學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合案例教學(xué)法在中職婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用探究

林春梅

（福清衛(wèi)生學(xué)校，福建 福清 350313）

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合案例教學(xué)法在中職婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用探究

林春梅

（福清衛(wèi)生學(xué)校，福建 福清 350313）

目的 探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合案例教學(xué)法在中職婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 以整群抽樣的方法選取我校2015級(jí)三年制中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生170名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（84人）和對(duì)照組（86人），實(shí)驗(yàn)組采取學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合案例教學(xué)的方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)案例講授方法，比較兩組學(xué)生的案例分析和技能操作考核成績(jī)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的考核成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0．01）。結(jié)論 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合案例教學(xué)法在中職婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用，有利于提高學(xué)生的案例分析和技能操作能力。

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；案例教學(xué)法；中職；婦產(chǎn)科護(hù)理

1968年，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授巴羅斯（Barrows）首次提出標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）概念，即SP作為普通正常人，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，發(fā)揮病人、評(píng)估者和教師的3種功能[1]。由于培訓(xùn)職業(yè)SP的經(jīng)費(fèi)較多，美國(guó)一些院校研究了使用醫(yī)學(xué)生充當(dāng)SP的可行性，Harris和Escovitz于1990年分別報(bào)道了使用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student as Standardized Patients，SSP）對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)與考核。結(jié)果顯示：應(yīng)用SSP不僅節(jié)省開支，而且醫(yī)學(xué)生已經(jīng)有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，所以培訓(xùn)時(shí)間更短，培訓(xùn)效果也很理想。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作者現(xiàn)已廣泛將SSP應(yīng)用到各醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練與考核中，應(yīng)用在中職婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中較少。本次研究在婦產(chǎn)科案例教學(xué)基礎(chǔ)上引入SSP，嘗試用于婦產(chǎn)科護(hù)理案例教學(xué)及技能訓(xùn)練、考核中，目的在于創(chuàng)新婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)形式，創(chuàng)設(shè)模擬教學(xué)情境，培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流、病史采集、技能操作和臨床決策能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以整群抽樣的方法選取我校2015級(jí)三年制中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生170名作為研究對(duì)象，均為女生，年齡16～18歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（84人）和對(duì)照組（86人）。兩組在性別、年齡、入學(xué)成績(jī)及平時(shí)考核成績(jī)等方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)的案例教學(xué)法，即教師出示案例，學(xué)生分小組討論，形成討論結(jié)果，由學(xué)生代表對(duì)案例進(jìn)行闡述分析，再由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。傳統(tǒng)的針對(duì)案例的技能操作主要是在模型上進(jìn)行，由教師利用模型講解，根據(jù)案例要求病人正確擺放體位、正確配合體格檢查，然后學(xué)生在模型上練習(xí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采取SSP結(jié)合案例教學(xué)法，具體如下：（1）SSP招募。通過(guò)SSP招募活動(dòng)，在學(xué)校2015級(jí)三年制中職護(hù)理專業(yè)6個(gè)班級(jí)中招募12名學(xué)生作為SSP志愿者，這些學(xué)生均已完成診斷學(xué)、解剖學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，掌握身體評(píng)估的基本要領(lǐng)，身體健康、責(zé)任心強(qiáng)，具有良好的表達(dá)能力及相應(yīng)的模仿能力。

（2）編寫SSP培訓(xùn)劇本。SSP培訓(xùn)劇本的編寫由婦產(chǎn)科課題小組成員（由學(xué)校教師及醫(yī)院婦產(chǎn)科專家組成）依據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合授課章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)共同完成，內(nèi)容包括SSP概述、SSP基礎(chǔ)知識(shí)以及精選案例三大部分。

（3）SSP培訓(xùn)。為確保SSP的穩(wěn)定性和評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性，依據(jù)劇本要求對(duì)SSP進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，培訓(xùn)工作由課題組成員承擔(dān)，包括SSP的作用、職責(zé)、工作要求，案例相關(guān)知識(shí)，角色扮演要求，護(hù)患溝通基本方法和技巧，操作技能與護(hù)患溝通評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等[2]。為了更好地進(jìn)行角色扮演，要求SSP利用周末時(shí)間定期去臨床見(jiàn)習(xí)，對(duì)與劇本描述相似的臨床病人進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診、查體，通過(guò)有效的溝通，深入體會(huì)該疾病，從而更好地充當(dāng)SSP。

（4）SSP考核。SSP能準(zhǔn)確把握表演各個(gè)環(huán)節(jié)，能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成角色扮演任務(wù)，依照平時(shí)的訓(xùn)練要求來(lái)表演，不可自行更改、刪除、增加癥狀或社會(huì)經(jīng)歷。為了確保教學(xué)質(zhì)量，對(duì)12名SSP的考核必須嚴(yán)格，通過(guò)考核，最終篩選出6名婦產(chǎn)科SSP，將其應(yīng)用到實(shí)驗(yàn)組中。

