臨床科室住院醫(yī)師放射科輪轉帶教模式探索

乞文旭，高 嵩，孫洪贊，劉兆玉，郭啟勇*

（1.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004；2.遼寧醫(yī)藥職業(yè)學院，遼寧 沈陽 110101）

臨床科室住院醫(yī)師放射科輪轉帶教模式探索

乞文旭1，高 嵩2，孫洪贊1，劉兆玉1，郭啟勇1*

（1.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004；2.遼寧醫(yī)藥職業(yè)學院，遼寧 沈陽 110101）

目的 探索規(guī)范化培訓中有效的臨床科室住院醫(yī)師放射科輪轉帶教模式。方法 通過調研，從臨床科室住院醫(yī)師、放射科帶教教師、用人單位3個角度出發(fā)調查各自的培訓需求。結果 規(guī)范化培訓中，臨床科室住院醫(yī)師在放射科輪轉目前存在的實際問題是“不深入”“不對口”，因此，應建立以“對口帶教教師、對口帶教課程、對口帶教考核”“融入教師培養(yǎng)、融入醫(yī)療工作、融入研究生考核”的“三個對口、三個融入”培訓帶教模式。結論 新的帶教模式能激發(fā)帶教教師及臨床科室住院醫(yī)師工作學習積極性，有效提高輪轉培訓質量及效率。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；放射科；輪轉帶教模式；臨床科室

2013年12月31日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等部門印發(fā)了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）[1]。通過開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，使住院醫(yī)師有計劃地在各個臨床及影像科室輪轉，全面提高他們的整體素質和醫(yī)療水平，最終為醫(yī)院培養(yǎng)綜合型醫(yī)學人才、提高醫(yī)院整體醫(yī)療質量起到關鍵性的作用[2]。臨床其他科室住院醫(yī)師的輪轉培訓和醫(yī)學影像科住院醫(yī)師在放射科的?？婆嘤柲繕瞬煌虼?，放射科結合《指導意見》的要求和目標，廣泛調研“教”（帶教教師）、“學”（住院醫(yī)師）、“管”（用人單位）3 個方面的需求，以及對住院醫(yī)師影像基本知識和技能的要求，通過有針對性、有側重點地設計安排不同于專科培訓的輪轉帶教模式，對應不同的教學方案、教學方法，結合放射科正常工作方式和對?？漆t(yī)師、研究生的培訓過程，與輪轉規(guī)范化培訓有機融合，不增加太多的額外工作量，以促使臨床科室住院醫(yī)師熟悉影像科工作流程、提高影像讀片及臨床分析能力，同時將規(guī)范化培訓工作融入正常醫(yī)療和科室培訓工作中，最大限度提高輪轉醫(yī)師和帶教教師學習工作的積極性和能動性，提高規(guī)范化培訓的效率及日常醫(yī)療工作效率。

1 需求調研

放射科輪轉有助于提高輪轉規(guī)培醫(yī)師對?？瞥Ｒ娂膊?、多發(fā)疾病的認識水平及解剖知識水平。由于學習效果不佳、日常接觸少、思想上不重視等原因，大多數(shù)臨床科室住院醫(yī)師不同程度缺乏影像診斷及解剖診斷知識，例如不會閱讀基本的胸部X光片，不會區(qū)分小孩右上縱隔的胸腺影和肺炎，不會判斷術后腹腔積液的具體位置、積液量、引流管是否通暢等?？傊?，臨床科室住院醫(yī)師希望通過放射科輪轉，豐富臨床影像診斷基礎知識、解剖知識，從而充分利用放射科檢查技術進行臨床診斷、預后判斷、病情隨訪、術前規(guī)劃、術后并發(fā)癥判讀，進一步提高個人醫(yī)療水平及臨床醫(yī)療工作質量。

此外，通過臨床科室住院醫(yī)師在放射科輪轉，促進臨床科室住院醫(yī)師對放射診斷和放射科工作流程的了解，能使雙方在今后的工作中互相理解、共同進步。放射科診斷很多時候是“看圖說話”，當“同病異圖”“異病同圖”時，往往還需要準確的申請單描述、化驗檢查、查體、隨訪等臨床信息。影像診斷很多時候不能對具體的疾病給出確定的診斷。影像只是疾病過程中的一張“照片”，病情隨著疾病的發(fā)生發(fā)展不斷變化，所以需要使用“良性可能性大”等相對不確定的語言表述，同時給出“建議進一步增強檢查或MR檢查”等下一步診斷方案。臨床科室住院醫(yī)師在診斷和閱讀放射科報告時需要考慮上述因素，不能完全依賴于放射科診斷報告，從而斷章取義，不利于疾病的診斷和治療。臨床醫(yī)師需要及時與放射科醫(yī)師溝通，從而更好地提高醫(yī)療質量。因此，通過放射科輪轉，熟悉、理解放射科基本工作流程和工作狀態(tài)，臨床科室住院醫(yī)師在今后的工作中能更有效地學習、工作。

