硝普鈉聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療慢性肺心病心衰60例療效觀察

成凱峰

（河北省懷來縣新保安中心衛(wèi)生院， 河北 張家口 075400）

硝普鈉聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療慢性肺心病心衰60例療效觀察

成凱峰

（河北省懷來縣新保安中心衛(wèi)生院， 河北 張家口 075400）

目的探討硝普鈉聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療慢性肺心病心衰的臨床療效。方法120例肺心病心衰患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例。全部患者均給予有效抗炎，適當(dāng)平喘、祛痰，低流量吸氧、強(qiáng)心、利尿以及硝普鈉10 mg加入5%葡萄糖液250 mL中緩慢靜脈滴注作為基礎(chǔ)治療，治療組加用丹參酮ⅡA磺酸鈉80 mg加入5%葡萄糖液250 mL靜脈滴注，1次/d，2周為一個(gè)療程。觀察兩組臨床療效。結(jié)果治療組顯效40例，有效15例，無效5例，總有效率91.7%。對(duì)照組患者顯效22例，有效24例，無效14例，總有效率76.6%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組有顯著性差異(p＜0.05)。結(jié)論硝普鈉聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療慢性肺心病心衰療效確切。能較快改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

肺心??；心力衰竭；硝普鈉；丹參酮ⅡA磺酸鈉

慢性肺源性心臟病(chronic cor pulmonale)簡(jiǎn)稱肺心病，在我國是常見病，多發(fā)病，平均患病率為0.4%～0.47%，患者年齡多在40歲以上，并隨年齡的增長(zhǎng)而增高，該病在氣候嚴(yán)寒的北方占住院心臟病的首位[1]。頑固性心力衰竭為終末期表現(xiàn)，治療難度大。我院自2008年以來使用硝普鈉聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療慢性肺心病心衰60例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部資料均來自于我院內(nèi)科2008年1月至2012年9月的住院患者，共120例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組60例，男35例，女25例；年齡55～78歲，平均57.8歲。對(duì)照組36例，男24例，女30例；年齡53～81歲，平均56.9歲。兩組病人心功能(NYHA)分級(jí)見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在性別，年齡、例數(shù)及心功能等方面無顯著差別。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合1980年全國第三次肺心病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入選患者均可見不同程度慢性支氣管炎、哮喘、或肺氣腫病史(或有長(zhǎng)期吸煙史)。患者主訴臨床癥狀包括：咳痰、氣喘、呼吸困難、腹部脹痛、肢體浮腫、發(fā)紺、胸悶等，部分患者可見頸靜脈怒張，肺部濕性啰音，心臟劍突下搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)、肝臟腫大、下肢水腫等。X線檢查下患者可見右室增大征象，影像學(xué)顯示患者右側(cè)下肺動(dòng)脈增寬15 cm以上、或肺動(dòng)脈段突出3.0 mm以上。心電圖檢查下患者有低電壓、重度順鐘向轉(zhuǎn)位、肺性P波、右室擴(kuò)大、右束支傳導(dǎo)阻滯等異常表現(xiàn)。所有患者均排除腎功能不全。

1.3 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)綜合治療，包括選擇有效抗生素，并給予平喘、祛痰、強(qiáng)心、利尿、持續(xù)低流量吸氧及硝普鈉10 mg加入5%葡萄糖250 mL，在避光輸液瓶中緩慢靜脈滴注，最初滴速20 μg/min，用藥期間密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。觀察組在上述治療的同時(shí)加用丹參酮ⅡA磺酸鈉(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)200702258)，用法為丹參酮ⅡA磺酸鈉80 mg加入5%葡萄糖液250 mL中靜脈滴注。兩組患者均以2周為1個(gè)療程，并觀察記錄相關(guān)指標(biāo)。

1.4 療效判定

根據(jù)患者癥狀體征好轉(zhuǎn)的程度，將臨床療效按顯效、有效、無效三級(jí)評(píng)定。顯效：咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀消失或明顯減輕，尿量增加，水腫消失，頸靜脈怒張減輕，肝臟縮小2 cm以上，肺部啰音明顯減少或消失，心功能改善達(dá)2級(jí)，生活自理。有效：氣喘、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀好轉(zhuǎn)，心率減低，肺部啰音減少，肝臟縮小1～2 cm，尿量稍增，水腫減輕，心功能改善1級(jí)，能在床上活動(dòng)。無效：上述相關(guān)臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，心率無減慢，肝臟無縮小，尿量無增加，心功能無改善。總有效率＝(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效40例(66.7%)，有效15例(25.0%)，無效5例(8.3%)，總有效率 91.7%；對(duì)照組顯效 22例(36.7%)，有效24例(40.0%)，無效14例(23.3%)，總有效率76.7%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2＝5.07，p＜0.05。兩組有顯著性差異。

