課程雖涉及有死亡教育的內(nèi)容，但總體而言，內(nèi)容單一、流于形式，師資匱乏，效果不佳。因此，我國死亡教育事業(yè)的發(fā)展還有很艱辛的路要走。

三、醫(yī)學(xué)院校開展死亡教育的途徑

（一）建設(shè)師資隊(duì)伍

作為教育教學(xué)活動(dòng)的組織者和課程的實(shí)施者，教師在整個(gè)教育環(huán)節(jié)都扮演著重要的角色，起著主導(dǎo)作用。在醫(yī)學(xué)院校，死亡教育的開展能否收到實(shí)效與教師隊(duì)伍的專業(yè)素養(yǎng)密不可分。因此，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)是醫(yī)學(xué)院校開展死亡教育的前提和條件。建設(shè)一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、專兼結(jié)合、相對(duì)穩(wěn)定的雙師型師資隊(duì)伍是至關(guān)重要的，這不僅有利于教師個(gè)體職業(yè)生涯的良性發(fā)展，而且也是醫(yī)學(xué)院校健康、可持續(xù)發(fā)展的人才保障和智力支持。就死亡教育的開展而言，醫(yī)學(xué)院校的教師必須首先對(duì)死亡教育有一定程度的了解和把握，才能在教學(xué)活動(dòng)中有所側(cè)重地對(duì)學(xué)生開展死亡教育。

總之，醫(yī)學(xué)院校的領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)切實(shí)重視死亡教育，并給予大力支持。一方面，可以盡可能多給教師提供外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，豐富教師有關(guān)死亡教育的理論知識(shí)。另一方面，也可以鼓勵(lì)教師到醫(yī)院參與頂崗實(shí)習(xí)等活動(dòng)，身臨其境地體驗(yàn)死亡教育對(duì)于醫(yī)學(xué)教育的意義和作用，進(jìn)而增強(qiáng)臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能。

（二）規(guī)范教育內(nèi)容

在開展死亡教育的眾多途徑之中，最為有效和主要的形式莫過于開設(shè)死亡教育課程。相對(duì)而言，西方發(fā)達(dá)國家把死亡教育列入教學(xué)課程的時(shí)間比我國要早很多年。然而，在我國，死亡教育起步較晚，課程體系也不夠完善，教育內(nèi)容有待規(guī)范。

為了讓醫(yī)學(xué)生更加系統(tǒng)和全面地接受死亡教育，醫(yī)學(xué)院?？梢蚤_設(shè)多種與死亡教育相關(guān)的課程，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、死亡學(xué)、死亡哲學(xué)、死亡社會(huì)學(xué)等。此類課程的開設(shè)：一方面有助于引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的死亡觀和死亡意識(shí)，揭開死亡的神秘面紗，化解對(duì)死亡的無謂恐懼，減少大學(xué)生自殺事件的發(fā)生；另一方面，有利于幫助學(xué)生了解死亡的生理過程、死亡心理和死亡尊嚴(yán)等，為以后的職業(yè)奠定理論基礎(chǔ)，如醫(yī)務(wù)工作者對(duì)病?；颊叩呐R終關(guān)懷，對(duì)器官移植的正確認(rèn)識(shí)等。

作為“向死而生”的存在，生命的不可逆性是每個(gè)人都必須面對(duì)的事實(shí)。這種“由死觀生”的死亡教育能夠使醫(yī)學(xué)生珍視時(shí)間和生命，在潛移默化中提高生命質(zhì)量。與此同時(shí)，也會(huì)使他們?cè)谡湎ё约荷耐瑫r(shí)，學(xué)會(huì)尊重他人的生命，為以后形成良好的職業(yè)道德打好基礎(chǔ)。

（三）豐富教育形式

1．以主題班會(huì)為載體

主題班會(huì)是指以班級(jí)為單位，按照教育教學(xué)或班級(jí)管理的有關(guān)需求，以一定的“主題”為核心，開展的一種班會(huì)活動(dòng)，它是對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育最為重要的途徑和行之有效的教育方式。作為輔導(dǎo)員，對(duì)學(xué)生開展教育和學(xué)生自我教育的主陣地，主題班會(huì)的組織者既可以是輔導(dǎo)員，也可以是學(xué)生。學(xué)?？梢灾黝}班會(huì)為載體開展死亡教育。例如確定一個(gè)與死亡教育有關(guān)的話題，組織學(xué)生分組討論，最后由輔導(dǎo)員或?qū)W生干部總結(jié)討論內(nèi)容，并記入班級(jí)日志。在主題班會(huì)中，教師應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生，充分發(fā)揮其積極性和主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生充分參與到班會(huì)活動(dòng)中。

