臨床技能競(jìng)賽對(duì)推動(dòng)非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)改革的作用探討

朱蘇月，季學(xué)磊，朱峰嶺，徐明亮，崔人喜，陳 萍，王誼雯

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

臨床技能競(jìng)賽對(duì)推動(dòng)非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)改革的作用探討

朱蘇月，季學(xué)磊*，朱峰嶺，徐明亮，崔人喜，陳 萍，王誼雯

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽由教育部、財(cái)政部、衛(wèi)生部主辦，教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)中心承辦，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床專(zhuān)業(yè)技能操作的規(guī)范性及運(yùn)用能力，倡導(dǎo)相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神及創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)其科學(xué)精神及人文素養(yǎng)。蕪湖市第二人民醫(yī)院是皖南醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院，從2001年起承擔(dān)皖南醫(yī)學(xué)院的臨床理論教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)帶教工作。筆者為蕪湖市第二人民醫(yī)院科研教學(xué)處專(zhuān)職臨床教學(xué)工作管理人員，本文主要探討臨床技能競(jìng)賽對(duì)非直屬醫(yī)院臨床教學(xué)改革的作用。

臨床技能競(jìng)賽；非直屬附屬醫(yī)院；臨床教學(xué)

目前，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院有兩種類(lèi)型：直屬附屬醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院屬于非直屬附屬醫(yī)院，即醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院在行政上無(wú)隸屬關(guān)系，兩者通過(guò)合作共建形式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教相長(zhǎng)、合作共贏(yíng)[1]。這種形式在一定程度上彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)資源的不足，但由于非直屬附屬醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院校之間無(wú)行政隸屬關(guān)系，因此醫(yī)院的臨床教學(xué)力量沒(méi)有充分發(fā)揮。

全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽由教育部、財(cái)政部、衛(wèi)生部主辦，教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)中心承辦，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床專(zhuān)業(yè)技能操作的規(guī)范性及運(yùn)用能力，倡導(dǎo)相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神及創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)其科學(xué)精神及人文素養(yǎng)。蕪湖市第二人民醫(yī)院為皖南醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院，從2001年起承擔(dān)了皖南醫(yī)學(xué)院的臨床理論教學(xué)與實(shí)習(xí)教學(xué)工作，雖然取得了一定成績(jī)，但也存在一些問(wèn)題。借助臨床技能競(jìng)賽這一契機(jī)，我院臨床教學(xué)工作有了明顯改進(jìn)與提高。

1 非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)存在的問(wèn)題

1.1 臨床教師教學(xué)意識(shí)薄弱

蕪湖市第二人民醫(yī)院是一所綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，目前有醫(yī)生603人，開(kāi)放床位1 910張，年門(mén)診量110萬(wàn)人次，繁重的臨床工作以及職稱(chēng)晉升等各方面壓力，使很多臨床醫(yī)生不愿意主動(dòng)承擔(dān)臨床教學(xué)工作。我院為皖南醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院，由于這種特殊的無(wú)行政上的隸屬關(guān)系，臨床教師無(wú)法享受學(xué)校的教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)，而且其教學(xué)成果很少與晉升相掛鉤，這在很大程度上降低了臨床教師的教學(xué)熱情。

教學(xué)是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，與臨床、科研相比，教學(xué)工作不容易出成果，特別是經(jīng)濟(jì)效益。承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的大多是中青年醫(yī)師，他們上有老下有小，是家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源的主要力量，在當(dāng)今房?jī)r(jià)與物價(jià)均較高的情況下，經(jīng)濟(jì)收入成了衡量是否去做一件事情的重要指標(biāo)。因此，為了完成學(xué)校下達(dá)的教學(xué)任務(wù)，醫(yī)院往往只能強(qiáng)制性要求部分臨床醫(yī)師承擔(dān)臨床教學(xué)工作，這就很容易出現(xiàn)為完任務(wù)應(yīng)付差事的臨床帶教現(xiàn)象。

