“護(hù)場(chǎng)”理論指導(dǎo)下中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤

丁 忱，孫彬栩，賈英杰

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300381）

現(xiàn)在西方醫(yī)學(xué)中惡性腫瘤是機(jī)體在各種致病因素作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生與分化而形成的新生物。其中，局部特征變化和防止病變組織轉(zhuǎn)移擴(kuò)散是惡性腫瘤研究中的重點(diǎn)。而“護(hù)場(chǎng)”一詞起源于中醫(yī)外科學(xué)，最初在疔瘡治療中制定的理論并最終引申至身體其他部位的病變例如惡性腫瘤。因此了解惡性腫瘤的組織特征與“護(hù)場(chǎng)”理論中的“局部作用場(chǎng)所”之間的相關(guān)性，在惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)、預(yù)防與治療中具有重要的意義。

1 “護(hù)場(chǎng)”理論的形成與發(fā)展

1.1 “護(hù)場(chǎng)”理論的形成

“護(hù)場(chǎng)”的理論最早是由明代的趙宜真在其書《秘傳外科方·疔瘡治法》中提出，其簡(jiǎn)單描述為在疔瘡周圍如果時(shí)有腫脹的狀態(tài)，則為有護(hù)，反之則為不護(hù)場(chǎng)。并且在其書中還提出在有護(hù)場(chǎng)和不護(hù)場(chǎng)狀態(tài)下病人各自的身體反映情況，以及中醫(yī)治療下的疔瘡表現(xiàn)。

1.2 “護(hù)場(chǎng)”理論的發(fā)展

到了清代，該理論發(fā)展到不僅僅停留在表皮而引申到人體的五臟六腑，并且該理論的提出者吳謙在其書中《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·卷十二·發(fā)無(wú)定處（上）·疔瘡》詳細(xì)記錄了疔瘡發(fā)作的特點(diǎn)并由此拓展到其余部位的護(hù)場(chǎng)，相同點(diǎn)是腫脹的范圍應(yīng)是有護(hù)場(chǎng)，而且其根深蒂固不易破壞。

然而，直到現(xiàn)代出版的《中醫(yī)外科學(xué)》第七版教材中，才正式給護(hù)場(chǎng)一個(gè)正規(guī)且經(jīng)過(guò)論證的定義：護(hù)場(chǎng)即瘡瘍正邪交爭(zhēng)中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散而形成的局部作腫范圍。護(hù)場(chǎng)的作用即保護(hù)機(jī)體的功能免受破壞并最大程度的快速愈合病灶。隨著護(hù)場(chǎng)理論的提出，近代研究其的學(xué)者也越來(lái)越多，其中有些論點(diǎn)包括不護(hù)場(chǎng)證明機(jī)體的正氣不足以壓制邪氣。護(hù)場(chǎng)的概念也由此升級(jí)為一個(gè)機(jī)體自有的對(duì)邪氣或者外侵的病原之間的防御場(chǎng)所。而此理念的形成也對(duì)現(xiàn)在中醫(yī)外科以及中西醫(yī)臨床結(jié)合提供了一個(gè)新的研究方向和思維。而在機(jī)體生病到自我斗爭(zhēng)的這一過(guò)程護(hù)場(chǎng)起到至關(guān)重要的作用，這同時(shí)也是邪氣被抑制的一個(gè)過(guò)程[1]。

2 “護(hù)場(chǎng)”理論與惡性腫瘤治療相關(guān)性

如上文所言，護(hù)場(chǎng)不僅在疔瘡之類的外科疾病中存在，同時(shí)也可以應(yīng)用至包括現(xiàn)在對(duì)生命極具威脅性的腫瘤疾病。在中醫(yī)外科學(xué)抗腫瘤治療的相關(guān)方法中益氣養(yǎng)血、益氣養(yǎng)陰、健脾和胃都是強(qiáng)調(diào)機(jī)體自身的抗擊病灶的能力以及抗擊的一個(gè)過(guò)程。這與《丹溪心法》記載的“用水調(diào)敷，四向腫處，在中醫(yī)外科學(xué)止留中間一竅出毒氣”都是近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于護(hù)場(chǎng)這一概念在腫瘤疾病方面的應(yīng)用且頗具成效。[2]這則強(qiáng)調(diào)維護(hù)好機(jī)體自身的擊打能力對(duì)于疾病的控制，延長(zhǎng)時(shí)間至關(guān)重要。這些都是護(hù)場(chǎng)理論實(shí)際的用途，即使到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中也可以詳細(xì)參照并借鑒。