2．以校園文化為依托

醫(yī)學(xué)院校在校園文化的建設(shè)上應(yīng)遵循以下指導(dǎo)思想：體現(xiàn)和貫徹國家的教育方針；體現(xiàn)和貫徹學(xué)校的發(fā)展理念；體現(xiàn)和貫徹文化發(fā)展的規(guī)律；體現(xiàn)和貫徹關(guān)愛生命的精神。[6]可見，關(guān)愛生命是醫(yī)學(xué)院校校園文化的指導(dǎo)思想之一。作為生命教育的一部分；死亡教育理應(yīng)是醫(yī)學(xué)院校校園文化的重要組成部分。而作為培養(yǎng)未來醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)院校，首先應(yīng)該是一個(gè)尊重生命、推崇健康的地方。因此，醫(yī)學(xué)院校的校園文化應(yīng)充分彰顯這一學(xué)科特點(diǎn)，把死亡教育融入到校園文化之中。例如充分利用社團(tuán)組織和文化走廊的作用，將死亡教育融入其中，讓學(xué)生在耳濡目染中提高職業(yè)素養(yǎng)。

3．以社交軟件為平臺(tái)

21世紀(jì)是一個(gè)信息大爆炸的時(shí)代，尤其是近年來互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展對(duì)人們社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域都產(chǎn)生了巨大的影響。其中，青少年成了網(wǎng)民中的主力部隊(duì)，網(wǎng)絡(luò)媒體成為這一群體獲取信息的主要媒介和手段。目前，學(xué)生群體普遍存在著一種現(xiàn)象——“人手一機(jī)，機(jī)不離手”。在眾多的社交軟件中，學(xué)生最為青睞和常用的APP便是微信。學(xué)?？梢浴巴镀渌谩保浞掷眠@一平臺(tái)對(duì)學(xué)生開展死亡教育。如建立微信公眾號(hào)，借助微信信息平臺(tái)向醫(yī)學(xué)生發(fā)布有關(guān)死亡教育的內(nèi)容，還可以此與學(xué)生互動(dòng)，了解學(xué)生對(duì)死亡教育知識(shí)的掌握情況等。

4．以儀式體驗(yàn)為媒介

就死亡教育而言，儀式體驗(yàn)可謂是最為直觀且有效的教育方法。這種教育方法，可以使學(xué)生置身其中，身臨其境地體驗(yàn)生命，目睹生命的開始與終結(jié)，給人以震撼。體驗(yàn)教育的方式也可以是多種多樣的。在筆者看來，可通過以下幾種途徑進(jìn)行。一是開展講座。學(xué)?？裳?qǐng)死亡教育專家，開展有關(guān)死亡教育的講座。二是組織參觀。學(xué)校可組織教師帶領(lǐng)學(xué)生去參觀一些和生命有關(guān)的場(chǎng)所。其中包括醫(yī)院（產(chǎn)房）、養(yǎng)老院、火葬場(chǎng)或葬禮等。三是參加活動(dòng)。學(xué)生可參加一些公共紀(jì)念活動(dòng)，如南京大屠殺紀(jì)念日、汶川大地震哀悼活動(dòng)等。體驗(yàn)教育的初衷就是讓醫(yī)學(xué)生敢于正視死亡，面對(duì)死亡不避諱、不逃避。讓醫(yī)學(xué)生體會(huì)到死亡是每一個(gè)人的必然歸宿，是誰都無法改變的客觀事實(shí)，激勵(lì)學(xué)生努力奮斗、珍惜生命。

[1]周士英.美國死亡教育研究綜述[J].外國中小學(xué)教育,2008(4): 44-47.

[2]唐慶,唐澤.死亡教育漫談[J].外國中小學(xué)教育,2004(12):29.

[3]郭巧紅,任小紅,劉琳.我國醫(yī)學(xué)教育亟需死亡教育補(bǔ)課[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2009(30):69-70.

[4]熊萬軍,蘇小霞.死亡教育及其意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011 (18):2810-2812.

[5]唐魯,周玲君,李玉香,等.死亡教育課程方案的設(shè)計(jì)及實(shí)施[J].中華護(hù)理雜志,2015(2):223-228.

[6]吳笑韜,廖云峰.試論醫(yī)學(xué)院校校園文化建設(shè)的基本要求[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(1):98.

[責(zé)任編輯，撫順職院：陳輝]

Research on the Lack of Death Education in Medical Colleges and Countermeasures

XI Jing-jing
(Zhengzhou Shuqing Medical College,Zhengzhou 450064，China)

As a medical college,undertaking life education to the students is a part of education activities and death education is an indispensable theme.Death education in medical colleges and universities is the need to cultivate the professional qualities of medical students.However the content is single,the course implementation is a mere formality, teaching faculty is not sufficient,and the curriculum im plementation effect is not good.Therefore,it should strengthen the construction of teaching staff,standardize the educational content,and enrich educational form.

medical colleges;death education;professional qualities;teaching staff;standadized education

G711

A

1009—7600（2017）03—0106—03

2016-12-22

席晶晶（1983—），女，河南南陽人，講師，碩士。