肘正中靜脈采血后按壓處理相關(guān)研究進(jìn)展

楊 銘

(青島市中心血站， 山東 青島 266071)

肘正中靜脈采血后按壓處理相關(guān)研究進(jìn)展

楊 銘

(青島市中心血站， 山東 青島 266071)

概述了當(dāng)前臨床上常用的幾種肘正中靜脈采血后按壓方法，分別從按壓材料與按壓體位兩個方面進(jìn)行闡述，同時圍繞肘正中靜脈采血后按壓處理注意事項進(jìn)行分析，主要從按壓力度、按壓面積以及按壓時間三個方面進(jìn)行綜述，旨在為執(zhí)行該操作的醫(yī)務(wù)人員提供合理借鑒以及對患者提供更加優(yōu)質(zhì)的采血服務(wù)。

肘正中靜脈；采血；按壓處理

臨床上標(biāo)本采集的常見方式之一就是肘正中靜脈采血，且也是一項常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)。肘正中靜脈部位在肘窩，因血管比較粗大，如果采血后按壓不當(dāng)會導(dǎo)致穿刺部位皮下瘀血。當(dāng)前臨床上有關(guān)于肘正中靜脈采血后按壓處理的研究較多，現(xiàn)綜述如下。

1 肘正中靜脈采血后按壓處理方法分類

1.1 依據(jù)不同按壓體位分類

1.1.1伸肘按壓

所謂伸肘按壓就是在完成采血后拔針時瞬間，采用消毒棉簽直接橫向按壓在血管穿刺部位。陳莉紅[1]等認(rèn)為，肘正中靜脈采血后如果采用伸肘按壓，則應(yīng)當(dāng)在采血后迅速拔針，即刻采用消毒棉簽按壓穿刺點，不可揉搓，棉簽也不要發(fā)生位移，按壓5 min左右可撤掉棉簽。研究抽取了200例患者進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)伸肘按壓法造成的穿刺部位血腫及瘀斑發(fā)生率僅有5.5%(11/200)。廖金萍[2]等對收治的30例肺栓塞行靜脈采血的患者進(jìn)行研究，將其分作A、B、C三組，每組均為10例患者，分別于靜脈采血后選擇伸肘棉簽平行按壓、屈肘棉簽平行按壓、屈肘棉簽垂直按壓，結(jié)果顯示，A組靜脈采血按壓后發(fā)生的皮下瘀血、針眼出血、疼痛、緊張等不良反應(yīng)發(fā)生率為60%(6/10)，而B組、C組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)80%(8/10)。該研究認(rèn)為，伸肘棉簽平行按壓法則能夠增加皮膚穿刺點和棉簽之間的接觸面積，且伸肘時患者韌帶呈舒張狀態(tài)，大拇指按壓力度相對較大，穿刺點受力相對均勻，從而使得穿刺點按壓效果更理想。

1.1.2屈肘按壓

屈肘按壓是常見的采血后按壓方法，趙援[3]等對82例靜脈采血患者采血后實行屈肘按壓法，采血后發(fā)生皮膚出血1例，皮下瘀血2例。而另外82例采血后實行棉簽拔針垂直按壓的患者發(fā)生皮膚出血3例，皮下瘀血13例，前者皮膚出血及皮下瘀血發(fā)生風(fēng)險明顯小于后者。張瑞艷[4]對門診500例靜脈采血患者進(jìn)行采血后按壓研究，發(fā)現(xiàn)就在靜脈采血后采用棉簽對穿刺點進(jìn)行按壓，囑患者將前臂迅速抬高并與胸壁之間呈一直角，進(jìn)而能有效進(jìn)行穿刺點壓迫。同時，其還發(fā)現(xiàn)屈肘按壓方法使得按壓面積得到增加，且按壓穿刺點的受力更加均勻，對于避免皮下淤血的發(fā)生有較好的作用。