1.2 臨床教師教學(xué)基本功不強(qiáng)，教學(xué)水平不高

臨床教師因工作性質(zhì)的獨(dú)特性，不但要具有扎實(shí)的理論知識(shí)，還要有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，年資越高的醫(yī)師接觸的臨床病例越多，因此在進(jìn)行理論教學(xué)時(shí)，能夠聯(lián)系大量的臨床實(shí)際病例，如果再結(jié)合好的教學(xué)方法，一定能夠取得良好的教學(xué)效果。但由于臨床教師不是師范院校畢業(yè)的，沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)化的教育教學(xué)培訓(xùn)，加之臨床工作繁重，醫(yī)患關(guān)系緊張，在承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)后也很難接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。

在教學(xué)過(guò)程中，臨床教師的語(yǔ)言表達(dá)技巧、教學(xué)重難點(diǎn)的把握、雙語(yǔ)教學(xué)與肢體語(yǔ)言的運(yùn)用、師生間的互動(dòng)等方面能力仍有待提高。同時(shí)很多年資較高的醫(yī)師對(duì)現(xiàn)代教學(xué)手段掌握不熟練，例如不能充分利用多媒體這一平臺(tái)將臨床中遇到的典型病例展現(xiàn)給學(xué)生，對(duì)激光筆的使用技巧掌握不夠等。這些因素影響了臨床教師教學(xué)水平的提高。臨床醫(yī)師只有具備一定的教育教學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，接受系統(tǒng)培訓(xùn)，多上講臺(tái)、認(rèn)真?zhèn)湔n，才能迅速成長(zhǎng)為一名優(yōu)秀的臨床教師。

1.3 臨床教學(xué)管理不完善

重臨床、輕教學(xué)是所有非直屬附屬醫(yī)院的普遍現(xiàn)象，因?yàn)榕R床工作是醫(yī)院賴(lài)以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是考核院領(lǐng)導(dǎo)能力的重要指標(biāo)，是醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展的重要因素。蕪湖市第二人民醫(yī)院科研教學(xué)處主管臨床教學(xué)工作，但科研教學(xué)處不是學(xué)校教務(wù)處，也不是直屬附屬醫(yī)院的臨床教學(xué)部，在組織協(xié)調(diào)臨床教學(xué)工作的同時(shí)，更側(cè)重對(duì)臨床醫(yī)師科研工作、繼續(xù)教育工作等方面的管理與考核。在臨床教學(xué)方面，尚缺乏一套完善的臨床教師管理辦法，例如臨床教師獎(jiǎng)懲制度，中青年臨床教師培養(yǎng)制度，臨床教師集體備課、試講與聽(tīng)課制度等。針對(duì)臨床工作，醫(yī)院已有很完善而且成熟的管理組織、考核體系與指標(biāo)，但在臨床教學(xué)方面尚缺乏相關(guān)的管理與督導(dǎo)體系。

2 臨床技能競(jìng)賽對(duì)教學(xué)改革的推動(dòng)作用

自2010年首屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽舉辦以來(lái)，皖南醫(yī)學(xué)院積極響應(yīng)，為了遴選出最優(yōu)秀的參賽選手，從2012年起每年舉辦一次校內(nèi)競(jìng)賽，蕪湖市第二人民醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)參加了4屆。在2014年第五屆全國(guó)競(jìng)賽中皖南醫(yī)學(xué)院榮獲二等獎(jiǎng)，當(dāng)時(shí)4名選手中有一名是從蕪湖市第二人民醫(yī)院實(shí)習(xí)隊(duì)中選拔出的，這次取得的成績(jī)使我院臨床教學(xué)工作得到了皖南醫(yī)學(xué)院高度認(rèn)可與肯定。

