護(hù)理專業(yè)營(yíng)養(yǎng)與食療學(xué)課程體系改革與實(shí)踐

李湛

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

護(hù)理專業(yè)營(yíng)養(yǎng)與食療學(xué)課程體系改革與實(shí)踐

李湛

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

針對(duì)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中存在的問題，從更新課程設(shè)計(jì)理念、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法、改革教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系等方面對(duì)營(yíng)養(yǎng)與食療學(xué)課程體系建設(shè)提出建議。

營(yíng)養(yǎng)與食療學(xué)；護(hù)理專業(yè)；課程改革

營(yíng)養(yǎng)與食療學(xué)是研究機(jī)體營(yíng)養(yǎng)規(guī)律及其改善措施的學(xué)科[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張對(duì)病人采用醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)（食療）三位一體的綜合治療方式，以期取得最佳治療效果。從某種程度上說，營(yíng)養(yǎng)治療與食療可以歸為臨床護(hù)理范疇。護(hù)理工作者掌握必要的營(yíng)養(yǎng)食療知識(shí)和技能，對(duì)于順利開展臨床護(hù)理工作十分必要[1]。為此，營(yíng)養(yǎng)與食療學(xué)課程體系建設(shè)與完善就成為迫切需要解決的問題。

1 課程改革與建設(shè)的必要性

目前，護(hù)理本科營(yíng)養(yǎng)與食療學(xué)課程并沒有形成體系，主要還是沿用預(yù)防、食品、營(yíng)養(yǎng)等專業(yè)教學(xué)模式。通過長(zhǎng)期教學(xué)實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，“拿來主義”的課程體系在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中明顯“水土不服”。

主要原因?yàn)椋海?）學(xué)生基礎(chǔ)薄弱。預(yù)防、食品等專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)與食療學(xué)課程之前，一般會(huì)先進(jìn)行生理、生物化學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)等前沿課程的學(xué)習(xí)，但目前護(hù)理本科營(yíng)養(yǎng)與食療學(xué)課程調(diào)整在大一開設(shè)，學(xué)生缺乏必要的知識(shí)鋪墊，教學(xué)效果大打折扣。（2）總課時(shí)有限。預(yù)防、食品等專業(yè)營(yíng)養(yǎng)與食療學(xué)課時(shí)均在54學(xué)時(shí)以上，而護(hù)理專業(yè)只有36學(xué)時(shí)，有限的課時(shí)難以承載過多的教學(xué)內(nèi)容。（3）臨床營(yíng)養(yǎng)部分所占比重過低。在原教學(xué)體系中臨床營(yíng)養(yǎng)部分僅安排了3學(xué)時(shí)，顯然不能滿足教學(xué)需求，也不利于合格人才的培養(yǎng)。（4）教學(xué)模式陳舊單一?；狙赜脗鹘y(tǒng)“以教師為中心”的灌輸式教學(xué)模式，學(xué)生是知識(shí)的被動(dòng)接受者，從而導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。（5）缺乏必要的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。原有課程體系并沒有對(duì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)等實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容做任何要求，但實(shí)踐技能培養(yǎng)恰恰是護(hù)理教學(xué)的重中之重，對(duì)營(yíng)養(yǎng)與食療學(xué)教學(xué)來說亦是如此。

因此，有必要從更新課程設(shè)計(jì)理念、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法、改革教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系等方面入手，對(duì)現(xiàn)有課程體系進(jìn)行綜合改革，以使教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)更好地滿足護(hù)理專業(yè)學(xué)生發(fā)展需要和教學(xué)需求，從而有效提高教學(xué)效率，保障教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)合格的高素質(zhì)護(hù)理專業(yè)人才奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 課程改革內(nèi)容與實(shí)踐

2.1 更新課程設(shè)計(jì)理念

營(yíng)養(yǎng)與食療學(xué)課程改革必須緊緊圍繞護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的特殊目標(biāo)和需要進(jìn)行，教學(xué)過程中遵循“厚基礎(chǔ)，重實(shí)踐”原則，在強(qiáng)調(diào)學(xué)生掌握基本理論知識(shí)的同時(shí)突出其實(shí)踐技能，尤其是臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)。我們將這一理念嚴(yán)格貫穿于教學(xué)實(shí)踐和課程建設(shè)全程，為教學(xué)改革的順利開展指明了方向，奠定了基礎(chǔ)。

2.2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

2.2 ．1修訂教學(xué)大綱 教學(xué)大綱修訂本著突出“三基”（基本理論、基本知識(shí)、基本技能），強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的原則進(jìn)行，新教學(xué)大綱應(yīng)能指導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)，提高教學(xué)效率，滿足教學(xué)需求。