1.2 依據(jù)不同按壓材料分類

1.2.1醫(yī)用棉簽按壓

醫(yī)用棉簽按壓包括單棉簽與雙棉簽按壓兩種，單棉簽按壓即護(hù)士采用1支棉簽對穿刺點按壓出針，頭皮針拔除后由患者自行按壓棉簽，但護(hù)士需囑患者持續(xù)對穿刺部位進(jìn)行按壓。有研究發(fā)現(xiàn)，單棉簽按壓法因棉簽自身的因素導(dǎo)致按壓面積不大，按壓部位受力不均勻，且整個按壓過程不穩(wěn)定，容易引起皮下瘀血及皮膚出血等不良反應(yīng)。雙棉簽重疊按壓要求護(hù)士左手將雙棉簽?zāi)缶o，大約距離棉簽頂端2.5 cm，橫排將棉簽置于穿刺血管部位，使棉簽下緣觸及穿刺點，先在不用力情況下將針頭拔除，然后瞬間左手加壓按壓，并囑患者自行用拇指按壓棉簽。張娟[5]在研究中發(fā)現(xiàn)，由于雙棉簽按壓使得整個受力范圍增加，保證了按壓力度及準(zhǔn)確性，并且有效降低了皮下瘀血及穿刺點出血等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

棉簽按壓法的使用范圍較為廣泛，但也存在一定的不足之處。向英[6]等認(rèn)為，由于醫(yī)用棉簽硬度較大且接觸點過小，往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，此外因棉簽自身形狀而導(dǎo)致容易與按壓點發(fā)生偏離，造成皮下出血、壓痕等現(xiàn)象的頻繁出現(xiàn)。其在實驗中抽取500例患者行棉簽按壓處理，發(fā)現(xiàn)按壓后的出血率超過30%，壓痕率超過85%。因此認(rèn)為，棉簽按壓處理時應(yīng)當(dāng)注意按壓的部位準(zhǔn)確性，且尤其對于小兒采血的按壓處理，棉簽按壓往往難以取得針對性的效果。

1.2.2敷貼按壓

徐美瑛[7]等采用無菌敷貼對100例行真空負(fù)壓靜脈穿刺采血的患者進(jìn)行按壓處理，結(jié)果顯示按壓后發(fā)生腫脹或瘀血以及出血的例數(shù)有14例，同時僅有20例患者有明顯疼痛感。真空采血針采血后用無菌敷貼按壓處理，不僅能對針柄進(jìn)行有效固定，還能避免針頭從血管中滑出或移位，有效緩解了患者的緊張感和疼痛感。此外，敷貼按壓還有局部壓迫止血貼、沙袋按壓以及大魚際按壓等。王秀萍[8]等在實際操作中利用經(jīng)驗設(shè)計出局部壓迫止血貼投入應(yīng)用，由于該止血貼的受力面積均勻、壓迫面積大，并且能夠依據(jù)患者病情及個體情況對止血貼緊張度進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而能使得按壓止血的力度得到有效保障。黃麗明[9]等依據(jù)患者體重設(shè)計出匹配的愛心沙袋，在采血完成后拔針前穿刺位置放置無菌紡紗，置于沙袋在方紗上持續(xù)進(jìn)行加壓，時間控制在5 min左右。研究證實，沙袋按壓不僅制作簡單、使用輕便，尤其對于ICU等危重癥或活動不變的患者來說，在采血后壓迫止血能取得良好效果。

2 肘正中靜脈采血后按壓注意事項

傳統(tǒng)按壓的面積一般都是靜脈采血后用干棉簽對皮膚穿刺點進(jìn)行按壓，僅僅注重對所見穿刺點的按壓，很少注重對血管壁穿刺點進(jìn)行有效按壓，盡管會按壓了表面，但依然對于血管壁穿刺點按壓不充分，進(jìn)而造成皮下出血的發(fā)生。朱建紅[10]在研究中采用棉球同時對皮膚穿刺點和靜脈血管穿刺點進(jìn)行按壓，以大魚際或大面積按壓法進(jìn)行處理，不但對皮膚穿刺點進(jìn)行有效按壓，同時還增加了按壓的面積。

