基于網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知行為治療有效性綜述

紀(jì)毅南

基于網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知行為治療有效性綜述

紀(jì)毅南

(華東理工大學(xué)社會(huì)與公共管理學(xué)院社會(huì)工作系，上海200030)

基于網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知行為治療是借助互聯(lián)網(wǎng)獲取計(jì)算機(jī)程序?qū)崿F(xiàn)認(rèn)知行為治療的方式。通過對(duì)基于網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知行為治療干預(yù)的元分析研究和隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)展開回顧，分析其在治療抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以及其他精神病理性障礙方面的有效性。

認(rèn)知行為治療；網(wǎng)絡(luò)治療；有效性；元分析

認(rèn)知行為治療是Beck于20世紀(jì)60年代發(fā)展出的一種結(jié)構(gòu)化、認(rèn)知取向的心理治療方法，經(jīng)實(shí)證檢驗(yàn)在對(duì)抑郁癥、焦慮癥等心理疾病的治療方面有明顯效果。本世紀(jì)以來，計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)的發(fā)展契合了CBT高度結(jié)構(gòu)化和心理教育的特點(diǎn)，發(fā)展出基于網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知行為治療(internet-based cognitive-behavioral therapy，ICBT)。自ICBT推出以來，其有效性備受關(guān)注，其在治療抑郁癥和焦慮癥等心理疾病方面的效果如何，對(duì)不同人群的有效性是否存在差異成為需要實(shí)踐檢驗(yàn)的問題。

1 ICBT主流治療程序

1.1 ICBT定義

基于網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知行為治療指借助互聯(lián)網(wǎng)獲取計(jì)算機(jī)程序，通過電腦等多媒體交互界面，以清晰的操作步驟、高度結(jié)構(gòu)化的多種媒介互動(dòng)方式來表現(xiàn)認(rèn)知行為治療基本原則和方法的治療方式[1]。ICBT的程序與面對(duì)面的CBT治療相同，同樣具有包含了心理教育、家庭作業(yè)以及其他輔助內(nèi)程序的高度結(jié)構(gòu)化內(nèi)容，基于同樣的CBT原則為患者提供信息和技術(shù)。這些核心技術(shù)正是ICBT有效性的基礎(chǔ)，而計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使這些信息的獲取更加便捷。

除了多媒體計(jì)算機(jī)程序之外，虛擬現(xiàn)實(shí)程序以及手機(jī)等便攜設(shè)備終端都成為ICBT操作的平臺(tái)，患者可以通過多種途徑獲取認(rèn)知行為治療的幫助。隨著計(jì)算機(jī)程序越來越智能化，治療師的主要作用逐漸弱化，患者甚至可以完全借助計(jì)算機(jī)程序?qū)崿F(xiàn)認(rèn)知治療的一系列操作步驟從而達(dá)到治療目的。

1.2 主流ICBT程序

許多循證治療研究發(fā)現(xiàn)ICBT在焦慮和驚恐障礙、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁癥等疾病的治療上均表現(xiàn)出有效性。針對(duì)不同的癥狀，開發(fā)者設(shè)計(jì)出不同的CCBT程序。

Beating The Blues，Mood GYM，E-Couch，Good Days Ahead等都是針對(duì)抑郁癥而設(shè)計(jì)的程序，一般由測(cè)驗(yàn)、治療、家庭作業(yè)、評(píng)估等相應(yīng)模塊組成。上述四項(xiàng)ICBT程序中，Beating The Blues獲得的實(shí)證支持最多;Mood GYM和E-Couch是免費(fèi)程序更易于獲得;Good Days Ahead以CD-ROM為傳播介質(zhì)，在一定程度上限制了其治療使用范圍[2]。

除治療抑郁癥的CBT程序外，F(xiàn)ear Fighter適用于患有恐怖癥、焦慮或任何恐慌的病人;OC Fighter是專為強(qiáng)迫癥患者設(shè)計(jì)的行為療法程序;Behavior self-control program for windows針對(duì)飲酒或酗酒行為問題，通過使用該程序教給用戶適度飲酒的技巧。Drinker′s Check-up同BSCPWIN類似，是一個(gè)幫助患者仔細(xì)審視自己飲酒行為的更簡(jiǎn)短的程序。以上程序都被臨床檢驗(yàn)證明在ICBT中對(duì)患者的相應(yīng)癥狀顯示出有效性。

2 ICBT對(duì)各類心理障礙的治療效果

普遍認(rèn)為，對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的元分析和多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)回顧是最有說服力的有效性證據(jù)，缺少元分析的隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)為次一級(jí)證據(jù)。因此通過對(duì)ICBT治療有效性的元分析以及隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)這兩類研究展開綜述，更能說明ICBT干預(yù)的實(shí)際效果。