2.2 ．2梳理知識(shí)層次，突出教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn) 原有教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)“多、繁、雜”的特點(diǎn)，故需對(duì)其層次結(jié)構(gòu)進(jìn)行必要的梳理。將與學(xué)科核心知識(shí)構(gòu)架關(guān)系不大的章節(jié)或內(nèi)容，如營(yíng)養(yǎng)素的理化性質(zhì)、吸收與代謝，特殊作業(yè)人群的營(yíng)養(yǎng)與膳食等，進(jìn)行適當(dāng)刪減。對(duì)過于艱深的專業(yè)知識(shí)，如各類營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)功能的生理、生

注：本文系成都中醫(yī)藥大學(xué)2014年校級(jí)教改項(xiàng)目（JGYB201428）物化學(xué)機(jī)制等內(nèi)容，進(jìn)行必要的壓縮或簡(jiǎn)化，著重突出教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，從而使整個(gè)教學(xué)內(nèi)容更加精煉，更具實(shí)效性。在減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，有效提高教學(xué)質(zhì)量和效率。

2.2.3 增加臨床營(yíng)養(yǎng)部分在教學(xué)中的比重 臨床營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)與食療學(xué)在臨床中的實(shí)際應(yīng)用，臨床護(hù)理工作中常常會(huì)應(yīng)用到與其相關(guān)的知識(shí)和技能，故有必要提高其在教學(xué)中的地位。在這一思想指導(dǎo)下，結(jié)合總的教學(xué)計(jì)劃和課程安排，我們將目前臨床營(yíng)養(yǎng)部分的3學(xué)時(shí)調(diào)整為9學(xué)時(shí)。具體來說，就是在保留原有醫(yī)院膳食、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)等章節(jié)基礎(chǔ)上，增加糖尿病、高血壓、高脂血癥等常見疾病營(yíng)養(yǎng)治療與食療內(nèi)容，并開設(shè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)課程。這一調(diào)整使學(xué)生能夠更好地掌握臨床營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的本領(lǐng)，為今后進(jìn)入臨床開展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

2.2.4 開設(shè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)課程 實(shí)驗(yàn)教學(xué)是提高學(xué)生實(shí)踐操作能力的主要途徑之一[2]。故在整個(gè)課程體系中，首次增加了實(shí)驗(yàn)課。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容選擇標(biāo)準(zhǔn)：能夠較好地反映專業(yè)特點(diǎn)；難度適中，學(xué)生接受度高，上手快；與臨床工作密切相關(guān)，具有較高實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。為此，我們精心選擇了臨床病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、藥膳的制備與應(yīng)用等作為實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。整個(gè)教學(xué)過程中，教師主要采用“學(xué)生動(dòng)手操作為主、教師講授為輔、及時(shí)答疑解惑”的教學(xué)方法，盡可能提高教學(xué)質(zhì)量和效果。通過教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)課程開設(shè)能夠很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和自主性，顯著提升動(dòng)手能力，并在一定程度上激發(fā)學(xué)習(xí)潛能，受到學(xué)生普遍歡迎。

2.3 改進(jìn)教學(xué)方法

2.3.1 引入“案例+互動(dòng)”教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性 案例教學(xué)法以學(xué)生為主體，根據(jù)不同教學(xué)重點(diǎn)選擇相應(yīng)的具有代表性的案例，組織引導(dǎo)學(xué)生分析案例，解決問題[3]。

例如，針對(duì)“糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療”這一章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，我們?cè)诮虒W(xué)中采用了案例教學(xué)法。首先，查閱大量臨床診療資料，選擇典型、有代表性的病例作為教學(xué)示范，病例內(nèi)容應(yīng)包含至少一個(gè)教學(xué)重點(diǎn)和足夠的知識(shí)信息。然后，根據(jù)病例設(shè)置相應(yīng)的問題，問題設(shè)置應(yīng)遵循以下原則：與教學(xué)重點(diǎn)緊密聯(lián)系，與臨床實(shí)際工作緊密聯(lián)系，有較強(qiáng)的針對(duì)性和啟發(fā)性。如在制訂糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療與食療方案時(shí)哪些因素是必須考慮的，糖尿病病人能量和三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素需要量的計(jì)算等。同時(shí)，教師還引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，通過預(yù)習(xí)教材、查閱相關(guān)文獻(xiàn)、利用網(wǎng)絡(luò)資源做好必要的知識(shí)鋪墊。課堂上，以學(xué)生對(duì)病例的分析討論為主，教師引導(dǎo)和總結(jié)為輔，課后布置適量作業(yè)鞏固教學(xué)成果。

對(duì)案例的分析和討論能夠很好地將理論知識(shí)與工作實(shí)踐結(jié)合起來，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和獨(dú)立思考、創(chuàng)新意識(shí)，并提高解決實(shí)際問題能力。可見，案例教學(xué)法是提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)的一種極為有效的方法[4]。