2.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院的教學(xué)理念

通過(guò)臨床技能競(jìng)賽的促進(jìn)，皖南醫(yī)學(xué)院開(kāi)始重視非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)工作，每年舉辦校內(nèi)技能競(jìng)賽，要求各非直屬附屬醫(yī)院派選手參加。競(jìng)賽內(nèi)容、形式與國(guó)家的基本一致，建立了獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)在校內(nèi)競(jìng)賽中取得好成績(jī)的醫(yī)院給予獎(jiǎng)勵(lì)，并且在年底教學(xué)評(píng)估中給予評(píng)優(yōu)，對(duì)學(xué)生本人也給予一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)選拔成績(jī)特別優(yōu)秀的學(xué)生進(jìn)校隊(duì)，通過(guò)進(jìn)一步的訓(xùn)練與選拔后參加全國(guó)競(jìng)賽。

能否熟練、規(guī)范地進(jìn)行臨床技能操作，是衡量醫(yī)學(xué)生基本技能的準(zhǔn)繩，亦是衡量該院校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。在這種全國(guó)性比賽中，各學(xué)校都力爭(zhēng)取得好成績(jī)，這就促使學(xué)校重視非直屬附屬醫(yī)院的臨床教學(xué)工作。在學(xué)校的一系列政策要求以及獎(jiǎng)勵(lì)措施下，蕪湖市第二人民醫(yī)院也提高了對(duì)臨床教學(xué)工作重視程度，就臨床教學(xué)工作改革方面，院領(lǐng)導(dǎo)多次召開(kāi)科研教學(xué)處、人力資源部、醫(yī)務(wù)處及護(hù)理部等職能科室負(fù)責(zé)人參加的專(zhuān)題會(huì)議。

2.2 重構(gòu)臨床教學(xué)管理與考核體系

為了加強(qiáng)臨床教學(xué)工作，蕪湖市第二人民醫(yī)院成立了教研室，建立了教學(xué)培訓(xùn)與考核體系，由老專(zhuān)家、老教授組成教學(xué)督導(dǎo)組，指定科研教學(xué)處專(zhuān)人全面負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的管理工作。教研室負(fù)責(zé)安排每學(xué)期的集體備課，同時(shí)要求青年臨床教師每學(xué)期必須前往學(xué)校本部聽(tīng)一次課，教學(xué)督導(dǎo)組專(zhuān)家定期檢查、督導(dǎo)臨床科室教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、臨床技能培訓(xùn)等臨床教學(xué)工作，嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)。

醫(yī)院不斷建立健全相關(guān)臨床教學(xué)管理規(guī)章制度，建立百分制考核標(biāo)準(zhǔn)，從教學(xué)建設(shè)與管理、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控、學(xué)生評(píng)價(jià)3方面進(jìn)行量化考核，并將考核結(jié)果作為臨床教師年底評(píng)優(yōu)、晉升等重要的考核指標(biāo)。制定相應(yīng)政策，對(duì)在教學(xué)方面有特殊貢獻(xiàn)的臨床教師在外出學(xué)習(xí)、科研申報(bào)等方面給予政策上的傾斜，同時(shí)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，從而提高其臨床教學(xué)積極性。

2.3 改善醫(yī)院臨床教學(xué)環(huán)境

自20世紀(jì)末起，高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生人數(shù)迅速增長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)教育規(guī)模不斷擴(kuò)大。臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，臨床實(shí)踐是獲得和檢驗(yàn)臨床技能的必要步驟，但臨床實(shí)踐有時(shí)會(huì)與醫(yī)療原則或當(dāng)前患者的利益發(fā)生沖突。國(guó)家出臺(tái)的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》對(duì)臨床技能實(shí)踐教學(xué)有一定的限制作用[2]。臨床技能教學(xué)重心逐漸從真實(shí)患者轉(zhuǎn)移到模擬教學(xué)中來(lái)，醫(yī)學(xué)院校的模擬教學(xué)建設(shè)水平很大程度上影響了臨床技能教學(xué)高度[3]。蕪湖市第二人民醫(yī)院自2012年參加皖南醫(yī)學(xué)院第一屆大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽后，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)競(jìng)賽高度關(guān)注和支持，院長(zhǎng)親手抓，在2012年至2013年陸續(xù)購(gòu)置總價(jià)值超過(guò)300萬(wàn)元的高質(zhì)量教學(xué)模型。