靜脈采血后按壓的力度應(yīng)當(dāng)把握好，如果力量過小很難充分起到按壓止血效果，力量過大則會加重疼痛，并且要注意持續(xù)性按壓的時間。曹曉丹[11]等研究認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員有必要和患者溝通，使其了解采血按壓應(yīng)當(dāng)對靜脈壁穿刺點進(jìn)行按壓，且不會影響到靜脈血液回流，如果患者能忍受可適當(dāng)加壓，且不可對穿刺部位進(jìn)行輕柔，否則會導(dǎo)致血小板難以聚集，應(yīng)當(dāng)止血效果。蔣萍娟[12]等強(qiáng)調(diào)采血后拔針時應(yīng)當(dāng)注意按壓力度不可過大，防止針頭對血管壁、皮膚進(jìn)行刺激而加重患者痛苦。

在按壓處理的時間控制方面，通常對于年齡較大、凝血功能不佳的患者按壓時間要求做到充分，對于一些不能自行按壓以及合并各類疾病的患者，同樣應(yīng)當(dāng)適當(dāng)延長按壓時間，一般控制在5～10 min。成黔容[13]等在研究中發(fā)現(xiàn)對于無法自我按壓及活動不變的患者，拔針后采用敷貼加壓包扎帶進(jìn)行包扎6～7 min，或者采用膠帶固定棉簽，均能取得良好的止血效果。

3 結(jié)語

肘正中靜脈采血是一項技術(shù)要求較高的操作，對護(hù)理人員有著嚴(yán)格的職業(yè)操作要求，護(hù)士在采血完成后可以從按壓材料、力度、時間選擇等方面科學(xué)把握，依據(jù)患者的不同情況采取最為合適的加壓方式，同時拔針按壓后對病人給予相應(yīng)的知識指導(dǎo)與教育、告知相關(guān)注意事項，并積極安撫患者的情緒，進(jìn)而使采血后各項不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險降到最小。

[1] 陳莉紅，秦國柱.靜脈采血拔針按壓方式的選擇[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(02)：232-233.

[2] 廖金萍，萬 婷，謝湘梅，朱 菱，鄭 盈，葉小群.肺栓塞患者靜脈采血后不同按壓方式不良反應(yīng)情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(33)：89-90.

[3] 趙 援，趙 慶.靜脈采血拔針輸液貼屈肘按壓法效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12(02)：80-81.

[4] 張瑞艷.肘正中靜脈采血拔針后按壓方法的探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(26)：6326.

[5] 張 娟.輸液敷貼和棉簽用于靜脈采血拔針后按壓的效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(31)：7645.

[6] 向 英，李相萱.不同靜脈采血按壓方法止血效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(35)：270-271.

[7] 徐美瑛，翁 華.無菌敷貼用于真空負(fù)壓靜脈穿刺采血后按壓效果觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10(04)：80-81.

[8] 王秀萍，，李小珍，常 丹.靜脈采血后局部壓迫止血貼的設(shè)計與應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(32)：97.

[9] 黃麗明，黃春葉.動靜脈采血后壓迫止血愛心沙袋的制作與使用[J].護(hù)理實踐與研究，2009，6(06)：113.

[10] 朱建紅.介紹一種拔除靜脈注射針的止血方法[J].中華中醫(yī)藥學(xué)，2011，23(09)：818.

[11] 曹曉丹，王 蕾，金惠玉，樸香花.靜脈采血后不同按壓方式及不良反應(yīng)發(fā)生的現(xiàn)狀分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26 (13)：119-120.

[12] 蔣萍娟，張曉君，肖菊芳.靜脈采血后兩種拔針按壓方法效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(10)：38-39.

[13] 成黔容，歐陽美蓉，孫玉紅.靜脈采血后兩種拔針按壓方法的效果觀察[J].全科護(hù)理，2011，9(14)：1248.

本文編輯：柯 鳳

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ISSN.2095-8242.2017.12.2370.02