互動(dòng)式教學(xué)模式是指教師“教”和學(xué)生“學(xué)”二者互相作用的整體性動(dòng)態(tài)過程。具體表現(xiàn)為教師主導(dǎo)施教和學(xué)生主體認(rèn)識(shí)相輔相成的課堂活動(dòng)過程，即“教”和“學(xué)”相互聯(lián)系，相互促進(jìn)，有序發(fā)展[5]。

互動(dòng)式教學(xué)模式倡導(dǎo)教學(xué)雙方平等交流探討，鼓勵(lì)不同觀點(diǎn)碰撞交融。一方面有助于培養(yǎng)學(xué)生主體意識(shí)，激發(fā)潛在的認(rèn)知興趣，提高分析、解決問題能力和創(chuàng)造性思維；另一方面也有利于教師及時(shí)把握學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，不斷優(yōu)化教學(xué)方案，提高教學(xué)活動(dòng)的針對(duì)性和實(shí)用性。

采用“案例+互動(dòng)”教學(xué)模式可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)綜合能力培養(yǎng)，最終達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

2.3.2 采用理論聯(lián)系實(shí)際教學(xué)法，有效提高教學(xué)效率 營(yíng)養(yǎng)與食療學(xué)是與人們生活密切相關(guān)的學(xué)科，我們?cè)趯?shí)際教學(xué)活動(dòng)中，有意識(shí)地引入生動(dòng)活潑的臨床和生活實(shí)例，并將其與枯燥的理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來，使知識(shí)煥發(fā)出“實(shí)踐的光芒”。比如，在講到脂肪對(duì)人體具有保護(hù)作用時(shí)，引入這樣一個(gè)實(shí)例：一名美國婦女在街上被人襲擊，送到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，子彈奇跡般地停留在腹部的皮下脂肪層，沒有進(jìn)入腹腔引起出血或臟器損傷。究其原因，主要是這位女性太胖、皮下脂肪厚，所以很好地抵消了子彈的動(dòng)能。這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)讓學(xué)生覺得知識(shí)不再是書本上枯燥無味的文字，而是真正可以用來解決生活或工作中實(shí)際問題的有力武器，從而有效調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)潛能。另外，學(xué)生通過接觸一個(gè)個(gè)鮮活的實(shí)例也能加深對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，從而有效提高教學(xué)效率與質(zhì)量。

2.3.3 指導(dǎo)課前預(yù)習(xí)，安排課后作業(yè) 營(yíng)養(yǎng)與食療學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容多，課時(shí)有限，適當(dāng)?shù)恼n前預(yù)習(xí)對(duì)于提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效率、順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)有著非常重要的意義。教師撰寫課前預(yù)習(xí)計(jì)劃，明確預(yù)習(xí)范圍、內(nèi)容以及深度，指導(dǎo)學(xué)生正確、高效地完成預(yù)習(xí)任務(wù)。課后作業(yè)是學(xué)生及時(shí)鞏固所學(xué)知識(shí)的重要手段，能有效檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)成果，督促其及時(shí)查漏補(bǔ)缺。

2.4 改革教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

考試是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是教學(xué)質(zhì)量重要的反饋手段，也是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要措施[6]。原有評(píng)價(jià)體系以期末考試成績(jī)作為教學(xué)質(zhì)量的唯一評(píng)價(jià)依據(jù)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)過于單一、片面，很難全面、準(zhǔn)確反映教學(xué)效果，也不利于學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。我們引入過程性考核，降低期末考核成績(jī)比例，提高過程性考核成績(jī)比例，探尋兩者之間的適宜比例（初步采用7∶3的比例），并優(yōu)化過程性考核方式，如采用考勤、課后作業(yè)、課堂討論、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等形式；創(chuàng)新過程性考核內(nèi)容，如增加技能考核項(xiàng)目、量化學(xué)習(xí)態(tài)度等。

[1]吳翠珍，張先庚.營(yíng)養(yǎng)與食療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[2]趙秀娟，孫長(zhǎng)顥.營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系的改革與探索[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2013，27（3）：351-353.

[3]封錦芳，肖榮，苑林宏，等.《營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》案例教學(xué)的實(shí)踐與體會(huì)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2009（增刊）：298-300.

[4]李青，樊俊，許會(huì)舒，等.病例教學(xué)法在臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（4）：299-301.

[5]高偉，程琪慶，王秀娟，等.互動(dòng)教學(xué)方法在《藥用植物學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2012（增刊）：113-115.

[6]戴福祥，劉艷.近十年來普通高校體育課程：改革與實(shí)踐的調(diào)查分析與思考[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2005，21（1）：88-92.

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