神經(jīng)內(nèi)科救治腦出血患者60例的臨床體會(huì)

李文輝

（靈寶市第三人民醫(yī)院，河南 三門峽 472500）

腦出血后患者的死亡率一個(gè)月內(nèi)最高能超過50%，接近80%的腦出血存活患者半年內(nèi)會(huì)遺留不同程度的殘疾[1]。所以做好腦出血的早期救治對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義，本研究具體回顧性分析我院60例腦出血患者接受神經(jīng)內(nèi)科治療的方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月～2017年6月我院60例腦出血患者的臨床資料。包括28例男患者以及32例女患者，平均年齡（60.28±10.36）歲，年齡42～73歲。全部患者均通過頭顱CT檢查確診為腦出血，神經(jīng)內(nèi)科救治措施的開展均經(jīng)患者或家屬知情同意。

1.2 方法

本組60例腦出血患者均接受神經(jīng)內(nèi)科保守治療，入院后對(duì)患者病情狀況進(jìn)行初步評(píng)估，保持患者周圍環(huán)境安靜，減少對(duì)患者的搬動(dòng)，防止出血進(jìn)一步嚴(yán)重。（1）針對(duì)神志沒有障礙的患者，協(xié)助保持半臥位，促進(jìn)腦部靜脈血液回流，使腦水腫癥狀得以緩解。（2）針對(duì)出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)的患者，將軟布繞在湯匙上后放在患者口腔中，防止患者咬舌；同時(shí)監(jiān)測患者血壓、脈搏以及呼吸，觀察患者瞳孔反應(yīng)，有沒有出現(xiàn)頭痛、嘔吐惡心表現(xiàn)，保持患者呼吸道持續(xù)通暢。（3）針對(duì)意識(shí)模糊的患者，保持去枕平臥位，抬高頭部15°，頭部保持偏向一側(cè)，徹底清理干凈口腔以及鼻腔、咽喉的分泌物，將患者衣物松解，必要情況下實(shí)施高流量吸氧處理，幫助改善腦部缺氧表現(xiàn)。（4）針對(duì)出現(xiàn)嘔吐或者伴有意識(shí)障礙的患者，徹底清理干凈患者口腔嘔吐物，將頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸，不要喂水或者給予口服藥。（5）針對(duì)血壓超過180/110 mmHg的患者，給予烏拉地爾等降壓藥物，同時(shí)馬上幫助患者開通靜脈通路，控制血壓處于140/90 mmHg水平，避免出現(xiàn)腦供血不足。烏拉地爾能夠?qū)崿F(xiàn)外周、中樞雙重降壓，不會(huì)對(duì)糖代謝以及脂代謝，通過靜脈給藥血藥濃度最大為4 mg/mL，療程通常在一周內(nèi)。（6）針對(duì)腎功能不全的患者，給予甘油果糖。（7）針對(duì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的患者，給予20%甘露醇，必要情況下配合給予呋塞米。另外應(yīng)該監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度，如果出現(xiàn)異常，馬上實(shí)施相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前腦出血量及治療后的腦出血量，記錄救治成功率、救治有效時(shí)間、救治后住院時(shí)間以及患者并發(fā)癥發(fā)生情況。救治成功標(biāo)準(zhǔn)：患者病情恢復(fù)穩(wěn)定，各項(xiàng)生命體征均處于正常水平，腦出血量得到控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組60例腦出血患者救治前的腦出血量為（94.29±10.26）mL，通過針對(duì)性實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科治療，患者出血量下降為（54.59±8.64）mL，救治前后患者腦出血量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。60例腦出血患者經(jīng)針對(duì)性神經(jīng)內(nèi)科救治后54例成功救治，成功率為90%，救治時(shí)間平均為（45.16±4.57）min，救治后患者住院時(shí)間平均為（15.89±3.22）天，救治期間及治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有14例，發(fā)生率為23.33%。

3 討 論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科比較多發(fā)的一類疾病，中老年是主要發(fā)病人群，高血壓、腦血管淀粉樣變性、腦動(dòng)靜脈畸形等是導(dǎo)致腦出血的重要因素[2]。腦出血后會(huì)有血腫新城，血腫會(huì)壓迫腦組織使腦組織出現(xiàn)急性損傷，同時(shí)可能導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)高壓甚至腦疝，部分患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制或者中樞神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生命安全。

臨床救治方法不同，患者的預(yù)后也會(huì)有相應(yīng)差別，大部分腦出血患者由于發(fā)病較急，病情惡化速度快，超過30%的患者發(fā)病后1-3小時(shí)就會(huì)有血腫增大表現(xiàn)，所以必須在最短的時(shí)間里判斷患者病情，完成救治方案的確定[3]。針對(duì)腦出血患者的神經(jīng)內(nèi)科救治，醫(yī)護(hù)人員必須確保具備豐富專業(yè)知識(shí)，可以對(duì)患者病情進(jìn)行迅速的準(zhǔn)確判斷，對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行迅速控制，最大程度延緩惡化。救治期間還應(yīng)該保持水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡，做好不同并發(fā)癥的有效防治。本研究通過對(duì)60例腦出血患者進(jìn)行針對(duì)性的神經(jīng)內(nèi)科救治，結(jié)果90%患者得到成功救治，患者出血量也從救治前的（94.29±10.26）ml下降到救治后的（54.59±8.64）ml。

綜上所述，腦出血患者接受針對(duì)性神經(jīng)內(nèi)科救治效果明顯，能夠減少出血量，提升救治成功率，改善患者預(yù)后。

[1] 鄭麗萍.高血壓腦出血的內(nèi)科治療及效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(57):187-188.

[2] 孫 鵬,申 江.腦靜脈竇血栓形成合并腦出血神經(jīng)外科治療臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(34):175-176.

[3] 劉擁軍.神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)對(duì)腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(34):150-151.