2 培訓現(xiàn)狀

在培訓計劃中，放射科輪轉面臨的一個突出問題是“不深入”。一方面，由于臨床科室住院醫(yī)師在思想及行動上均不重視；另一方面，培訓科室尚未建立科學合理的規(guī)范化培訓制度或建立了制度，但未很好實行。所以，目前大部分臨床科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓多流于形式，沒有有效融入醫(yī)療工作及培訓和學習過程[3]。他們沒有放射診斷基礎知識，且輪轉時間通常較短，最短2周，最長1個月?！懊と嗣?、不見全局”，才接觸一點皮毛就輪出放射科，出于對醫(yī)療工作和醫(yī)療安全負責任的態(tài)度，科室不能安排他們參加具體的臨床工作，培訓也就流于形式。

在培訓計劃中，放射科輪轉面臨的另一個突出問題是“不對口”。每個專業(yè)的臨床科室住院醫(yī)師對放射科診斷知識的需求是不同的，比如內分泌科醫(yī)師關注垂體MRI診斷，普外科醫(yī)師關注腹部臟器的CT、MR檢查，風濕科醫(yī)師關注肺部CT、骨骼X光、MRI，而放射科的專業(yè)設置卻和他們的需求不能一一對應，只是簡單把短短的輪轉時間分配給其中一個專業(yè)組，使臨床科室住院醫(yī)師不能很好地學習放射科專業(yè)知識。

3 培訓目標

臨床住院醫(yī)師大致分為內、外、醫(yī)輔、口腔4個大方向，內、外、口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓主要側重于臨床專業(yè)輪轉培訓，通過管理患者、參加門急診工作和各種教學活動，熟悉、掌握本方向基本知識、基本理論和基本技能，完成基本操作和臨床治療工作，在放射科規(guī)范化培訓的時間比較短，以外科（神經(jīng)外科方向）為例，神經(jīng)放射具體輪轉時間為一個月，其他科室均為2周至1個月。

結合《指導意見》對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求和目標，廣泛調研“教”“學”“管”（帶教教師、住院醫(yī)師、用人單位）三方面的需求，以及其對臨床科室住院醫(yī)師影像基本功知識和技能的要求，結合科室經(jīng)驗及實際情況，制訂《輪轉醫(yī)師培訓要求》，明確臨床科室住院醫(yī)師培養(yǎng)目標?！遁嗈D醫(yī)師培訓要求》包括總則及針對具體臨床科室住院醫(yī)師的具體要求?？倓t中明確臨床科室住院醫(yī)師參加放射科規(guī)范化培訓的目標：通過參加臨床實踐及教學工作，了解熟悉本專業(yè)常見病、多發(fā)病的放射診斷影像表現(xiàn)，熟悉放射診斷檢查適應證、禁忌證以及在疾病診斷、預后判斷、治療中的作用和注意事項，從而一方面完成規(guī)范化培訓的基本要求，另一方面提高自身疾病診療水平，為培訓完成后獨立開展臨床工作打下堅實的基礎。

同時建立針對內、外、醫(yī)輔、口腔4個大方向以及各個大方向下的具體小方向（例如外科大方向下又包含神經(jīng)外科、胸心外科、泌尿外科、整形外科、骨科、兒外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻咽喉科）對臨床科室住院醫(yī)師的具體要求。以神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓為例：（1）輪轉目標：熟悉神經(jīng)系統(tǒng)CT、磁共振、腦血管造影等醫(yī)學影像學的基本理論，了解醫(yī)學影像的觀察和分析方法及其診斷原則、醫(yī)學影像診斷報告書的書寫原則。（2）基本要求：熟悉醫(yī)學影像的基本理論，包括X線片、CT和MRI的成像原理和檢查方法；神經(jīng)介入放射學的基本理論和應用原則及神經(jīng)介入放射學的基本操作技術；了解醫(yī)學影像診斷的臨床應用價值和X線投照和CT、MRI檢查操作方法；參與腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、脊柱脊髓疾病的放射檢查和放射診斷。

4 帶教方案

4.1 對口帶教教師，融入教師培養(yǎng)

建立明確的標準和規(guī)章制度，帶教教師必須由高年資主治醫(yī)師以上職稱、醫(yī)德醫(yī)風高尚、具有較強臨床科研能力的醫(yī)師擔任。同時分配教師時要注意專業(yè)對口，比如給神經(jīng)外科輪轉的住院醫(yī)師安排的放射科帶教教師主要從事神經(jīng)放射診斷及相關神經(jīng)外科科研工作；給普外科輪轉的住院醫(yī)師安排的放射科帶教教師主要從事腹部影像診斷及相關科研工作。由帶教教師具體實施住院醫(yī)師培訓計劃，制訂具體的教學方案，確定課程及課時安排，定期組織開展專題講座、業(yè)務學習、疑難病例討論、早會診以及實施出科考核等。并將臨床科室住院醫(yī)師對帶教教師的評價納入職稱評聘、評優(yōu)評先中，以督促、培養(yǎng)帶教教師。