（5）SSP案例教學(xué)及技能操作過(guò)程。①課前準(zhǔn)備案例：在授課前一周，教師將上課需要的教學(xué)案例及表演劇本發(fā)給SSP，要求SSP思考針對(duì)該案例學(xué)生在問(wèn)診時(shí)可能提出的各種問(wèn)題，并想出適合病人回答的通俗易懂的答案，并且能針對(duì)該案例扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人。②課前集體備課：授課前，授課教師與SSP進(jìn)行集體備課，SSP將思考結(jié)果反饋給教師，與教師共同討論案例可能涉及的問(wèn)題，并對(duì)角色扮演進(jìn)行討論及演練。③教學(xué)過(guò)程：教師先將實(shí)驗(yàn)組分為6個(gè)小組，每個(gè)小組設(shè)1位SSP，學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診及體格檢查，詢問(wèn)SSP，然后小組成員討論分析，小組代表陳述小組結(jié)論，最后教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用案例分析加技能操作考核法，考核前教師根據(jù)考核內(nèi)容（胎膜早破）設(shè)計(jì)評(píng)分表，每項(xiàng)配備標(biāo)準(zhǔn)答案，設(shè)置相應(yīng)的分值，考核前將評(píng)分表發(fā)給監(jiān)考教師和SSP（對(duì)照組沒(méi)有SSP，所以只有監(jiān)考教師評(píng)分），滿分為100分，具體為：病史采集25分，體格檢查50分，病歷書寫25分。

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行傳統(tǒng)的案例分析和技能操作考核，教師將學(xué)生分為6個(gè)小組，給每位考生提供相同的考核案例（胎膜早破），學(xué)生進(jìn)行分析、答題，然后根據(jù)案例提供的情況，分別在模型上進(jìn)行體格檢查。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 利用SSP進(jìn)行案例分析和技能操作“三站式”考核，考核共分為三站：用物準(zhǔn)備站、病史采集及體格檢查站、病歷書寫站。教師采用抽簽的方式將考生分為6個(gè)小組，每個(gè)小組設(shè)置一位SSP，教師給每位考生提供相同的考核案例（胎膜早破），考生看完案例后，到用物準(zhǔn)備站準(zhǔn)備用物（5分鐘），然后前往病史采集站對(duì)SSP進(jìn)行病史采集及體格檢查，最后到病歷書寫站根據(jù)詢問(wèn)的病史及查體的結(jié)果書寫病歷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)?yōu)椋?3.06±10.90）分，對(duì)照組考核成績(jī)?yōu)椋?6.47±15.35）分，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（t=11.384，P=0.000）。

3 討論

3.1 SSP結(jié)合案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

婦產(chǎn)科護(hù)理中的案例分析及針對(duì)案例進(jìn)行的技能操作是培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力和職業(yè)素養(yǎng)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）長(zhǎng)期以來(lái)，在傳統(tǒng)案例教學(xué)與技能操作中，學(xué)生主要是通過(guò)模型進(jìn)行操作，學(xué)生的練習(xí)就是“啞巴”練習(xí)，缺乏有效的護(hù)患溝通。而在教學(xué)及考核過(guò)程中應(yīng)用SSP，使其充當(dāng)模擬病人、考核者、指導(dǎo)者的角色，較好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足。（2）SSP能模擬病人的各種陽(yáng)性癥狀和體征，同時(shí)熟悉評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，能根據(jù)學(xué)生的不同表現(xiàn)來(lái)輔助教師判斷學(xué)生的案例分析及操作能力。（3）中職學(xué)生的年齡相對(duì)較小，臨床經(jīng)歷尚淺，對(duì)疾病的理解往往不夠深入，臨床溝通和實(shí)踐能力較薄弱，SSP的應(yīng)用恰好解決了這個(gè)問(wèn)題，為在校學(xué)生提供了一個(gè)模擬臨床的環(huán)境，把案例搬進(jìn)課堂，由SSP呈現(xiàn)出來(lái)，不僅能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，而且能提高學(xué)生的臨床實(shí)踐操作能力及護(hù)患溝通能力[3]。調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組的考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。（4）婦產(chǎn)科常常涉及病人隱私，學(xué)生在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中時(shí)常遇到詢問(wèn)病史、實(shí)踐操作困難等情況，減少了學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。而在教學(xué)中引入SSP，建立臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)，能有效增強(qiáng)婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)效果。

3.2 SSP存在的不足之處

（1）在訓(xùn)練中，學(xué)生接觸的是有典型病史及體征的SSP，這很容易誤導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生在臨床工作時(shí)對(duì)真正病人復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致她們面對(duì)病人時(shí)有時(shí)會(huì)束手無(wú)策[4]。（2）雖然SSP能表現(xiàn)出病人的陽(yáng)性癥狀及體征，但這些陽(yáng)性癥狀及體征并不是真實(shí)存在的，這使部分SSP難以真正從心理上進(jìn)入角色，從而導(dǎo)致表演不夠真實(shí)的情況出現(xiàn)。（3）應(yīng)用學(xué)生作為SP，因其具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，而且考核的對(duì)象多是同學(xué)，所以在考核過(guò)程中很可能存在不自覺(jué)提供病史的情況，從而影響了考核的公平性。

綜上所述，在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用SSP，能有效提高學(xué)生的護(hù)患溝通、實(shí)踐操作、臨床應(yīng)變、案例分析及理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，雖然存在一些不足，但仍然是值得大力推廣的一種教學(xué)方法。

[1]鐘玉杰，王敏，李勤.從10年文獻(xiàn)回顧分析我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的發(fā)展[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（3）：259-261.

[2]劉威，陳游，苗雄鷹，等．急腹癥標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及其在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006（1）：10-11．

[3]郭樹清，趙小玲．臨床實(shí)驗(yàn)課的現(xiàn)狀及對(duì)策的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2002，20（7）：73-74．

[4]趙民，周鋼，張曉蔚．標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用之我見(jiàn)[J].醫(yī)學(xué)教育，2000（4）：31．

G420

B

1671－1246（2017）24－0062－02

注：福建省福州市職業(yè)教育研究課題（FZ2015ZJ039）