2.1 對(duì)抑郁、焦慮癥狀的干預(yù)效果

大量隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)證明了ICBT諸實(shí)驗(yàn)中的有效性，在此基礎(chǔ)上各學(xué)者著手開展針對(duì)抑郁、焦慮癥的元分析，以提升證據(jù)等級(jí)，使之更具結(jié)論性。

David Daniel Ebert等人通過元分析對(duì)13項(xiàng)隨機(jī)控制試驗(yàn)進(jìn)行了再統(tǒng)計(jì)，樣本包括796名兒童及青少年。研究發(fā)現(xiàn)，ICBT介入后的總平均效應(yīng)量(Hedges’g)為g＝0.72，ICBT分別對(duì)有抑郁、焦慮以及交互癥狀的年青人有很好的治療效果[3]。Yuan-yuan Ye等系統(tǒng)抽取了9篇用ICBT治療焦慮抑郁共病的隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)研究并進(jìn)行元分析，結(jié)果顯示，ICBT對(duì)焦慮癥的效應(yīng)量(ESs)為-0.35，對(duì)抑郁癥的效應(yīng)量為-0.36，不論是組間比較還是組內(nèi)比較均顯示出ICBT對(duì)焦慮抑郁共病的有效性[4]。

Erik Hedman等人比較了同為主流心理治療方法的ICBT與行為壓力管理(BSM)在治療嚴(yán)重健康焦慮患者中的效果優(yōu)劣。158名患者被分為數(shù)量相等的兩組，分別接受為期12個(gè)周的暴露取向ICBT治療以及BSM治療，使用健康焦慮量表前后測(cè)。結(jié)果顯示，兩組在健康焦慮癥狀上的表現(xiàn)都有了顯著改善，而ICBT的干預(yù)效果更為明顯，表明了ICBT相對(duì)其他治療方法顯現(xiàn)更好效果的優(yōu)勢(shì)[5]。他們還開展了另一項(xiàng)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)比較ICBT與認(rèn)知行為團(tuán)體療法在針對(duì)社會(huì)焦慮障礙患者治療中的效果差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ICBT的干預(yù)效果與CBGT同樣明顯，且其干預(yù)手段更為便捷。

2.2 對(duì)創(chuàng)傷事件的干預(yù)效果

ICBT對(duì)創(chuàng)傷事件引起的精神病理性癥狀治療同樣是學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)，由于創(chuàng)傷事件的多樣性，創(chuàng)傷事件后的各類癥狀也顯示出相應(yīng)的復(fù)雜性。

流產(chǎn)對(duì)孕期母親來說是一個(gè)帶來長(zhǎng)時(shí)間痛苦和心理壓力的創(chuàng)傷事件。Anette Kersting等人設(shè)計(jì)了一項(xiàng)隨機(jī)控制試驗(yàn)驗(yàn)證ICBT對(duì)流產(chǎn)后的母親在創(chuàng)傷后壓力、悲傷情緒以及其他精神病理性癥狀的治療效果。83名流產(chǎn)母親被隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組成員接受了5周的ICBT治療，對(duì)照組則不采取任何治療手段，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在創(chuàng)傷后壓力、悲傷情緒、總體的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于控制組，而在焦慮和軀體化癥狀上未表現(xiàn)出差異[6]。

Birgit Wagner等人開展隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了ICBT對(duì)居喪期復(fù)雜哀傷癥狀的治療效果，55名居喪成員被分為兩組，實(shí)驗(yàn)組接受為期5周的ICBT治療，包含三個(gè)模塊：暴露居喪情緒、認(rèn)知重構(gòu)及整合恢復(fù)，控制組靜置處理。事件影響量表以及簡(jiǎn)單癥狀量表下的焦慮抑郁分量表被用于評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在侵入、回避、適應(yīng)不良行為及一般精神病理性癥狀上的表現(xiàn)明顯優(yōu)于控制組，表明ICBT對(duì)居喪患者復(fù)雜哀傷癥狀的有效性[7]。

2.3 對(duì)其他精神病理性癥狀的干預(yù)效果

不少實(shí)驗(yàn)證實(shí)了ICBT對(duì)問題行為的干預(yù)效果，Christopher在一項(xiàng)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)中將80名問題性飲酒患者分成三組，三組成員操作同一ICBT程序進(jìn)行治療，所不同的是后兩組能夠收到治療師的線上指導(dǎo)及同步聊天，另外一組只能通過郵件等延時(shí)交流方式。用嗜酒癥診斷量表(AUDIT)對(duì)患者進(jìn)行前后測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，能夠接受指導(dǎo)的兩組在AUDIT上的得分明顯低于沒有接受指導(dǎo)的一組，并且三組AUDT后測(cè)結(jié)果的評(píng)價(jià)得分較之前有顯著改善[8]。