3 “護(hù)場(chǎng)”與腫瘤局部治療的關(guān)系

因?yàn)槟[瘤的護(hù)場(chǎng)與腫瘤的相關(guān)性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的檢測(cè)要不僅注意到腫瘤本身，也更要注意到腫瘤周圍的組織。在實(shí)際PET-CT的成像結(jié)果中顯示，腫瘤周邊有一種組織其標(biāo)化攝取值SUV值[13]介于腫瘤組織和正常組織之間。其代謝功能旺盛。甚至高于正常組織。有研究護(hù)場(chǎng)理論的學(xué)者認(rèn)為這部分的組織極有可能是腫瘤病灶區(qū)域的護(hù)場(chǎng)。其存在性也正說(shuō)明了人體內(nèi)正氣與邪氣的斗爭(zhēng)的存在性，并借助與此探究出腫瘤治療的重點(diǎn)應(yīng)是利用其周圍的護(hù)場(chǎng)控制和限制轉(zhuǎn)移病變組織。

臨床上外科手術(shù)雖然對(duì)于損壞的機(jī)體或者病灶能夠做到基本清除，但同時(shí)也對(duì)機(jī)體的其余正常的組織有著一定的破壞性，如果病原體沒有做到徹底清除或者手術(shù)導(dǎo)致腫瘤周圍的護(hù)場(chǎng)被破壞[3]，這就會(huì)導(dǎo)致患者多會(huì)復(fù)發(fā)并最終難以治療。而在如今眾多的腫瘤治療方法中，微創(chuàng)手術(shù)的療效最為顯著并且也最小程度的破壞患者的正常的組織機(jī)體。盡管如此，學(xué)者們還是提出了如何在手術(shù)中減少或者避免破壞腫瘤周圍的護(hù)場(chǎng)，這種一方面可以移除腫瘤對(duì)患者機(jī)體的破壞還可以減少自身機(jī)體的恢復(fù)的時(shí)間。相對(duì)于傳統(tǒng)的微創(chuàng)，考慮了腫瘤護(hù)場(chǎng)因素的手術(shù)會(huì)顯得更加的有效和不易復(fù)發(fā)。可以參照胡凱文等[4]提出的腫瘤治療綠色治療模式，即對(duì)于周圍存在小護(hù)場(chǎng)或者不存在護(hù)場(chǎng)的腫瘤瘤灶，及早進(jìn)行移除；而對(duì)于腫瘤周圍的較大護(hù)場(chǎng)，或者出現(xiàn)機(jī)體功能受損情況明顯，可以對(duì)于局部的病灶進(jìn)行轉(zhuǎn)移控制，以期達(dá)到“驅(qū)邪扶正”，直至最后消失。

4 小 結(jié)

隨著對(duì)“護(hù)場(chǎng)”理論內(nèi)涵不斷深入的探索，其臨床應(yīng)用的范圍也，“越來(lái)越廣護(hù)場(chǎng)”理論雖起源于中醫(yī)外科學(xué)，不屬于腫瘤學(xué)研究范圍，但腫瘤領(lǐng)域中類似于“護(hù)場(chǎng)”的組織或場(chǎng)所卻已被關(guān)注。而本文所討論的“護(hù)場(chǎng)”理論中關(guān)于腫瘤的轉(zhuǎn)移機(jī)理的描述更是可以引申的直接應(yīng)用到現(xiàn)代主流的西醫(yī)治療方案中，關(guān)注這一思路，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合在腫瘤學(xué)方面的應(yīng)用有著巨大的意義。

[1] 徐 強(qiáng),張朝暉.糾結(jié)療法在糖尿病足治療中的應(yīng)用[J].四川中醫(yī),2011,29(11):27-28

[2] 樊圣麗,周春祥.以護(hù)場(chǎng)辨營(yíng)衛(wèi)淺探[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,06:650+652.

[3] 安 超,胡凱文,朱曉丹,衛(wèi) 月.中醫(yī)“護(hù)場(chǎng)”理論與惡性腫瘤局部辨證的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,10:3046-3049.

[4] 胡凱文.腫瘤的“綠色治療”.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2013,20(4):5-7.