3 討論

慢性肺心病是呼吸內(nèi)科發(fā)病率較高疾病之一，肺動(dòng)脈高壓是誘發(fā)本病的主要病理生理因素。在慢性肺心病急性加重階段中，受到患者體內(nèi)二氧化碳大量潴留以及缺氧等因素的影響，造成肺動(dòng)脈高壓水平快速升高，加重右心衰竭并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。除此以外，低氧血癥造成心肌供氧量下降，左心功能受高碳酸血癥以及酸中毒影響產(chǎn)生抑制，明顯增加心肌耗氧量，患者并發(fā)左心功能不全的風(fēng)險(xiǎn)增加。上述因素相互作用，造成右心負(fù)荷增加，肺動(dòng)脈高壓癥狀加重，產(chǎn)生惡性循環(huán)。因此，在對(duì)此類患者進(jìn)行治療干預(yù)的過程中，合理使用擴(kuò)血管藥物至關(guān)重要。硝普鈉為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，直接作用于血管平滑肌，進(jìn)入血液后可釋放NO，均衡地?cái)U(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，不但外周阻力降低，而且體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力也同時(shí)降低，從而心肌和肺組織缺氧改善，并能使左心室排血量增加，心力衰竭癥狀得以緩解。硝普鈉通過NO的釋放，松弛支氣管平滑肌，也改善了通氣功能，使缺氧得到進(jìn)一步緩解。

肺心病患者由于存在長(zhǎng)期低氧血癥、高碳酸血癥，可引起紅細(xì)胞代償性增多，并發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變，血液黏滯度增高，凝血機(jī)制失調(diào)，導(dǎo)致肺微循環(huán)淤滯，加重心力衰竭。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液是從丹參中分離出的二萜醌類化合物丹參酮ⅡA，經(jīng)磺酸化得到的水溶性物質(zhì)，活血化瘀功效突出，現(xiàn)代藥理學(xué)中還證實(shí)其能夠有效抑制受體體內(nèi)血小板聚集反應(yīng)，促進(jìn)小動(dòng)脈擴(kuò)張，改善血液粘滯度，促進(jìn)氧自由基的清除，達(dá)到理想的抗炎功效。丹參酮?jiǎng)t具有抗內(nèi)毒素以及抗炎功效，并具有與阿托品相似的M一膽堿能受體的作用，能夠直接改善受體支氣管痙攣癥狀。近來有相關(guān)研究報(bào)道中還認(rèn)為：丹參能夠促進(jìn)肺血管的擴(kuò)張，增加受體毛細(xì)血管網(wǎng)開放數(shù)目，促進(jìn)肺內(nèi)微血管流動(dòng)速度的提高，并使患者肺泡內(nèi)肺動(dòng)脈結(jié)構(gòu)性重塑，保護(hù)因缺氧所致內(nèi)皮細(xì)胞損傷癥狀?；谏鲜龇绞?，發(fā)揮對(duì)患者肺心病病情急性發(fā)作的控制與緩解功效。也有同類報(bào)道中認(rèn)為該藥物能夠使缺血區(qū)心肌局部供血情況得到改善，阻滯心肌組織因缺血所致代謝紊亂癥狀，改善心肌組織耐缺氧能力，發(fā)揮抗心律失常的功效，用于肺心病引起的心律失常。丹參酮ⅡA注射液能顯著慢性肺心病急性加重期病人的血流動(dòng)力學(xué)，故為治療肺心病的一種安全有效的藥物[3]。

[1] 楊英珍.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第11版)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1449.

[2] 朱玉玨，陳文彬.呼吸病學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：992-995，132-133.

[3] 羅曉春，黃維桂.丹參酮IIA磺酸鈉與黃芪聯(lián)合治療慢性肺心病急性發(fā)作期的療效評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(9)：797-798.

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ISSN.2095-8242.2017.12.2355.02