嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后行人工關(guān)節(jié)置換的臨床療效

趙東升

(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市第三人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017200)

嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后行人工關(guān)節(jié)置換的臨床療效

趙東升

(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市第三人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017200)

目的分析嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后行人工關(guān)節(jié)置換的臨床療效。方法本研究所選對(duì)象為我院2010年1月至2014年2月收治的嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者22例，全部患者均給予人工關(guān)節(jié)置換治療，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行為期2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的切口愈合情況比較理想，有效提高了肘關(guān)節(jié)屈伸功能；在肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、伸直角度以及屈曲角度方面，術(shù)后5個(gè)月均顯著優(yōu)于術(shù)后1個(gè)月(P＜0.05)。結(jié)論選擇人工關(guān)節(jié)置換治療嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷具有比較顯著的臨床效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

嚴(yán)重；肘關(guān)節(jié)；創(chuàng)傷；人工關(guān)節(jié)置換

人工關(guān)節(jié)置換是指選擇人工關(guān)節(jié)替代因?yàn)榧膊』?和)創(chuàng)傷而導(dǎo)致破壞的關(guān)節(jié)，采用人工關(guān)節(jié)置換能對(duì)關(guān)節(jié)功能障礙、畸形以及疼痛進(jìn)行有效緩解，重新構(gòu)建和正常關(guān)節(jié)功能比較接近的人工關(guān)節(jié)[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。對(duì)于嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者來(lái)講，其臨床治療難度較大，而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用則為嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的治療提供了可行和有效的治療方式。本研究主要分析了嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后行人工關(guān)節(jié)置換的臨床療效，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對(duì)象為我院2010年1月至2014年2月收治的嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：血壓、血糖正?；蛘呓?jīng)治療處于正常值范圍；經(jīng)非手術(shù)治療效果不理想或者無(wú)效。排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。全部22例患者中，男女患者人數(shù)分別為14例、8例；患者年齡為33～69歲，平均年齡為(58.4±1.4)歲；全部患者均表現(xiàn)為單側(cè)嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，肱骨遠(yuǎn)端、尺橈骨近端多發(fā)骨折伴脫位，伴一定程度的尺神經(jīng)損傷。

1.2 方法

全部患者均選擇人工關(guān)節(jié)置換治療：全部患者均給予全身麻醉；選擇肘后內(nèi)側(cè)切口入路，將皮膚以及皮下組織切開(kāi)，對(duì)尺神經(jīng)進(jìn)行游離，同時(shí)選擇橡皮條進(jìn)行牽開(kāi)保護(hù)，讓周圍的增生機(jī)化組織切除，讓肱骨遠(yuǎn)端充分暴露，并對(duì)其進(jìn)行修正，讓骨質(zhì)得以盡量保留，選擇擺鋸將殘留的滑車中部去除，將髓腔打通，選擇麻花銼進(jìn)行擴(kuò)展，將切割磨具安裝好后，昂多于的骨質(zhì)切除，進(jìn)行肱骨尺骨假體試安裝，并進(jìn)行試行復(fù)位。將假體去除，對(duì)髓腔進(jìn)行沖洗，然后擦干凈，將骨水泥注入到尺骨和肱骨髓腔中，選擇半限制型全肘關(guān)節(jié)假體，然后快速安裝，選擇骨水泥對(duì)對(duì)肱骨內(nèi)髁骨質(zhì)缺損部分進(jìn)行填充塑性，對(duì)外圍多余的骨水泥進(jìn)行清除。對(duì)傷口進(jìn)行沖洗止血，將尺神經(jīng)前置，給予引流管放置，肘關(guān)節(jié)屈曲30度，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合后在實(shí)施包扎。術(shù)后肘關(guān)節(jié)屈曲45～60度，給予石膏托常規(guī)固定，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后1周將石膏托拆除，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其開(kāi)展功能鍛煉。術(shù)后早期2～3周給予肘關(guān)節(jié)X線片復(fù)查，定期開(kāi)展功能鍛煉，告知患者患肢不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)，也不能持重物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率(%)表示，若(P＜0.05)則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后基本情況

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的切口愈合情況比較理想，尺神經(jīng)損傷并沒(méi)有出現(xiàn)顯著加重，肘關(guān)節(jié)屈伸功能均得到一定程度的提升，生活自理得以基本滿足。

2.2 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)能力觀察

術(shù)后1個(gè)月，患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(100.3±7.9)度、屈曲角度為(17.1±4.6)度、伸直角度為(116.8±4.2)度；術(shù)后5個(gè)月，患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(127.7±9.3)度、屈曲角度為(7.6±5.3)度、伸直角度為(127.5±5.5)度；在肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、伸直角度以及屈曲角度方面，術(shù)后5個(gè)月均顯著優(yōu)于術(shù)后1個(gè)月(P＜0.05)。

3 討論

人工全肘關(guān)節(jié)假體包括兩種，分別為非限制型和限制型。在選擇非限制型假體置換治療時(shí)，患者的肘關(guān)節(jié)畸形應(yīng)比較輕微，韌帶和關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)應(yīng)比較完整，骨骼不存在骨質(zhì)疏松，對(duì)于嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者來(lái)講，基本上不能滿足以上條件，所以常常選擇限制型假體治療。限制型假體包括半限制型和完全限制型。在旋轉(zhuǎn)活動(dòng)和冠狀面中，完全限制型假體的彈性較差，活動(dòng)狀態(tài)下會(huì)讓剪切應(yīng)力傳遞到骨水泥界面，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可能出現(xiàn)松動(dòng)。半限制型假體的設(shè)計(jì)滿足正常的肘部運(yùn)動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)而讓傳輸?shù)焦撬嘟缑娴膽?yīng)力減少，讓假體穩(wěn)定性提高。本研究中全部患者均選擇半限制型全肘關(guān)節(jié)置換治療，臨床療效比較理想。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的切口愈合情況比較理想，尺神經(jīng)損傷并沒(méi)有出現(xiàn)顯著加重，肘關(guān)節(jié)屈伸功能均得到一定程度的提升，生活自理得以基本滿足；在肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、伸直角度以及屈曲角度方面，術(shù)后5個(gè)月均顯著優(yōu)于術(shù)后1個(gè)月(P＜0.05)；本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究結(jié)果類似。

總之，對(duì)于嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者來(lái)講，容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、骨不連以及畸形愈合等現(xiàn)象，選擇人工關(guān)節(jié)置換治療嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷具有比較顯著的臨床效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 齊志遠(yuǎn).人工肘關(guān)節(jié)置換聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷5例臨床分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2014，1(5)：98-99.

[2] 陳 川，汪昌發(fā)，柯文坤.11例嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后行人工關(guān)節(jié)置換的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(35)：4337-4339.

[3] 陳 位，趙嘉懿，何余慶.人工肘關(guān)節(jié)置換聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷[J].臨床骨科雜志，2012，15(3)：347-348.

本文編輯：羅 蘭

R687.4+2

B

ISSN.2095-8242.2017.12.2218.01