中醫(yī)中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎107例

張順花，李泰峰，申昌龍

(延吉市中醫(yī)醫(yī)院， 吉林 延吉 133000)

中醫(yī)中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎107例

張順花，李泰峰，申昌龍

(延吉市中醫(yī)醫(yī)院， 吉林 延吉 133000)

對107例潰瘍性結(jié)腸炎患者，采用中醫(yī)中藥治療，結(jié)果總有效率為95%，提示已中醫(yī)中藥治療為目前治療慢性結(jié)腸炎的較為理想而有效的方法。

結(jié)腸炎；潰瘍性；中醫(yī)藥療法

1 一般資料

107例中，男性58例，女性49例。年齡最小者17歲，最大的74歲，平均38歲。病程10年以上者19例，5年以上者63例，1年以上者25例。臨床主要癥狀為慢性腹痛時(shí)輕時(shí)重，大便每日多則10余次，少則3次，伴腹脹，腸鳴音等。治療前后均經(jīng)電子結(jié)腸鏡，鋇劑灌腸證實(shí)為潰瘍性結(jié)腸炎。

2 辯證要點(diǎn)與分型

2.1 辯證要點(diǎn)

2.1.1辯病緩急

慢性泄瀉發(fā)病緩慢，病程長，遷延日久，每因飲食不當(dāng)勞倦過度而復(fù)發(fā)，常常以脾虛為主。或者病久傷腎，出現(xiàn)五更瀉，腰膝酸軟，怕冷，是命門火衰，脾腎同病，治療應(yīng)脾腎同治。

2.1.2辯病重

一般泄瀉，若脾胃不敗，飲食正常，多屬輕證，預(yù)后良好。若泄瀉不能食，形體消瘦，泄下無度；或久瀉滑脫不禁，致津液衰竭，多屬重證。

2.1.3辯寒虛

凡病程較長，腹痛不甚，腹痛喜按，小便利，不可，多屬虛癥。糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜按，畏寒肢冷，頑固不化，手足發(fā)冷，多屬虛寒證。

2.1.4辯兼夾證

瀉而兼有惡寒自汗，發(fā)熱頭痛、脈浮者，為夾風(fēng)，夾有身熱煩渴，頭重自汗、脈濡數(shù)，為夾濕；泄瀉而兼有脘腹痞悶，噯腐吞酸，為夾傷食。

2.2 辯證分型

2.2.1腹瀉型

泄瀉，大便不成形、腹痛、粘液便、膿血便、腸鳴及排便不暢、不盡、里急后重，伴消瘦、全身乏力、惡寒、頭昏等證。

2.2.2便秘型

大便秘結(jié)，排便不暢，如羊糞，甚至數(shù)日不解大便等證。

2.2.3腹瀉便秘交替型

大便時(shí)干時(shí)稀，時(shí)有粘液，便血，伴有腹痛，腹脹等證。

3 辯證治療

(1)脾胃虛弱(49)例，腹痛隱隱，泄瀉日久，間斷發(fā)作，進(jìn)食稍多或進(jìn)食油膩之物，則大便次數(shù)增多，大便夾有粘液。面色萎黃、精神倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治以健脾益氣，和胃止瀉。方用參苓白術(shù)散。腹脹明顯，氣滯濕阻癥狀突出者去甘草、減山藥、蓮肉之量，加陳皮，大腹皮；若溫蘊(yùn)化熱，舌苔黃膩，加黃芩，黃連，滑石。

(2)肝郁脾虛(17例)泄瀉每遇情緒波動而發(fā)作，腹痛即瀉，泄后腹痛則舒，胸悶肋脹，噯氣頻頻，舌苔白，脈弦細(xì)。治以舒肝健脾。方用痛瀉要方合參苓白術(shù)散。腹痛腹瀉反復(fù)不愈者酌為木瓜、烏梅。

(3)脾腎陽虛(31例)泄瀉日久，形寒肢冷，黎明即泄，瀉物清稀，腹部冷痛，喜暖喜按，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉遲無力或儒弱。治以溫補(bǔ)脾胃。方用四君子湯合四神丸。腹冷痛甚，寒凝氣滯明顯者加炮姜、烏藥、炮附子等。

(4)腸胃濕熱(10例)腹痛陣作，便后痛減，大便帶有粘液，每因勞倦或飲食不潔而發(fā)，多伴有胸脘痞悶，小便短少，舌苔黃膩脈滑數(shù)。治以清熱化濕。方用芍藥湯加薏米仁、云苓、白術(shù)。夾有食滯的加焦三仙。

4 外用療法

4.1 穴位濕敷法

腹部穴位貼藥，疏通任脈和陰經(jīng)，背部穴位貼藥，疏通督脈，沖脈和陽經(jīng)。

4.2 保留灌腸法

直達(dá)病灶，消炎殺菌，驅(qū)寒散熱，去腐生肌，消腫散癰，即刻見效。

4.3 外用藥物

當(dāng)歸15克，丹參20克，白芨10克，紅藤20克，蚤休15克，敗醬草30克，白頭翁30克，丁香15克，黃連10克，五倍子15克水煎外用。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

痊愈：腹痛腹瀉消失，大便正常，電子結(jié)腸鏡提示腸粘膜無異常，鋇劑灌腸潰瘍愈合，半年中無復(fù)發(fā)。計(jì)73例，占68%。

顯效：腹痛腹瀉消失，大便正常，電子結(jié)腸鏡，檢查粘膜略有充血，鋇劑灌腸炎癥明顯好轉(zhuǎn)，半年中基本無復(fù)發(fā)。計(jì)24例，占22%。

好轉(zhuǎn)：腹痛腹瀉基本消失，大便接近正常，電子結(jié)腸鏡檢查粘膜輕度充血，水腫，但已潰瘍出血，鋇劑灌腸潰瘍癥狀好轉(zhuǎn)。計(jì)5例，占5%。

無效：諸癥無明顯改善，電子結(jié)腸鏡檢查及鋇劑灌腸無好轉(zhuǎn)，計(jì)5例，占5%?？傆行蕿?5%。

6 討論

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎性疾病。病變主要侵犯結(jié)腸粘膜與粘膜下層，伴有糜爛和淺表潰瘍。病變主要部位有直腸與乙狀結(jié)腸，可擴(kuò)展至降結(jié)腸和橫結(jié)腸。臨床主要表現(xiàn)是腹瀉，腹痛，里急后重和粘液膿血便，病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)認(rèn)為可能與感染免疫，遺傳，精神因素及過敏等因素有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)所稱的腸癖，下痢，泄瀉，下腸瀉等癥狀描述頗與本病有相似之處。中醫(yī)認(rèn)為本病與飲食不節(jié)，脾失健經(jīng)，水化為濕，谷反為滯，溫滯內(nèi)停；或起居不時(shí)，外邪乘虛而入，損及脾胃，內(nèi)外相加，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道；或因情志所傷，脾虛肝旺，肝脾不和；肝氣乘脾而發(fā)；或因久瀉耗傷陽氣，脾腎陽虧，關(guān)門不固?？傊?，本病是整體屬虛，局部屬實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的病證。診治時(shí)，須辯證與辨病相結(jié)合，采用辯證內(nèi)服和外用療法，尤其要避免“中藥西用”。其次，患者臨床獲效后，更應(yīng)堅(jiān)持服藥，以鞏固療效，促進(jìn)康復(fù)。

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本文編輯：羅 蘭

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ISSN.2095-8242.2017.12.2354.01