腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年慢性膽囊炎的臨床療效及安全性

李國(guó)飛，邱 實(shí)

(江蘇省睢寧縣中醫(yī)院普外科， 江蘇 徐州 221200)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年慢性膽囊炎的臨床療效及安全性

李國(guó)飛，邱 實(shí)

(江蘇省睢寧縣中醫(yī)院普外科， 江蘇 徐州 221200)

目的分析對(duì)老年慢性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果和安全性。方法收集我院收治的40例老年慢性膽囊炎患者，將其分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)對(duì)照組和觀察組分別實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。結(jié)果兩組均有一定效果，但觀察組患者的治療效果明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，所有差異經(jīng)比較后顯示均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)老年慢性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可取得更加安全有效的治療效果，有著較高應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；老年慢性膽囊炎；臨床療效；安全性

慢性膽囊炎是當(dāng)前臨床上較常見的疾病類型，對(duì)患者的身體健康傷害較大，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥和合并癥狀，因此找出對(duì)慢性膽囊炎患者及時(shí)有效的治療方法非常重要。當(dāng)前在對(duì)慢性膽囊炎患者治療時(shí)，手術(shù)是最為常見的治療手段，同時(shí)也能夠?qū)颊咂鸬捷^好的治療效果[1]。但手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)面，可能會(huì)導(dǎo)致安全性的降低。本次研究中，分析了對(duì)慢性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2008年9月到2016年9月內(nèi)收治的老年慢性膽囊炎患者，數(shù)量為40例。男女分別為24例和16例，年齡在60～81歲，平均為71.58±6.54歲，均為老年患者。將所有患者使用隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組，均為20例。對(duì)照組中男女分別為12例和8例，年齡在60～80歲，平均為71.13±6.32歲。觀察組中男女分別為12例和8例，年齡在61～81歲之間，平均為71.89±6.98歲。兩組患者的一般資料經(jīng)比較后顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

本次研究中需對(duì)對(duì)照組患者使用常規(guī)的開腹膽囊切除術(shù)的方法治療。觀察組患者需使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。在實(shí)際的治療中，需對(duì)兩組患者均實(shí)施氣管插管的全身麻醉，去頭高腳低仰臥位。對(duì)觀察組患者需建立二氧化碳?xì)飧梗瑢毫刂圃?0 mmHg左右，使用四孔法將腹腔鏡手術(shù)的治療器械置入到患者腹腔中病進(jìn)行操作。首先是需要將膽囊和周圍組織的黏連進(jìn)行分離，在此過(guò)程中若出現(xiàn)了膽囊壓力過(guò)大等情況，則需首先對(duì)患者實(shí)施減壓處理。在手術(shù)中需要注意到觀察患者膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)，使用單行分離的手段對(duì)患者膽總管以及膽囊管之間的關(guān)系，當(dāng)明確了膽囊血管的位置，可使用鈦夾將患者的膽囊動(dòng)脈以及膽囊管進(jìn)行關(guān)閉，同時(shí)可對(duì)患者膽囊動(dòng)脈以及膽囊管進(jìn)行切斷，將病灶切除后從劍突下孔中取出。在對(duì)患者實(shí)施電凝止血后，可使用生理鹽水對(duì)患者的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗處理，若患者驗(yàn)證情況較為嚴(yán)重，需要留置引流管。若患者黏連情況較為嚴(yán)重，或是懷疑其出現(xiàn)了膽囊癌，需要在手術(shù)中對(duì)其實(shí)施快速冷凍切片檢查，同時(shí)為了保證的治療的安全性需要在此期間對(duì)患者實(shí)施開腹手術(shù)治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。在治療效果上，需比較兩組患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和手術(shù)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0軟件，通過(guò)使用t檢驗(yàn)和(s)以及χ2檢驗(yàn)和率(%)對(duì)計(jì)量資料和率計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，若數(shù)據(jù)的差異顯示為(P＜0.05)，則表示數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中顯示觀察組患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間1.01± 0.03d明顯低于對(duì)照組腸道功能恢復(fù)時(shí)間3.13±1.45d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝6.5372，P＝0.0000)。觀察組患者住院時(shí)間6.36 ±1.87d明顯低于對(duì)照組住院時(shí)間11.56±3.54d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝5.8086，P＝0.0000)。觀察組手術(shù)成功率95%明顯高于對(duì)照組手術(shù)成功率80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝10.2857，P＝0.0013)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5%明顯低于對(duì)照組15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝10.2857，P＝0.0013)。

3 討論

在消化系統(tǒng)疾病類型中，慢性膽囊炎是非常常見的一類，主要是由于急性或是亞急性的膽囊炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或是長(zhǎng)期存在的膽囊結(jié)石導(dǎo)致的[2]。由于慢性膽囊炎的特點(diǎn)，患者在實(shí)際的發(fā)病過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)諸多癥狀，例如長(zhǎng)期性的右上腹部疼痛、噯氣、上腹部飽漲等。這些癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量均會(huì)造成極大影響[3]。同時(shí)若沒(méi)有對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療，也會(huì)導(dǎo)致其癥狀惡化，威脅患者生命，造成嚴(yán)重后果。

因此對(duì)慢性膽囊炎患者實(shí)施及時(shí)有效的治療非常重要。當(dāng)前在對(duì)慢性膽囊炎患者治療時(shí)，手術(shù)治療是最為常見的治療手段。但需要注意的是，當(dāng)前在對(duì)慢性膽囊炎患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)最常見的手段為開腹手術(shù)，這種手術(shù)方法會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)口，可能會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥等。尤其是針對(duì)老年慢性膽囊炎患者而言，其基礎(chǔ)疾病較多，可能會(huì)造成更多更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。

針對(duì)這種情況的出現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)能夠起到非常好的效果。由于腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，在實(shí)際的治療中能夠在較小創(chuàng)口的前提之下對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，因此其治療安全性能夠得到明顯提升。尤其是腹腔鏡手術(shù)在治療時(shí)能夠?qū)颊卟≡钸M(jìn)行較為全面的觀察，可取得更好的治療效果。

本次研究中也顯示，對(duì)老年慢性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，其治療效果和安全性得到了明顯提升。綜上所述，對(duì)老年慢性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的效果更佳，值得推廣使用。

[1] 柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(3)：260-263.

[2] 俞海波，陳海川，肖 竣，等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)后擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的對(duì)比分析[J].中華普通外科雜志，2016，31(7)：573-575.

[3] 楊曉玲，周述芝.右美托咪定、咪達(dá)唑侖對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者氣管插管拔管期心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53(3)：50-52.

本文編輯：羅 蘭

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ISSN.2095-8242.2017.12.2213.01