蕪湖市第二人民醫(yī)院獲批的全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地建設(shè)項(xiàng)目大樓于2015年7月建成并正式投入使用。該項(xiàng)目為中央與地方財(cái)政撥款（共3 000萬(wàn)）項(xiàng)目，共9 000平方米，主要分為臨床理論教學(xué)區(qū)、技能培訓(xùn)區(qū)、臨床技能考核區(qū)、虛擬腔鏡培訓(xùn)區(qū)及學(xué)生宿舍，培訓(xùn)模具總價(jià)值近1 500萬(wàn)元。蕪湖市第二人民醫(yī)院為國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試基地，技能中心標(biāo)準(zhǔn)化的OSCE考站為學(xué)生臨床技能考核提供了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

臨床教學(xué)環(huán)境得到了前所未有的改善，臨床技能中心為提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力及創(chuàng)新意識(shí)等打造了一個(gè)功能齊全的綜合性的臨床技能實(shí)訓(xùn)實(shí)踐平臺(tái)，解決了醫(yī)學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，甚至無(wú)動(dòng)手機(jī)會(huì)的普遍問(wèn)題。任何接觸患者的操作，尤其是一些涉及個(gè)人隱私的、有創(chuàng)的臨床技能操作，如胸穿、腹穿、切開(kāi)縫合、拆線(xiàn)、換藥、婦科檢查、心肺復(fù)蘇、靜脈采血、導(dǎo)尿、洗胃等，一律先在臨床培訓(xùn)技能中心借助先進(jìn)的綜合教學(xué)模型，模擬臨床場(chǎng)景，進(jìn)行臨床技能模擬教學(xué)，技術(shù)熟練、操作規(guī)范且通過(guò)考核后再接觸患者。模擬教學(xué)不僅能有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床操作技能，還可以解決臨床真實(shí)病例不能滿(mǎn)足教學(xué)需要的難題。

2.4 加強(qiáng)臨床師資交流

臨床技能競(jìng)賽為學(xué)校教師與醫(yī)院教師之間、醫(yī)院教師與醫(yī)院教師之間交流切磋提供了一個(gè)平臺(tái)。由于非直屬附屬醫(yī)院的臨床教師日常主要以臨床工作為主，與學(xué)校以及其他兄弟醫(yī)院教師之間就臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與方法等方面缺乏交流機(jī)會(huì)，這對(duì)臨床教師教學(xué)水平提高很不利。而通過(guò)技能競(jìng)賽這一交流平臺(tái)，可將多種教學(xué)方法引入臨床技能教學(xué)，推動(dòng)臨床技能教學(xué)方式的發(fā)展和創(chuàng)新。臨床技能競(jìng)賽是一個(gè)良好開(kāi)端，通過(guò)競(jìng)賽可以促進(jìn)帶教教師、科室、直屬附屬醫(yī)院與非直屬附屬醫(yī)院的臨床操作標(biāo)準(zhǔn)、操作觀(guān)念的進(jìn)步和同步更新，有利于規(guī)范化觀(guān)念形成。