同時(shí)，還有研究證實(shí)ICBT對(duì)其他精神病理性癥狀如失眠癥等的治療中同樣發(fā)揮了良好效果。Yuan-yuan Ye等人對(duì)15篇針對(duì)成人失眠癥患者的ICBT對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行了元分析，結(jié)果顯示，ICBT干預(yù)后入睡時(shí)間減少了18.41min，睡眠時(shí)間增加了22.3min，睡后覺醒時(shí)間減少了22.31min，證實(shí)了ICBT在成人失眠癥干預(yù)中的有效性[9]。

3 總結(jié)與展望

綜上，目前學(xué)界存在大量針對(duì)ICBT有效性開展的實(shí)證研究，以元分析研究及隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究為主流研究。在研究?jī)?nèi)容方面，對(duì)抑郁、焦慮癥狀干預(yù)效果的研究最多;在研究對(duì)象方面，存在向特殊人群細(xì)分的趨勢(shì)，ICBT程序設(shè)計(jì)愈發(fā)要求針對(duì)性;在研究結(jié)論方面，大量證據(jù)表明ICBT在對(duì)精神病理性癥狀的治療方面顯著有效，能夠作為一種可靠的治療方法予以推廣。

網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)作為認(rèn)知行為治療的新載體，使得患者能夠借由網(wǎng)絡(luò)突破時(shí)間地點(diǎn)限制達(dá)到較優(yōu)治療效果。在我國(guó)，ICBT有著很高的發(fā)展?jié)摿屯茝V空間。國(guó)內(nèi)社會(huì)環(huán)境對(duì)精神疾病的諱言性以及抑郁癥等精神障礙越來越高的發(fā)病率，需要一種成本較低且具有一定隱匿性的治療方式。并且在精神疾病的預(yù)防和普及方面，ICBT同樣表現(xiàn)出優(yōu)越性，一些國(guó)家如日本等出現(xiàn)以漫畫形式在白領(lǐng)人群中推廣ICBT的壓力緩解和心理疏導(dǎo)的方法，對(duì)這一治療技術(shù)在大眾人群中的推廣具有啟發(fā)意義。

[1]Ritterband L M，Andersson G，Christensen H M，et al.Directions for the International Society for Research on Internet Interventions(ISRII)[J].Journal of Medical Internet Research， 2006， 8(3):e23-e23.

[2]任志洪，黎冬萍，江光榮.抑郁癥的計(jì)算機(jī)化認(rèn)知行為治療[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2011，19(4):545-555.

[3]Ebert D D，Zarski A C，Christensen H，et al.Internet and computer-based cognitive behavioral therapy for anxiety and depression in youth:a meta-analysis of randomized controlled outcome trials[J].Plos One， 2015， 10(3).

[4]Ye Y Y， Zhang Y F， Chen J， et al.Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia(ICBT-i)Improves Comorbid Anxiety and Depression-A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J].Plos One， 2015， 10(11).

[5]Hedman E， Axelsson E， G?rling A， et al.Internet-delivered exposure-based cognitive-behavioural therapy and behavioural stress management for severe health anxiety:randomised controlled trial[J].British Journal of Psychiatry the Journal of Mental Science， 2014， 205(4):307-314.

[6]Kersting A，Kroker K，Schlicht S，et al.Efficacy of cognitive behavioral internet-based therapy in parents after the loss of a child during pregnancy:pilot data from a randomized controlled trial[J].Archives of Women S MentalHealth，2011，14(6):465-477.

[7]Wagner B， Knaevelsrud C， Maercker A.Internet-based cognitive-behavioral therapy for complicated grief:a randomized controlled trial[J].Death Studies， 2006， 30(5):429-453.

[8]Sundstr?m C， Gajecki M， Johansson M， et al.Guided and Unguided Internet-Based Treatment for Problematic Alcohol Use– A Randomized Controlled Pilot Trial[J].PLos One，2016，11(7).

[9]Ye Y，Chen N，Chen J，et al.Internet-based cognitive–behavioural therapy for insomnia(ICBT-i):a meta-analysisof randomised controlled trials[J].Bmj Open， 2016， 6(11):e010707.

責(zé)任編輯：富春凱

Review of the Effectiveness of Internet-based Cognitive-behavioral Therapy

JI Yi-nan
(East China University of Science and Technology， Shanghai 200030， China)

Cognitive behavior therapy based on Internet is a way to achieve cognitive behavioral therapy by means of Internet access to computer programs.Analyze the effectiveness of treating depression， anxiety， post-traumatic stress disorder and other psychopathological disorder through reviewing the meta-analysis research and randomized controlled trails of Internet-based cognitive-behavioral therapy intervention.

Cognitive behavioral therapy;Internet-based therapy;Effectiveness;Meta-analysis

B849

A

1674-6341(2017)05-0123-03

10.3969/j.issn.1674-6341.2017.05.042

2017-07-24

紀(jì)毅南(1993—)，男，山東青島人，碩士研究生。研究方向:精神健康社會(huì)工作。