4.2 對口帶教課程，融入醫(yī)療工作

第一，臨床科室住院醫(yī)師參加放射科入科培訓，集中上大課，明確勞動紀律、注意事項，了解X光、CT、MRI檢查基本原理、影像診斷基本原則、基本表現(xiàn)。第二，了解放射科工作、開申請單流程以及分診、檢查、一線醫(yī)師書寫報告、二線醫(yī)師確認報告、三線醫(yī)師會診報告、報告打印、分發(fā)患者的工作流程。第三，針對臨床科室住院醫(yī)師臨床工作經(jīng)常接觸的檢查，讓其自由選擇具體輪轉科室，如X光室、CT室、MR檢查室，參與患者擺位、拍片。第四，參加科室病例隨訪、小講課等，培養(yǎng)臨床科室住院醫(yī)師將放射診斷影像表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)結合的思維模式。參加每天早會診病例討論、每周一次的科內業(yè)務學習（包括專題講座、病理讀片、文獻抄讀），并在每周一次的科內業(yè)務學習中安排臨床科室住院醫(yī)師做報告，一方面培養(yǎng)其學術交流能力，另一方面促進雙方交流提高。第五，也是最重要的一點，即因材施教，臨床科室住院醫(yī)師跟隨帶教教師學習專業(yè)對口的影像診斷知識，書寫診斷報告，明確放射診斷對應疾病的診斷原則、診斷思路、描述方式、鑒別診斷。第六，要求臨床科室住院醫(yī)師在培訓期間，遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，在工作過程中無醫(yī)療投訴糾紛，不違反大型設備使用規(guī)程。

4.3 對口帶教考核，融入研究生管理

綜合考核主要包括完成規(guī)定科室的轉科工作，填寫《住院醫(yī)師臨床轉科手冊》并由帶教教師簽字確認；參加科室出科考核；同時，熟練掌握放射診斷常見疾病的診療技術及診斷報告書寫規(guī)范。出科考核主要針對具體專業(yè)，比如對神經(jīng)外科住院醫(yī)師，要求其能獨立描述和診斷腦外傷、腦腫瘤、脊髓病變的影像學檢查。

通過在各個流程、各個環(huán)節(jié)的學習，無縫對接正常工作及學習，使臨床科室住院醫(yī)師做到了解放射診斷工作、熟悉放射診斷技術、掌握放射診斷知識，形成“全面觀察—重點分析—結合臨床—做出診斷”的思維模式，在今后醫(yī)療衛(wèi)生工作中做到理論聯(lián)系實際、影像結合臨床。

5 結語

規(guī)范化培訓中，臨床科室住院醫(yī)師放射科輪轉帶教是一項新的工作，沒有前人經(jīng)驗可學習，只能“摸著石頭過河”，邊干、邊學、邊總結、邊提高，共同管理、多方協(xié)作，建立有效的定性、定量評價標準來提高工作效果[4]。在現(xiàn)有條件下，要進一步激發(fā)臨床科室住院醫(yī)師、帶教教師的積極性，提高培訓質量，還需要多動腦筋、廣開思路。

總體來說，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的新形勢下，臨床科室住院醫(yī)師在放射科的培訓工作必將面臨更多挑戰(zhàn)，積極探索新的帶教模式，探索適應臨床科室住院醫(yī)師培養(yǎng)工作“三個對口、三個融入”的新方法，有利于醫(yī)院培養(yǎng)出實用型醫(yī)學人才，為國家及地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革貢獻力量。

[1]王辰，齊學進，陳昕煜，等.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的正式建立與政策體系[J]．中華醫(yī)學雜志，2015（14）：1041-1043.

[2]彭遠慧，林萍.加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，提高臨床醫(yī)學人才質量[J]．中國循證醫(yī)學雜志，2006（10）：764-767．

[3]陳亞青，程娟.臨床和醫(yī)學影像科住院醫(yī)師在超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的異同[J]．中華醫(yī)學教育探索雜志，2015，14（6）：619-622.

[4]唐瓊蘭，嚴勵，曾韻潔，等.病理科輪轉在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的作用[J]．中華醫(yī)學教育探索雜志，2015，14（3）：319-321.

G420

B

1671-1246（2017）24-0051-02

注：遼寧省教育科學“十二五”規(guī)劃課題（JG15DB463）

（*

郭啟勇）