3 臨床技能競(jìng)賽推動(dòng)教學(xué)改革的成效

3.1 提升臨床教師帶教水平

“教學(xué)相長(zhǎng)”“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”，技能競(jìng)賽不僅考查醫(yī)學(xué)生能力，還考查帶教教師帶教水平。臨床教學(xué)內(nèi)容與質(zhì)量在很大程度上決定了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，這就對(duì)臨床教師知識(shí)儲(chǔ)備與更新提出了更高要求。以賽促教、以賽促學(xué)，為了提高臨床師資隊(duì)伍整體素質(zhì)，提高臨床教師帶教水平，蕪湖市第二人民醫(yī)院每年舉辦臨床教師培訓(xùn)班及形式多樣的教學(xué)比賽，培訓(xùn)班主要是邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)院校知名專(zhuān)家教授就臨床教學(xué)技巧、課件制作等進(jìn)行講解，比賽主要為臨床教師說(shuō)課比賽、講課比賽及技能競(jìng)賽等。同時(shí)要求教研室每年安排1～2名骨干教師前往醫(yī)學(xué)院?；蛑睂俑綄籴t(yī)院學(xué)習(xí)1個(gè)月，學(xué)習(xí)內(nèi)容為臨床帶教工作方法，教師在學(xué)習(xí)期間的一切福利待遇不變，讓教師保持學(xué)習(xí)熱情與積極性。通過(guò)自學(xué)、培訓(xùn)、進(jìn)修及比賽等形式，臨床教師教學(xué)水平在近4年有了突破性的提高。

3.2 激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其綜合素質(zhì)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)和考核重視理論知識(shí)講授及其考試，臨床技能教學(xué)未受到應(yīng)有的重視，往往是以教師講授示范為主，教學(xué)方法單一，學(xué)生動(dòng)手少，學(xué)習(xí)積極性不高[4]?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)就業(yè)門(mén)檻相對(duì)較高，臨床醫(yī)學(xué)本科生考研現(xiàn)象較普遍，由于復(fù)習(xí)考研，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間缺乏主動(dòng)性。臨床技能競(jìng)賽開(kāi)展后，醫(yī)院制定了獎(jiǎng)懲制度，在訓(xùn)練階段要求人人參加，采取簽到考勤方式，對(duì)曠課者按違紀(jì)處理；訓(xùn)練結(jié)束后，組織階段性考核，要求人人過(guò)關(guān)，對(duì)第一次考試沒(méi)通過(guò)者給予一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，考試結(jié)果與畢業(yè)成績(jī)、評(píng)優(yōu)掛鉤。在院內(nèi)競(jìng)賽中若能獲得好成績(jī)，可進(jìn)入校隊(duì)參加全國(guó)競(jìng)賽，在全國(guó)競(jìng)賽中若能獲得大獎(jiǎng)，畢業(yè)后就有機(jī)會(huì)直接回院就業(yè)。適宜的獎(jiǎng)懲制度，有效激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，參加臨床技能競(jìng)賽既可以豐富閱歷，又可以獲得同行認(rèn)可[5]。臨床技能競(jìng)賽不僅考核醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，還考查其相關(guān)理論知識(shí)掌握情況。競(jìng)賽內(nèi)容不僅涉及各臨床專(zhuān)業(yè)的基本操作，還包括臨床相關(guān)知識(shí)、輔助檢查的判讀與初步診斷。通過(guò)參加臨床技能競(jìng)賽不僅提高了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力及心理素質(zhì)，還培養(yǎng)了其團(tuán)隊(duì)合作精神。

此外，按照知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求，醫(yī)院把人文素質(zhì)測(cè)評(píng)納入醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)和考核中，真正做到將人文素質(zhì)融入臨床技能教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)。在臨床技能培訓(xùn)中心培訓(xùn)時(shí)，要求醫(yī)學(xué)生將模型當(dāng)作真正的患者，操作前及操作中必須給予適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，做到尊重患者、體諒患者，盡量避免對(duì)患者造成不適和創(chuàng)傷，使學(xué)生在細(xì)微之處體現(xiàn)人文關(guān)懷。

[1]楊金花，李國(guó)華.非直屬附屬醫(yī)院教師教學(xué)能力提升的研究與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（4）：729-730.

[2]李梅，方鶴，胡吉富.全國(guó)臨床技能競(jìng)賽對(duì)醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)促進(jìn)作用的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（4）：656-659.

[3]段春鳳.全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的意義分析[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（5）：388-390.

[4]張晉湘.臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)的作用探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（10）：23-24.

（*通訊作者：季學(xué)磊）

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